男性痤疮的成因，为什么更大更硬，疤痕也留得更久？

痤疮常被认为是青春期才有的“过渡性”问题,过了那几年就该自然消失。但男性的情况并非如此简单。不少人到了二十七八岁甚至三十多岁,下巴和后背上的痘痘依然反反复复。而且同样是痤疮,男性长出来的往往个头更大、更硬,分布的范围也更广。

这种差异并不是因为懒惰或者不注意护理造成的。真正的原因在于男性激素处理皮脂腺的方式不同,再加上剃须这个男性特有的习惯,以及就诊时机本身也不一样。下面就把男性痤疮为什么会走出一条不同的轨迹,一点点讲清楚。

男性痘痘为什么更大更硬？

痤疮的起点是皮脂腺。皮脂腺就像皮肤里一座专门生产油脂的小工厂,而决定这座工厂开工强度的,正是睾酮这类男性激素。

进入青春期之后,男性体内的睾酮分泌量远高于女性。睾酮会在皮肤局部转化为DHT(双氢睾酮,是睾酮经过酶的作用变得更强效的一种形式),而DHT会直接刺激皮脂腺,让皮脂产量增多。皮脂一多,毛孔就容易被油脂和角质堵住,这个被堵住的地方也就成了痤疮相关细菌喜欢安家的环境。

女性体内其实也有男性激素,只是绝对量比男性少得多。所以青春期一过,女性的皮脂分泌相对会减少,而男性即便成年之后,这种刺激往往还在持续。男性痤疮之所以能一路拖到二十几岁、三十几岁,归根结底是因为这个激素开关一直没有真正关掉。

皮脂腺反应因人而异的原因

即使体内男性激素水平相近,每个人痤疮的严重程度也不一样。这背后的原因在于皮脂腺细胞里雄激素受体(负责接收男性激素信号的一种蛋白质)的密度和敏感度因人而异。

可以把雄激素受体想象成锁,睾酮和DHT则是配套的钥匙。锁越多、越敏感的皮肤,同样一把钥匙插进去,皮脂腺的反应也会更剧烈,产油量随之增多。这种受体密度受遗传影响较大,如果父母或兄弟姐妹中有人痤疮问题比较严重,自己出现类似情况的概率也会相对更高。

除此之外,男性的皮肤本身也比女性更厚,胶原密度也更高。皮肤厚,毛孔开口相对就更深、更窄,皮脂和角质更容易在里面积存。皮肤薄的时候,皮脂比较容易顺着毛孔排到表面;而皮肤厚的时候,油脂容易堆积在深处,炎症也更容易扎根得更深。

剃须痕迹与毛发内生引起的炎症

男性痤疮还多了一个女性没有的变量,那就是剃须。刀片反复刮过皮肤表面,会在原本就被痤疮削弱的皮肤屏障上留下细微伤口。细菌更容易从这些伤口趁虚而入,而且刺激到本来就有炎症的部位,反而会让皮肤变得更红更肿。

另外,如果逆着胡须生长方向剃须,或者剃得太短,被剪断的胡须尖端可能会向毛孔内侧钻进去,形成“毛发内生”(在皮肤内部弯曲生长的胡须)。身体会把这些内生的毛发当作异物发起炎症反应,周围随之出现类似痤疮的红色小疹子,也就是毛囊炎。一旦痤疮和剃须引起的毛囊炎混在一起,就很难分清哪个才是真正的痤疮病灶,刺激叠加刺激,容易陷入恶性循环。

背部和胸口为什么会长痘？

男性痤疮的一大特点是不只停留在脸上。蔓延到背部、胸口甚至肩膀的情况,比女性更常见。这些部位本来皮脂腺的密度和体积就不输脸部,一旦受到男性激素刺激,反应程度自然也不会比脸上小。

再加上运动、出汗、穿着这几个条件叠加在一起。经常做大量运动的男性,汗水和皮脂被衣物长时间贴合在皮肤上的时间也更长。紧身运动服或者透气性差的衣物穿久了,毛孔容易被压迫堵塞,里面又闷又湿,正好是细菌繁殖的理想环境。背部和胸口的痤疮常被称为躯干痤疮,因为这些地方自己不容易看到,也很容易错过最佳治疗时机。

疤痕为什么留得更久？

男性痤疮痊愈之后,痕迹往往也更持久,原因可以归为两方面。

第一是病灶本身的深度。男性痤疮里,像结节、囊肿这类深达皮肤深层的炎症形态占比相对更高。炎症一旦深入真皮层(皮肤内部胶原所在的那一层),修复过程中新生的胶原排列就会不均匀,最终留下凹陷的疤痕。

第二是开始治疗的时机。相关报告显示,男性去皮肤科就诊的时间往往比女性更晚。很多人觉得痤疮不算大事,或者觉得拖一拖就会自己好。但痤疮有个特点,炎症拖得越久,留疤的风险就越高,所以治疗起步越晚,留疤概率也随之上升。

增肌补剂与类固醇痤疮

一些热衷健身的男性,为了增肌会使用男性激素类补剂或者类固醇。这类成分会人为大幅拉高体内睾酮浓度,导致皮脂腺受到的刺激比平时强得多,已有报告显示会突然在背部和胸口一带爆发严重痤疮。

这类痤疮通常用普通的祛痘药物很难控制住,根本原因在于激素浓度本身已经偏离了正常范围。所以如果躯干痤疮突然加重,就诊时最好主动告知医生近期是否服用过补剂或相关药物,这对找准真正的原因很有帮助。

男性痤疮的治疗有什么不同？

正如前面提到的,男性皮肤皮脂分泌量大、角质层也偏厚,治疗方式上也因此有几个不同之处。

• 外用维A酸浓度:男性角质层较厚,成分不容易渗透进去,所以retinoid类药膏往往需要相对持续、足够长时间地使用才能看到效果。如果担心刺激,建议从低浓度开始,再慢慢往上调。
• 异维A酸用量:口服祛痘药异维A酸的剂量,需要同时结合体重和皮脂分泌情况来定。男性体重普遍更重,皮脂腺活性也更高,所以总服用剂量通常会比女性设定得更多。
• 躯干部位治疗:背部、胸口这类大面积区域,单靠外用药很难面面俱到,护理起来也比较麻烦,因此常常会考虑同时配合口服药或抗生素等全身性治疗。
• 治疗持续时间:由于男性激素刺激持续时间较长,即便肉眼可见的痘痘已经减少,为了防止复发,维持治疗通常还会继续进行4周到12周以上。

减少复发的生活习惯

配合治疗的同时,调整一些生活习惯也有助于减少复发。

• 剃须前先用温水充分打湿皮肤,让角质变软,刀片一旦变钝就及时更换,这样有助于减少对皮肤的刺激。刀片钝了往往一刀剃不干净,需要反复刮擦,伤口自然也会增多。
• 运动之后建议尽快换掉被汗水浸湿的衣物,不要长时间穿着。湿衣服长时间贴在皮肤上,会让局部一直处于闷湿堵塞的状态。
• 洗脸每天两次左右比较合适,建议用手轻柔清洗,而不是用力搓揉。洗得太频繁、太用力反而会损伤皮肤屏障,导致皮脂分泌出现代偿性增多。
• 含niacinamide或salicylic acid的低刺激产品,据了解有助于清理毛孔内的角质堆积,值得坚持使用。

痤疮本身经过4周到12周左右的坚持护理,大多能明显缓解。不过男性痤疮的根本诱因,也就是激素刺激,并不会轻易消退,所以症状缓解之后继续保持护理,才是同时减少复发和留疤的关键。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).