V光染料血管激光只挑红血丝和潮红下手的原理,疗程次数与恢复期

镜子里脸颊和鼻翼两侧总是隐隐透出红血丝,化妆遮住了,第二天又冒出来,天一冷或者喝口酒整张脸就红透了。有这种困扰的人,去医院最常听到的一个名字就是V光(Vbeam)。

V光属于染料激光的一种,但它的靶点不是色素,而是血管。皮肤里组织那么多,它是怎么单单认出扩张的血管的?这篇文章就把原理一点点拆开讲。

V光激光是什么,又是怎么出现的?

V光属于PDL(脉冲染料激光,pulsed dye laser)这一类设备。之所以叫这个名字,是因为它用染料溶液作为产生激光的介质。

在这台设备出现之前,治疗血管性问题的激光常常连带把周围正常组织一起烧伤。V光被设计成只发射585纳米到595纳米之间这段特定的黄光波长,让它只对血管里的色素起反应,对周围皮肤的影响相对小很多。

血红蛋白为什么偏偏吸收这段波长的光?

血液之所以是红色的,是因为红细胞里有一种叫血红蛋白的蛋白质色素。血红蛋白负责把氧气送到全身各处,同时它还有个特点,就是对某些颜色的光特别爱吸收。

就像红色衣服上溅到绿色颜料会特别显眼一样,每种物质都有自己特别爱吸收的光的颜色。血红蛋白恰好特别擅长吸收黄光波段,而V光发射的585到595纳米,正好落在这个区间附近。

相比之下,皮肤里的黑色素(决定肤色的色素)和水分对这段波长的吸收就没那么强。所以同样一束光照下去,血管里的血红蛋白吸收到的能量比周围组织多得多,这个吸收量的差距,正是激光能精准挑出血管的关键。皮肤科把这个原理叫作选择性光热分解,意思是用某种特定颜色当靶子,让热损伤只集中在这个部位上。

吸收的光变成热,再把血管封住

血红蛋白吸收光能之后,会在瞬间转化成高温。这股热量会直接传到装着血红蛋白的血管壁上。

已经扩张的实血丝,也就是那些管壁薄、比较脆弱的毛细血管,一遇到这股热量,血管内壁的细胞就会受损,整条血管跟着收缩凝固。可以把这个凝固的过程想象成蛋清受热变白凝结的样子,原本像液体一样流动的血液和血管组织,受热后就定形了。

V光把这股热量控制在极短的瞬间释放,以毫秒为单位。热量还没来得及扩散到血管外面,激光脉冲就已经结束了,所以损伤基本只停留在目标血管里,不太会波及周围正常皮肤。

消失的血管,身体是怎么处理掉的?

激光凝固的血管不会当场就不见,而是要经过身体慢慢清理的过程。

凝固后的血管壁会随着时间被一种叫巨噬细胞的清道夫免疫细胞分解并吸收掉,有点像工地收尾时用卡车把剩下的建材运走一样。这个吸收过程一般要花上1到4周的时间,所以红血丝往往不是当天就淡下去,而是随着时间推移慢慢变浅,让人明显感觉到变化。

术后出现的紫癜是怎么回事?

做完V光之后,治疗部位常常会像被撞了一样变成紫红色或紫色,这就是紫癜反应。

紫癜是因为激光的热量损伤了血管壁,血管里的血液成分因此微微渗到周围组织造成的。反过来说,出现紫癜往往被看作是激光能量确实打到了目标血管并引发反应的信号。不过紫癜并不是必须出现的,根据设备参数设置,也有不出紫癜的操作方式。

恢复期里皮肤经历了什么?

如果出现了紫癜,恢复期一般在一周到十天左右。这段时间里,皮肤内部大致会按下面的顺序发生变化。

• 刚做完的时候会出现紫红色斑点,还伴有轻微肿胀,这是因为受损血管周围短暂出现了炎症反应。
• 过3到5天后,颜色会从紫红慢慢转成褐色、黄色,说明渗出的血液成分正在被巨噬细胞分解处理。
• 7到10天前后紫癜基本消退,肤色恢复正常,说明受损血管组织的吸收进入了收尾阶段。

这段时间里最好不要揉搓治疗部位或做热敷,因为受损的血管壁还在恢复中,对刺激比较敏感。

为什么一次做不完?

脸上分布的实血丝和潮红,粗细和深浅各不相同。一次治疗里,激光能量能打到的血管和打不到的血管往往混在一起。

所以通常建议间隔4到6周,分3到5次进行。每做一次,反应最明显的那部分血管会先被处理掉,下一次再瞄准剩下的血管继续处理。有报告显示,随着疗程次数增加,整体潮红会一点点累积变淡。

哪种类型的红更适合用V光?

V光的靶点归根到底是含血红蛋白的血管,所以越是血管引起的红,反应往往越好。

• 脸颊或鼻翼两侧那种细细一丝一丝透出来的实血丝(毛细血管扩张)是最典型的靶点,反应通常很明显,因为这些血管本身扩张得比较浅,激光光线容易打到。
• 喝酒或者温度变化时整张脸泛红的潮红,尤其是玫瑰痤疮(酒渣鼻)引起的慢性潮红,也是常见适应症之一。这种情况的原因是整张脸广泛分布的微小血管扩张,通常需要大面积反复照射来处理。
• 痘痘消退后留下的红印同样是血管扩张造成的,大多也能一并改善。不过如果是褐色的色沉印子,原因不是血管而是黑色素,这种情况用别的波长激光会更合适。

反过来说,如果问题不在颜色,而是凹陷性疤痕或毛孔这类组织结构本身发生改变的情况,单靠V光是解决不了的,因为它的靶点根本不是血管。

术前术后要注意什么?

V光通常被认为恢复较快,但做到以下几点,能让恢复过程更顺利一些。

1. 术前术后都要充分涂抹防晒霜。刚受过激光刺激的皮肤容易出现色素沉着,如果这时候再晒到紫外线,那块地方很容易留下褐色印子。
2. 紫癜还没消退之前,不要去角质或做力度大的按摩。恢复中的血管组织再受到物理刺激,炎症可能又会加重。
3. 桑拿和剧烈运动最好推迟3到5天。体温和血流一旦急剧升高,热量可能重新聚集到刚凝固不久的血管周围。

坚持做好这几点,对紫癜消退的速度和潮红改善的程度都会有帮助。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).