往凹陷疤痕里进针挑断底部组织的皮下松解术，让塌陷疤痕重新立起来的原理与疗程次数

对着镜子凑近看，有些人会发现颧骨或太阳穴附近有一块特别往里凹的痕迹。痘痘早就消了，红也退了，可那个位置就像被盖了个章一样陷下去。抹乳液的时候，指尖划过那里还会明显卡一下。

这种疤痕很多时候不是皮肤表面的问题，而是皮肤下面有东西在往下拽。皮下松解术就是专门解决这种"往下拽的力"的方法。它不磨、不烧皮肤表面，而是用针从里面把拴住疤痕的那根"绳子"挑断。这篇文章就一步步说说，这个思路到底为什么有用。

疤痕为什么会一直凹着不起来？

痘痘的炎症如果扎得比较深，会伤到皮肤里的真皮层（表皮下方那一层，胶原蛋白像网一样交织在这里）。身体为了修补这处损伤会生成修复组织，这个过程里常常会长出纤维条索（fibrous band，为了愈合而生成的一种很韧的丝状组织）。

问题在于，这条索会把皮肤表面和更深的组织粘在一起。就像帐篷布用绳子死死拴在木桩上一样，绳子绷得紧，布就会在那一点被往下拉陷。皮肤也是同一个道理，条索把表皮和深层组织拽在一起，那个点自然就显得塌下去了。

这类疤痕常被称为箱状（boxcar）或滚动状（rolling）疤痕，两者都把这种"粘连"（组织粘在一起互相拉扯）列为主要原因之一。所以只处理表面往往效果有限，真正要解决问题得从里面把那根"绳子"剪断。

有没有这种粘连，用手指也能大致摸出来。把疤痕周围的皮肤往两边绷紧拉开，有粘连的疤痕很难被拉平，那个点始终陷在那里；没有粘连的疤痕，皮肤一拉往往会跟着周围一起自然展平。这个简单的触诊，就是判断皮下松解术是否适合的第一个线索。

针到底挑断了什么？

皮下松解术会用一种特制的针（针尖略钝或呈钩状）从疤痕旁边刺入皮肤，在疤痕正下方来回做扇形移动。这个动作会把前面说的纤维条索一点点物理挑断。

条索一断，拽着疤痕往下的那股力就消失了。回到帐篷的比喻，就相当于用剪刀把绷紧的绳子剪掉了。绳子没了，被压住的布会在一定程度上回弹到原来的位置。皮肤也是一样，条索被挑断的那一刻，很多人用手就能感觉到疤痕部位微微被顶起来。

还有一条同样重要的路径。针在皮下走动的同时会造成一些新的微小损伤，身体为了修补这些损伤会生成新的胶原蛋白。胶原蛋白就像从下方撑起皮肤的支柱一样的蛋白质。新的支柱立起来后，随着时间推移，疤痕底部也会一点点被垫得更实。

为什么不会一下子就变好？

刚做完的时候，疤痕往往看起来明显被顶起来了，这是条索被挑断后立刻出现的效果。不过1到2周后，可能会感觉又稍微塌回去一些。原因是身体在修补新伤口的过程中，有可能又长出别的纤维组织。

所以皮下松解术不是一次就能定局的治疗，而是间隔4到6周，重复做3到6次，给胶原蛋白留出足够积累的时间。每一次都是在重新把底部垫实一点。随着次数增加，新生成的胶原蛋白不断叠加，疤痕底部也会越来越稳地抬起来。

这个过程可以比作爬楼梯。单看一级台阶好像抬升不了多少，但一级一级爬上去，最终会到达比一开始高出许多的位置。皮下松解术每一次疗程就是一级小台阶，台阶叠起来，疤痕底部慢慢往上升，这样理解会更直观一些。

