把高浓度酸精准点在冰锥型痘坑底部，TCA CROSS填平痘坑的原理和疗程次数

对着镜子仔细看脸颊的时候，有时会发现一些又窄又深的小坑格外显眼。和大片凹陷的痘坑不一样，这种像针扎出来一样又窄又尖的痕迹，通常叫冰锥型痘坑。这种痘坑看起来不大，深度却往往不浅，普通激光或化学焕肤很难真正碰到坑底。

针对这种情况，常用的方法之一就是TCA CROSS。它把高浓度酸只精准点在痘坑内部，让新的胶原蛋白在那个狭窄的位置重新长出来。为什么点酸这个动作能帮助填平痘坑，这种方法又为什么偏偏对又窄又深的痘坑特别有效，下面就一点点说说其中的原理。

TCA CROSS到底是什么？

TCA是trichloroacetic acid（三氯乙酸）的缩写，是皮肤科很早就在用的一种化学焕肤酸。CROSS是Chemical Reconstruction Of Skin Scars的缩写，直译过来就是用化学物质重新构建疤痕部位的皮肤结构。

普通焕肤是把浓度相对较低的酸大面积涂在整张脸上。而TCA CROSS用的是65%到100%之间浓度非常高的酸，蘸在削尖的木签或细小工具的尖端，只精准点在每一个痘坑的坑底。可以理解成，不是大面积涂抹，而是把力量集中在一个个小点上。

同样是酸，大面积低浓度涂抹的焕肤，和只对着一个痘坑高浓度点涂的这种方法，目的完全不一样。大面积焕肤的重点在于均匀清理表层角质，CROSS的重点则是局部重建某个特定位置的组织。正因为这个差异，两种方法虽然用的是同一种酸，最后的效果却完全不同。

高浓度酸为什么能刺激痘坑底部？

高浓度酸接触皮肤的一瞬间，那个位置的蛋白质会立刻发生凝固反应，原理和蛋清受热后从透明变白凝固很像。皮肤科把这种发白的反应叫作发霜（frosting）。

出现发霜反应的部位，身体会把它识别成一处小小的创伤。身体一旦感知到创伤，就会自动启动修复反应，其中起关键作用的细胞是成纤维细胞。成纤维细胞是皮肤里负责制造胶原蛋白的工作细胞，胶原蛋白可以理解成支撑皮肤的柱子。柱子塌陷形成的凹坑，用酸作为刺激物点上去以后，成纤维细胞就会聚集到这个位置，开始重新立起新的柱子。

为什么对又窄又深的冰锥型痘坑特别有效？

这里的关键在于酸的扩散方式。往又窄又深的痘坑里点一滴酸，它不会像涂在大面积皮肤上那样向两边大幅扩散，而是像把墨水滴进细吸管里一样，沿着痘坑这条狭窄的通道向下聚集。正因为如此，刺激能集中在痘坑内部，周围完好的皮肤受到的影响相对更小。

如果是又宽又浅的痘坑，这种方式反而效率不高，因为没有一条狭窄的通道能让酸聚集，酸也就很难渗透到应有的深度。相反，像冰锥型痘坑这样宽度大约在2mm左右、又有一定深度的痘坑，酸会自然聚集到坑底，据报道，这比大面积低浓度涂抹能更高效地把刺激传递到位。

还有一点值得注意，是周围皮肤承受的负担。酸被困在狭窄的通道里，不会向两侧外溢，痘坑周围正常皮肤连带受刺激的可能性也随之降低。同样浓度的酸如果涂在大面积皮肤上，正常皮肤也会一起受到刺激，而CROSS把力量都集中在痘坑这一个狭小的目标上，可以说是把效率和安全都照顾到了。

胶原蛋白重新长出、痘坑被填平的过程是怎样进行的？

发霜反应刚出现的时候，肉眼能看到的变化只是那个位置发红，接下来5到7天左右结一层痂。但从这一刻起，皮肤内部的修复工作已经正式启动。清理受损组织的早期炎症阶段过去之后，成纤维细胞开始就位，一根一根把新的胶原蛋白纤维堆叠起来。

据了解，这种胶原蛋白的生成通常在治疗后的4到8周内逐渐增加，之后的3到6个月里，纤维结构会持续整理、变得更加致密，这个过程叫作重塑。就像一条塌陷的路面从底部开始一点点铺上新的沥青一样，组织从痘坑底部逐渐向上填充，随着时间推移，坑底和表面的高度差会慢慢缩小。

为什么要分成好几次疗程进行？

一次治疗能产生的胶原蛋白量是有限的。所以痘坑越深，通常越建议分成3到6次反复刺激。分次进行，背后各有各的原因。

• 单次刺激产生的胶原蛋白量，往往不足以一次性填平较深的痘坑，需要3到6次刺激累积，才能攒到足够的量。
• 上一次治疗的部位还没有完全恢复就再次刺激，组织可能受到过度损伤，所以一般会间隔4到8周再进行下一次。
• 每个痘坑的深度和反应速度都不一样，中途确认恢复状态、只在需要的范围内追加治疗，有助于避免过度刺激。

据报道，正因为这些原因，通常会根据痘坑的实际状态分次间隔进行，少则3到4次，多的时候能到6到7次左右。

治疗后应该怎样护理？

发霜反应过后的部位，5到7天左右会发红肿胀、结一层薄痂，这是正常的恢复过程。这层痂在恢复进行的过程中起着覆盖创面的作用，建议不要强行揭掉，等它自然脱落。

新生的皮肤对紫外线格外敏感。据了解，这段时期如果暴露在阳光下太多，这个位置留下明显色沉的可能性会增加，所以坚持涂抹防晒霜很重要，这一点也常被反复提及。此外，保持充分的保湿，帮助皮肤屏障在恢复期间少受刺激，也是同样建议的做法。

是不是所有痘坑都适合这种方法？

TCA CROSS是专门针对又窄又深的冰锥型痘坑设计的方法。相反，据报道，对于宽度较大、坑底像箱子一样呈方形的痘坑，或者像波浪一样起伏平缓的痘坑，单靠这种方法很难期待明显改善。这类形状的痘坑，往往需要同时考虑松解痘坑下方粘连组织的方法，或者填充剂、其他激光方式的联合应用。

另外，据了解，肤色偏深的人受到刺激后，出现暂时性色沉加重的反应相对更容易出现。所以治疗前评估皮肤状态、调整浓度和次数，是需要认真对待的一个环节。这是一项需要把精准的浓度点在精准位置上的治疗，所以建议选择经验充分的医疗机构进行。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).