皮秒调理利用超短脉冲精准击碎黑色素，让黄褐斑与色斑同步变淡的原理和疗程次数

在皮肤科或美容院里，皮秒调理是最近经常听到的激光项目之一。如果你正为黄褐斑、色斑或雀斑烦恼，多半也被推荐过这项治疗。

不过很多人做的时候并不清楚，为什么偏偏用皮秒（picosecond）这个陌生的单位，短短一瞬的光又是怎么只挑出色素来处理的。了解了这个原理，就能明白为什么这项治疗对脸上各种不同的色素问题，甚至对刺激敏感的黄褐斑，也能相对稳妥地使用。

皮秒脉冲到底有多短？

1皮秒等于1万亿分之1秒，这个单位很难有直观感受，简单说就是光只亮了这么一瞬间就熄灭了。比起以前常用的纳秒（1皮秒的1000倍）激光，皮秒激光的单个脉冲要短几百倍。

之所以要把脉冲切得这么极端短，是因为发光的时间和热量向周围扩散的时间存在差距。热量往旁边传导需要一定时间，如果把光切得比这个时间短得多再打出去，能量还来不及扩散到旁边，就已经瞬间全部集中在目标身上了。这就像捏水球，慢慢用力压，水会往四周鼓出去，但要是猛地快速一拍，只有被拍到的那个点才会破，道理是一样的。

色素颗粒是怎样被击碎的？

皮肤里的黑色素是一种偏黑或偏褐色的极小颗粒，这种颗粒有个特点，就是对特定波长的光吸收得特别好。激光正是利用这个特性，专门挑选黑色素容易吸收的波长来照射。

当脉冲缩短到皮秒级别，色素颗粒内部发生的反应也会不一样。瞬间被封在颗粒里的能量非常强，这时候颗粒不会像被慢慢加热那样熟透，而是表面像爆炸一样产生微小的冲击波。这股冲击会把色素颗粒像灰尘一样击得粉碎，原本一整块的色素就这样散成许多更细小的碎片。碎裂后的颗粒会被身体里的清道夫细胞，也就是巨噬细胞识别并慢慢吞噬，再通过淋巴循环排出体外。这个过程反复进行，色素就会一点点变淡。

为什么靠光声破坏而不是靠热更有优势？

激光作用于组织的方式大致可以分成两种，一种是靠热量加热，另一种是靠冲击波击碎。冲击波这种方式在专业上被称为光声（photoacoustic）效应，意思是光像声音一样瞬间产生压力波。

以前的纳秒激光脉冲相对较长，色素颗粒吸收光的同时会伴随产生不少热量，而这些热量除了作用在目标色素上，也会不同程度地波及旁边的正常皮肤细胞。相比之下，皮秒激光的脉冲实在太短，热量还没来得及扩散，反应就已经以冲击波为主结束了。所以即便同样是击碎色素，周围组织受到的热损伤据称也相对更小。热损伤越小，术后的泛红、肿胀、结痂这些恢复过程往往也更轻，恢复得更快一些。

调理模式为什么要降低强度、多次照射？

皮秒调理这个名字里带着调理（toning）二字，意思是不用一次性打得很强，而是把能量调低，在一次疗程里重复照射2到4次。

能量用得强，一颗色素颗粒会被打得更碎，但周围组织受到的刺激也会随之变大。反过来，把能量调低，颗粒每次只会碎一点点，刺激也相应减少。所以用低能量分2到4次照射，每次打碎一点色素，慢慢累积下来，总体效果和一次强打差不多，但留下的刺激却少得多。这就像浇水，一下子猛倒，土会被冲出很深的坑，把同样的水量分几次慢慢浇下去，土就不容易被冲坏，道理是一样的。

如果打得强，术后皮肤有时会出现轻微泛白、略微浮起的反应。这种反应越明显，恢复期就越长，因为刺激导致色素反弹加深的风险也会跟着变大。而调理模式没有明显反应，只是温和地重复2到4次，像是慢慢夯实一样收尾，因此特别适合黄褐斑这种对刺激敏感的色素。

为什么要格外注意减少黄褐斑的刺激？

黄褐斑比其他色素问题更难处理。除了紫外线，热、摩擦、炎症这些刺激都可能让色素重新变深。这是因为皮肤里负责制造黑色素的细胞，也就是黑色素细胞，一旦受到刺激反而会像反抗一样制造出更多色素。

所以如果对黄褐斑强力使用热刺激较大的治疗，即便暂时变淡，也很容易因为刺激而出现色素反弹加深的情况。基于这一点，像皮秒调理这种以冲击波为主、而不是靠热量作用的方式，相对来说更适合用在黄褐斑上。不过黄褐斑本身的诱因并不会彻底消失，与其期待一次治疗就完全清除，据报道更现实的做法是通过5到10次治疗，让色素逐渐慢慢变淡。

色斑和黄褐斑为什么反应速度不同？

同样是皮秒调理，色斑，也就是位于表皮浅层的单纯色素斑，反应往往比较快。因为色素聚集在皮肤浅处，光容易到达，碎裂后的色素排出体外的路径也短。

而黄褐斑的色素常常不只在表皮，还会深入到更下方的真皮层。光要均匀到达更深处相对困难，再加上前面说到的刺激反弹特性，反应会比较慢，个体差异也大。所以在制定治疗计划时，色斑通常预期1到3次就能收尾，而黄褐斑从一开始就多半要按长期节奏来安排。

疗程为什么不能一次就结束？

色素颗粒被击碎，并不代表马上就会消失。巨噬细胞吞噬碎片、再经淋巴循环排出体外都需要时间，所以做完一次治疗后，往往要等2到4周才能看到明显变化。

另外，色素在皮肤里往往不是均匀厚度分布，而是层层叠叠地存在，所以一次刺激没办法让所有色素颗粒都均匀击碎。下面整理了具体原因。

• 色素按深度分成好几层叠加，一次治疗只有浅层会先反应，深层要等到下一次疗程才会受到刺激。
• 身体排出碎裂色素颗粒需要2到4周，等这个排出周期结束后再进行下一次刺激，效率才会更高。
• 制造色素的黑色素细胞本身不会因为治疗而消失，依然留在皮肤里，要抑制新色素的生成，就需要间隔一定时间反复管理。

因此通常建议间隔2到4周，重复进行5到10次治疗。

为什么要根据肤色调整治疗强度？

黑色素并不只存在于黄褐斑、色斑这类色素病灶里，也广泛分布在决定肤色的整个表皮当中。肤色越深，这种背景黑色素的含量自然也越多。

激光并不能精准地只挑出病灶里的色素，多少也会对周围的背景黑色素产生反应。所以如果给肤色较深的人使用和浅肤色相同的强度，病灶周围的正常皮肤也会受到刺激，反而可能出现色素斑驳残留，或者重新变深的情况。正因如此，治疗前需要综合考虑肤色、色素病灶的深浅，以及既往是否容易出现色素沉着的病史，为每个人设定不同的强度。同样是皮秒调理，每个人的设置参数会有些许差异，原因就在这里。

术后护理有哪些地方需要特别注意？

皮秒调理比其他激光的恢复要轻松一些，但这并不代表完全没有刺激。治疗结束后，皮肤屏障会暂时变弱，对紫外线或摩擦的反应可能比平时更敏感。

所以术后要比平时更勤补涂防晒霜，据称热敷、桑拿这类热刺激较大的活动最好避开1周左右，这样对恢复更有帮助。尤其是本身有黄褐斑的人，色素容易因为热和刺激而重新变深，护理上更要细心一些。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).