为什么还要配合激光？

皮下松解术在消除拉扯力、垫高疤痕底部方面很有优势，但对疤痕边缘那种棱角分明、落差陡峭的边界本身，改善能力有限。这一块通常靠点阵激光（fractional laser，在皮肤上密密打出微小孔洞，刺激周边胶原蛋白再生的方式）来补足。

两种方法针对的层次和问题并不一样。

• 皮下松解术挑断皮肤深层的粘连，把疤痕底部顶起来，但打磨表面纹理的力道相对较弱。
• 激光能把疤痕边缘和表面质感磨得更平滑，但碰不到深层的粘连本身。
• 两者搭配使用时，松开内部拉力和打磨表面这两件事同时进行，有报告显示这样比单独使用任何一种效果更自然。

正因如此，实际临床上很少只单独做皮下松解术，更常见的做法是同时安排激光或填充等治疗。

是不是所有疤痕都能靠它变好

皮下松解术效果好的疤痕，通常是有明显条索在某一点往下拽的类型。但有些疤痕并没有条索，只是皮下的胶原蛋白和脂肪大范围地变薄了才凹下去。这类疤痕本来就没有"绳子"可挑，针再怎么画扇形，也没什么可挑断的对象。

大面积、坡度平缓的滚动状疤痕中有一部分，还有随着年龄增长整个脸颊慢慢塌陷的情况，都属于这一类。对这类部位来说，填充剂或脂肪移植这种直接补充凹陷体积的方法，会是更直接的解决方向。

所以在治疗前，先弄清楚这处疤痕是"被拉陷"的，还是单纯"没体积"陷下去的，非常关键。前面提到的触诊如果确认有粘连，皮下松解术就会被优先考虑；如果没有粘连、只是薄而广地凹陷，填充类治疗会被优先考虑。两种情况混在一起的疤痕也不少见，这时往往会把皮下松解术和填充剂一起安排。

治疗后为什么会有淤青，会持续多久？

针在皮下来回走动的过程中，路径上的一些小血管难免会被压到或蹭到，这也是皮下松解术后出现淤青的常见原因。看上去可能有点让人担心，但这有时也被视为条索被成功挑断的一个信号。

据了解，淤青一般会在1到2周内逐渐变淡直至消失。肿胀也可能一并出现，通常也会在3到7天内消退。每个人恢复的速度会有差异，建议在治疗前先和主治医生沟通自己的皮肤状况和大致的恢复周期。

有些医生会改用针尖更钝的套管针（cannula，管状的钝头器械）代替普通针。套管针在推进路径上有把血管轻轻推开的特性，所以淤青相对更少，但挑断条索的力道可能不如锐利的针。因此在粘连比较结实的部位用针、血管较多的敏感部位用套管针，按部位换用不同器械的做法也很常见。如果担心疼痛，提前把局部麻醉做到位，即使扇形动作要反复做得更广，也能减轻不适。

大概要做几次，间隔多久一次？

正如前面提到的，胶原蛋白的积累需要时间，所以皮下松解术通常会间隔4到6周，分3到6次进行。具体需要的次数会因疤痕深浅、粘连程度和个人恢复速度而有所不同。

• 粘连较浅、分布较广的滚动状疤痕，有些做2到3次这样比较少的次数就能看到反应，因为条索本身不算厚。
• 粘连较深、比较结实的箱状疤痕或时间较久的老疤痕，条索往往更韧，通常需要做5到8次左右更多次。
• 如果同时搭配激光或填充剂，整体安排和间隔需要综合协调，疗程次数计划也会和单独做时不一样。

比起死板地按固定次数做完，更常见的做法是每次治疗后观察疤痕被顶起的程度，再据此调整下一次的时间安排。

这时候，前面提到的触诊检查会再次派上用场。按压或拉扯疤痕部位时，如果它能像周围皮肤一样柔软地移动，就说明粘连已经充分松开，可以考虑收尾。反过来，如果那个点依然又硬又紧，就说明还有没挑断的条索，需要继续下一次治疗。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).