普通痣和危险痣怎么区分？皮肤科ABCDE法则与皮肤癌自查信号解析

很少有人会每天仔细检查自己身上的痣。但确实有极少数情况下，痣会演变成皮肤癌。正因如此，医学界很早就总结出一套简单易懂的判断标准，用来筛查出需要留意的痣，这就是ABCDE法则。

ABCDE分别取自英文Asymmetry（不对称）、Border（边界）、Color（颜色）、Diameter（直径）、Evolving（变化）这五个词的首字母。就算没有专业知识，站在镜子前对照这五项逐一检查即可，因此常被当作就医前的自查工具广泛使用。每一项标准背后都有各自的道理，弄清楚原理，观察起来会轻松很多。

ABCDE法则到底是什么？

在众多皮肤癌类型中，黑色素瘤（源自黑色素细胞的恶性肿瘤）如果能早期发现，治疗效果通常不错，但一旦发现太晚，扩散到其他器官的风险就会明显上升。因此医生们总结出一套用肉眼就能识别的特征，也就是不对称、边界、颜色、直径、变化这五项。

按顺序逐一核对这五项，大致能把普通痣和需要留心的痣区分开来。不过也有极少数情况，一项都不符合却仍是危险痣，反过来，符合其中几项却是良性的情况也不少见。所以ABCDE并不是确诊工具，更准确的理解是判断要不要去医院的第一道关卡。

检查全身时，提前定好顺序会方便很多。按脸部、头皮、颈部、躯干、四肢，再到指甲、脚趾甲和脚底的顺序依次查看，就不容易漏掉部位。像后背、头皮这类自己不容易看到的地方，最好借助镜子或者请家人帮忙一起确认，会更保险。

为什么不对称是危险信号？

普通的痣如果从中间画一条线，两边看起来会像镜子一样对称。就像一颗圆钮扣，不管从哪个方向切开，形状都差不多。

而危险的痣往往是细胞没有均匀生长，而是偏向一侧发展。这样一来，把痣对折之后，两边的形状就对不上。这种现象是细胞毫无规律地随意增殖造成的，可以看作是细胞生长失控的一个信号，比普通痣的生长方式更不受约束。

凹凸不平的边界说明了什么？

普通的痣边缘光滑，轮廓圆润连贯，就像画一个圆形或椭圆形，线条走得很顺畅。

危险的痣边缘常常像锯齿一样凹凸不齐，或者像云朵一样模糊晕开，让人分不清边界到底在哪里。这种形状是细胞不规则地侵入周围正常组织造成的，边界越模糊，就越可能意味着细胞正在突破原本该待的位置向外扩散。

颜色为什么会混杂在一起？

普通的痣不管是棕色还是黑色，通常都是单一颜色，均匀分布。

危险的痣常常在同一个点上混杂着棕色、黑色、红色、白色，甚至泛蓝的颜色。这是因为负责制造色素的黑色素细胞朝着不同方向各自发生了变化，导致色素浓密的部分和几乎不产生色素的部分混在了一起。看起来就像颜料没有调匀、随手涂抹出来的斑驳效果。

6毫米这个尺寸标准从何而来？

6毫米大约相当于铅笔橡皮头的直径，常被用作判断危险痣的一条参考线。这个数字之所以被广泛采用，是因为在临床观察中，相当一部分黑色素瘤都是在达到这个尺寸以上才被发现的，经验逐渐积累后就固定了下来。

不过，小于6毫米的黑色素瘤也确实存在。所以不能只凭大小就放心或者担心，同时观察痣是否随着时间推移在逐渐变大，才是正确运用这条尺寸标准的方法。

为什么必须持续观察变化？

不对称、边界、颜色、直径这四项看的是某一时刻的状态，而变化这一项则加入了时间这条轴线。如果和3个月前相比，大小、形状、颜色、厚度当中任何一项出现了明显变化，就需要格外留意。

正常的痣要经过10年以上才会缓慢发生一点变化，甚至几乎看不出变化。而危险的痣有时在短短4周到3个月之间，就会以肉眼可见的速度变大或者颜色加深。这是因为如果细胞在不受控制地持续分裂，结果就会体现在外观的变化上。因此在这五项标准里，变化被认为是尤其需要敏感对待的信号。

普通痣和危险痣的区别一览

把前面讲到的五项标准整理一下，普通痣和危险痣大致有以下几点区别，每一条差异背后的原因也一并说明。

• 普通痣左右对称，危险痣则常常呈现偏向一侧的不对称形状。这是因为细胞是否均匀生长，决定了形状上的差异。
• 普通痣颜色单一均匀，危险痣则在同一个点上混杂着多种颜色。这是因为黑色素细胞活动的均匀程度，决定了颜色的多样性。
• 普通痣的大小和形状10年以上都几乎不变，危险痣则可能在4周到3个月之间就明显变大或改变形态。这是因为细胞分裂速度的差异，会直接体现为随时间推移的变化快慢。
• 普通痣大多在儿童或年轻时就已经长出并保持原样，危险痣则可能在成年之后仍然新长出来，或者原有的痣突然出现明显变化。这也是为什么上了年纪之后新长出的痣，更需要多留意一些。

这些信号出现时该及时就医

除了上述五项标准之外，还有几种情况最好去医院让医生确认一下更保险。下面这些信号背后的原因各不相同，但都可以看作是组织出现异常的线索。

• 痣出血或渗液。正常的痣在没有特别刺激的情况下，不会自己溃烂或分泌液体，所以这类症状可能意味着表面组织正在受损。
• 痣周围持续发痒或有刺痛感。这可能说明该部位的神经末梢正受到异常刺激，值得留心。
• 成年之后新长出、外观和身上其他痣明显不同的痣。这类痣有时也被称为丑小鸭痣，仅仅因为它和身上其他痣的模式不一样，就值得多加留意。
• 指甲下方、脚底这类不太容易注意到的地方，出现了新的色素条纹或斑点。这些部位已知会长出和紫外线暴露关系不大的黑色素瘤，所以不管长在哪个位置，都需要确认一下。

只要符合上面任何一条信号，就不必再逐一对照五项标准，直接去看皮肤科会更安心。皮肤科医生除了用肉眼检查之外，通常还会用皮肤镜进一步观察痣的结构，必要时还会取一小块组织做进一步确认。如果养成定期给全身的痣拍照留存、方便前后对比的习惯，自己也能更容易察觉到变化。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).