女性脱发的原因与症状，不同类型的治疗方法与护理

女性脱发和男性脱发,呈现出的样子完全不一样。男性通常是发际线往后退,或者头顶正中间秃出一块圆形,而女性大多是整个头顶大面积、慢慢地变稀薄。所以很多女性自己一开始都很难察觉。

而且女性脱发的原因不是单一的。可能是激素造成的,也可能是压力、生产,或者缺铁引起的。原因不同,进展速度和恢复的可能性也不一样,所以先弄清楚自己属于哪一种脱发,才是护理的第一步。

女性脱发为什么从头顶开始？

女性型脱发的核心机制是毛囊小型化。毛囊会一点点缩小,原本粗壮、长长的头发,慢慢就只能长出又细又短的绒毛。这有点像把一棵树反复从大花盆移到小花盆里,同一棵树也会越长越矮小。

引发这种小型化的主要原因是DHT(双氢睾酮,睾酮在体内经酶转化生成的一种雄激素)。DHT和遗传上敏感的毛囊上的受体结合后,那根毛囊的生长期就会提前结束,过早进入休止期。生长期一旦缩短,头发还没长粗就已经变细了。

不过女性很少像男性那样,某个部位完全秃光。男性型脱发和女性型脱发涉及的基因本来就不一样,而女性头皮上敏感的毛囊分布得比较广,所以更容易表现为整体变薄,而不是局部秃斑。

激素性脱发和压力性脱发有什么不同？

女性脱发大致可以分成两类。一类是前面说的激素性女性型脱发,另一类叫休止期脱发(telogen effluvium),也就是压力引起的脱发。这两种的发展方式完全不同。

激素性脱发是毛囊本身慢慢缩小的结构性变化,所以往往要经过好几年才会明显。而休止期脱发不一样,毛囊结构本身没变,只是原本应该处于生长期的头发,一下子集体被推进了休止期。所以常常是某一天突然发现,头发一把一把地掉。

区分这两种脱发很重要,因为能不能恢复完全不一样。休止期脱发只要诱因消失,大多数毛囊会重新正常生长,慢慢恢复;而激素性脱发如果放着不管,毛囊只会越来越小,不会自己好转。

生产或手术后掉头发的原因

身体经历较大的压力事件时,相当一部分毛囊会同时停止生长期,进入休止期。平时每根毛囊的生长期和休止期时间点是分散错开的,所以每天只会掉一点点;但一旦发生大的应激事件,这些时间点就会被同步拉齐。

生产就是很典型的例子。怀孕期间激素变化会让很多毛囊一直停留在生长期,等生完孩子激素恢复正常后,这些毛囊就会同时转入休止期。所以产后两到四个月之间,脱发常常会明显加重。

手术、伴有高烧的疾病、体重骤降、极度的精神压力,也是同样的原理。可以理解为身体把这些情况当成了威胁,于是把资源从优先级较低的地方(比如头发生长)先撤走。好消息是,这种休止期脱发大多在四到十二个月内会自然恢复。

缺铁和甲状腺也与脱发有关吗？

生成头发的毛囊细胞,是人体内分裂速度数一数二快的细胞。所以只要营养或氧气供应稍微跟不上,毛囊往往是最先受影响的地方。

缺铁会降低血液向细胞输送氧气的能力。多项研究显示,血清铁蛋白(反映体内铁储备的指标)数值偏低的女性,更容易出现休止期脱发。不过铁蛋白和脱发之间的关系目前还没有完全统一的结论,不同研究的结果差异也不小。

甲状腺激素的影响原理也类似。甲状腺负责调节全身的代谢速度,一旦甲状腺功能减退或者过度亢进,毛囊细胞的分裂节奏也会跟着紊乱。所以如果脱发原因不明、持续不好,通常建议同时查一下铁蛋白和甲状腺指标。

多囊卵巢综合征合并脱发

患有多囊卵巢综合征(PCOS,一种伴随排卵异常、体内雄激素相对偏高的疾病)的女性,常常同时伴有脱发。因为体内雄激素比例升高后,前面提到的DHT介导的毛囊小型化反应就更容易被触发。

PCOS引起的脱发,经常和痤疮、月经不规律、多毛症(脸部或身体毛发增多)同时出现,所以脱发如果不是单独发生,而是伴随这些症状一起来,对判断病因会很有帮助。

这种情况下光靠护理头皮解决不了根本问题,通常需要配合调节激素平衡的治疗,才能真正见效。

不同原因的脱发治疗有何区别？

原因不一样,应对方式自然也不一样。常见的护理方式整理如下。

方式	作用	备注
米诺地尔(外用)	增加毛囊周围血流,延长生长期	起效约4~12周,需持续使用
螺内酯(口服)	阻断雄激素受体,减少DHT与毛囊结合	主要用于激素性女性型脱发,起效需数月
铁剂、甲状腺补充	纠正检测数值偏低的情况	数值正常时不建议自行额外补铁
头皮去角质与温和清洁	改善头皮炎症、控油环境	不能直接刺激生发,属于辅助护理

预防脱发的生活管理

头发是最能反映身体状态的部位之一。所以比起特殊疗程,基础的生活管理往往更重要。

• 过度节食或蛋白质摄入不足,会减少毛囊生长所需的原料,可能诱发休止期脱发。
• 频繁染发或高温烫发主要伤害的是发干本身而不是毛囊,但如果再叠加头皮刺激,恢复速度会变慢。
• 长期睡眠不足和压力会扰乱全身的激素平衡,已知会增加休止期脱发的发生频率。
• 如果突然、明显的脱发持续了几个月以上,比起自行判断,去皮肤科就诊分辨原因,更有助于尽早恢复。

参考文献

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).