痘印发红是血管性红斑还是色素沉着？判断标准与激光起效原理

痘痘消退之后，皮肤上常常会留下两种痕迹。一种是红印，另一种是棕色或深褐色的色斑。红印往往不是色素造成的，而是皮肤里细小的血管扩张后透出来的现象。可很多人把这两种痕迹一律当成色素沉着，一直涂美白产品，结果白白耽误了时间。成因不同，护理方式自然也要不同，所以这里把区分两种痕迹的标准和各自的原理整理了一遍。

痘印发红是怎么形成的？

痘痘炎症严重时，患处的血管会扩张。这是身体为了对抗炎症、运送白细胞和营养物质而增加血流量的反应。在这个过程中，毛细血管会变粗，有的地方还会长出新的小血管。

炎症消退之后，这些扩张的血管并不会立刻恢复到原来的粗细。血管壁本身受到炎症物质的刺激，会在几天到几周的时间里持续处于扩张状态。这些透过皮肤表层能看到的血管，就是痕迹发红的原因。

也就是说，红印的本质不是新生成的色素，而是扩张的血管在皮肤薄层下透出来的现象。皮肤越薄、炎症越深，红印往往留得越久、颜色也越明显。

血管性红斑和色素沉着有什么区别？

色素沉着的形成机制完全不同。炎症严重的部位受到刺激后，黑色素细胞（负责制造皮肤颜色的细胞）会过度分泌黑色素。这些色素沉积在表皮或真皮里，看起来就是棕色或深褐色。

血管性红斑的成因是血管，所以只要血管随时间恢复收缩，颜色就会自然变淡。而色素沉着是已经生成的黑色素颗粒沉积在皮肤里的状态，血管消退并不会让它一起消失。色素要变淡，需要靠角质代谢（皮肤细胞不断更新的周期）把老化角质连同色素一起推出去，而且往往要经过好几轮这样的循环。

所以两种痕迹从颜色上就能看出差别。红斑偏红，色素沉着更接近棕色或深棕色。有的部位两者会同时出现，单靠肉眼很难一下子判断清楚。

皮肤偏白的人，红斑会更显眼；皮肤偏深的人，色素沉着相对更容易被注意到。也就是说，同样的痕迹，因为原本的肤色不同，看起来也会不一样。

按压后为什么能区分？

区分这两种痕迹最简单的方法，是用手指或透明玻璃片轻轻按压一下。这个检查方法叫作压诊（diascopy，通过按压皮肤观察血管反应的检查）。

血管性红斑在按压的瞬间，血管里的血液被压力挤走，红色会变淡甚至发白。松开手后，血液重新充盈血管，红色又会恢复。这个原理和按压装满水的气球、被按处会瘬平是类似的道理。

色素沉着按压后颜色几乎不会变化。因为色素是已经固定在细胞里的颗粒，不会因为受到压力就移动位置或变淡。

在家自测时，用手指按压几秒钟后松开，观察颜色是否变化即可。如果颜色明显变淡后很快恢复，多半是血管性红斑；如果颜色几乎没变化，就更接近色素沉着。

色素沉着为什么消退得慢？

黑色素一旦生成，就会跟着皮肤细胞一起移动。在表皮最底层生成的色素，会一直留在细胞里，直到这个细胞被推到表面、变成角质脱落为止。

这个代谢周期会随着年龄增长而变慢。细胞新生和向上推移的速度本身就比年轻时慢，所以同样是色素沉着，不同年龄消退所需的时间也会不一样。

另外，如果色素不只停留在表皮，而是深入到真皮（皮肤更深的一层），恢复速度会慢很多。真皮不像表皮那样细胞更新迅速，所以沉积在真皮里的色素往往需要更长时间才能自然代谢掉，有时甚至会留下淡淡的痕迹。

用手挤压或抠抓痘痘的部位，炎症通常会往更深处发展，色素也更容易沉积到真皮层。同样是痘痘，凡是被强行触碰过的部位，痕迹往往留得更久，原因就在这里。

血管激光对红斑起作用的原理

治疗血管性红斑常用的血管激光，利用的是一种能被血红蛋白（血液中运送氧气的红色色素蛋白）选择性吸收的特定波长光线。这个原理叫作选择性光热分解。

激光光线被扩张血管里的血红蛋白吸收后，只会在那个位置产生热量。周围正常组织基本不受影响，只有出问题的血管壁受到热损伤，逐渐收窄甚至闭合。可以把它理解成一种只对特定颜色起反应的滤镜，专门把那种颜色过滤出来处理。

血管收窄后，透出的红色减少，痕迹也随之变淡。不过这种激光对色素沉着效果有限，因为色素沉着需要的是针对黑色素而不是血红蛋白起反应的其他波长设备。

防晒对两种痕迹分别有什么影响？

紫外线会让两种痕迹都恶化，但方式不一样。

• 血管性红斑：紫外线会再次刺激皮肤的炎症反应，让原本就扩张的血管进一步扩张。热感叠加之后，血管更难恢复收缩，红斑也就持续不退。
• 色素沉着：紫外线会直接刺激黑色素细胞，促使它生成更多色素。晒得越多，等于在已有的色素沉着上不断叠加新的色素。
• 共同护理：无论哪种情况，每天涂防晒霜都被认为是不妨碍恢复的最基本方法。因为它能阻挡紫外线成为再次触发反应的刺激因素。

也就是说，不管是红斑还是色素沉着，只要痕迹还在，防晒都应该是护理的第一步。

关于红印护理，常见的误解有哪些？

最常见的误解是给红印涂美白产品。美白成分的作用原理是抑制黑色素细胞生成色素，可红斑的成因是血管而不是色素，所以美白成分根本没有可以发挥作用的对象。

另一个误解是以为两种痕迹会以同样的速度变淡。血管性红斑取决于血管收缩的速度，色素沉着取决于角质代谢的速度，所以即便是同一个人的皮肤，不同痕迹消退的时间也可能不一样。

第三个误解是痕迹还在时忍不住用手去摸或抠。物理刺激反而容易再次引发炎症，让血管进一步扩张，或让色素受到更多刺激，对两种痕迹都没有好处。

区分清楚两种痕迹的成因再对症护理，可以少走弯路，避免把时间花在不对症的产品上。如果自己不容易判断，去皮肤科通过肉眼检查和压诊先确认痕迹的性质，再决定护理方向，会更有帮助。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).