青春期痘痘的原因和护理，什么时候该去医院治疗

进入青春期之后，很多孩子的额头、脸颊和下巴周围会突然冒出痘痘。前一天还好好的皮肤，一夜之间冒出一颗颗痘痘，孩子和家长都容易慌张。不过，这个阶段的痘痘更像是身体从孩童迈向成人过程中出现的自然反应。激素刺激皮脂腺，毛孔随之堵塞，细菌趁虚而入，这几个步骤依次发生，最终表现在脸上。把这个过程一步步拆开来看，就能自然明白为什么青春期特别容易长痘痘，以及该怎么护理。

青春期为什么会扎堆长痘？

进入青春期后，脑垂体、肾上腺和性腺分泌的雄激素（androgen）会明显增多。雄激素虽然是像睾酮那样塑造男性特征的激素，但女孩体内同样会分泌一定量，作用方式也相同。这种激素刺激皮肤里的皮脂腺（负责分泌皮脂的小腺体）之后，皮脂腺会变大，皮脂分泌量随之增加。原本青春期前光滑的皮肤，就这样突然变得油光满面，痘痘也开始冒头。

由于这种激素变化是在生长发育过程中经历数年慢慢发生的，痘痘通常也不是一下子就变严重，而是在初潮或变声期前后慢慢增多。另外，每个人皮脂腺对激素的敏感程度不一样，所以年龄相近的孩子，有的几乎不长痘，有的却满脸都是。这种差异不是因为护理不够用心，而是天生皮脂腺反应性和激素敏感度不同造成的。

激素对皮脂腺有什么影响？

皮脂腺本来的作用是分泌油脂，在皮肤表面形成一层保护膜。适量的皮脂能防止皮肤过度干燥。问题在于，青春期激素会让皮脂腺分泌得比需要的量更多。雄激素与皮脂腺细胞结合后，细胞内负责合成脂质的酶会变得更活跃，皮脂分泌量因此比青春期前多出好几倍。

增多的皮脂本该顺着毛孔排到皮肤表面，但量太大时来不及排出，就会积在毛孔里面。这有点像排水管里不断有油流进去，慢慢就被堵住了。另外，青春期常见的考试压力或睡眠不足，也会让皮质醇（一种压力激素）水平升高，进一步刺激皮脂分泌。很多学生一到考试期就觉得痘痘突然变严重，原因也在这里。

堵住的毛孔是怎么变成粉刺的？

并不是皮脂一多就会立刻变成痘痘。接下来的阶段是毛孔内壁的角质细胞没能及时脱落，堆积在里面。毛孔壁的细胞本来会按固定周期代谢，老旧细胞脱落后由新细胞替换，但青春期这种角质代谢的节奏容易变得紊乱，死皮细胞就更容易堆积在毛孔里。

再加上增多的皮脂，毛孔口就会被死皮细胞和油脂一点点堵住。这种早期堵塞的状态叫作粉刺（comedone），表面呈白色的是白头粉刺，氧化发黑的是黑头粉刺。到这个阶段还没有炎症，摸上去像一粒粒硬硬的小疙瘩。可一旦细菌在这个封闭的空间里开始繁殖，情况就不一样了。

痤疮丙酸杆菌是怎样把炎症养大的？

毛孔内部皮脂多、氧气少，正好适合厌氧菌痤疮皮肤杆菌（C. acnes，旧称痤疮丙酸杆菌）生长。这种细菌本来就少量存在于每个人的皮肤表面，属于正常菌群，但如果在堵塞的毛孔里以皮脂为食大量繁殖，问题就出现了。

细菌繁殖过程中产生的代谢物和酶会刺激毛孔壁，身体的免疫细胞随即聚集过来，引发炎症反应。这个炎症反应正是痘痘发红、肿痛的原因。如果炎症只停留在浅层，通常表现为一颗红色小痘痘就过去了；但炎症一旦蔓延到深层，就会发展成化脓的囊肿型痘痘，留疤的风险也会随之升高。因此，及早开始护理有助于减少留疤。

在家可以做的护理

青春期痘痘无法完全避免，但可以减少让它恶化的因素。以下这些习惯已被证实有一定帮助。

• 每天用温水搭配温和洁面产品洗脸两次。用力搓洗反而会刺激皮肤屏障，让炎症变得更严重。
• 从少量开始使用含benzoyl peroxide（过氧化苯甲酰）的产品。这种成分能提高毛孔内的氧气浓度，让C. acnes难以生存。
• 晚上使用adapalene（阿达帕林）等视黄醇（retinoid）类成分。它能让角质代谢速度恢复正常，帮助角质在堵塞毛孔之前自然脱落。
• 不要用手挤压或抠抓。手指按压会让炎症物质穿透毛孔壁扩散到更深层的组织，留疤的风险也会随之升高。
• 每天涂抹防晒霜。紫外线会让炎症后色素沉着变得更深、持续更久。

坚持这样护理，通常在4到12周之间会看到明显改善。不过如果因为一时看不到效果就中途放弃，皮肤反而可能再次受到刺激，建议至少坚持两三个月。

好不了的话要去医院吗？

如果居家护理后没有改善，或者反复长出化脓型痘痘，最好去皮肤科就诊。如果痘痘蔓延到下巴、背部甚至胸口，或者红印长期不消退，尽早在留疤之前开始治疗会更有利。

医院通常会先尝试用外用或口服抗生素来减少细菌，情况严重时也会考虑isotretinoin（异维A酸）这类口服药物。这种药物的作用方式是缩小皮脂腺本身的体积，从根本上降低皮脂分泌量。不过它需要注意副作用管理，最好经过专科医生问诊后再决定是否使用。

如果是女生，痘痘特别沿下颌线反复长，并且随月经周期加重，医生有时会同时评估激素平衡方面的治疗。这是因为排卵和月经周期中雄激素浓度的起伏，会和皮脂腺受刺激的节奏相互重叠。这种情况下，比起只护理皮肤，同时关注整个周期的变化会更有帮助。

青春期痘痘大多会随着青春期后期激素趋于稳定而自然减轻，通常坚持护理6到12个月左右，状态就会明显稳定下来。在此之前不必着急，持续护理、减少炎症、把留疤风险降到最低才是这个阶段的目标。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).