米诺地尔和非那雄胺，为什么作用方式不同，又要一起用？

了解脱发治疗时，几乎总会遇到两个名字：外用的米诺地尔和口服的非那雄胺。很多人好奇，为什么不只用一种，反而要建议两种一起用。

原因很简单，这两种药针对的是完全不同的问题。米诺地尔负责增加流向毛囊的血液，非那雄胺负责减少攻击毛囊的激素信号。了解这个区别，自然就能明白为什么建议两者联合使用，也能理解效果为什么不会立竿见影。

米诺地尔最初是治什么病的药？

米诺地尔最初并不是为治疗脱发而研发的。它原本是一种用来降血压的血管扩张剂，通过扩张血管来降低血压。然而服用这种药的患者身上，却意外出现了体毛增多的副作用。

如今外用的米诺地尔，正是反过来利用了这个副作用，思路是只把扩张血管的力量用在头皮上。

米诺地尔提升头皮血流的原理是什么？

毛囊需要从周围的小血管获得氧气和营养，才能持续制造头发。把米诺地尔涂在头皮上后，血管壁上一个叫做钾通道的小门就会打开。这扇门一打开，血管周围的肌肉就会放松，血管随之扩张，结果就是流向毛囊的血液变多了。

增加的不只是血流量。米诺地尔还会促进毛囊分泌血管内皮生长因子，这是一种帮助新血管生长的信号物质。简单来说，这相当于在把原有水管扩粗的同时，又多铺了一根新水管。

头发会反复经历生长期和休止期。脱发一旦加重，生长期会逐渐缩短，进入休止期的毛囊也会增多。据了解，营养供应变充足后的毛囊，在米诺地尔的帮助下能更快地从休止期转入生长期，并在生长期停留更久。

为什么米诺地尔的起效速度因人而异？

把米诺地尔涂在头皮上，并不代表这个成分马上就能起作用。它需要在皮肤内部再经过一次转化，才能真正发挥效力。

头皮毛囊中有一种叫硫酸基转移酶的酶。只有这种酶把米诺地尔转化为活性形式，也就是米诺地尔硫酸酯，血管扩张效果才能真正启动。打个比方，米诺地尔是一把钥匙，而这种酶就是真正转动钥匙的那只手。

但这种酶在毛囊中的含量因人而异，差别可能很大。酶含量丰富的人，即使涂抹相同的用量，也能生成足够多的活性成分，反应更快、也更明显。相反，酶含量较少的人，哪怕坚持规律涂抹，体感效果也可能来得较慢或较弱。有人问，为什么身边的人8周到12周就出现明显变化，自己却这么慢，答案往往就藏在这种个体差异里。

非那雄胺通过什么途径阻止脱发？

非那雄胺走的是和米诺地尔完全不同的路线，它瞄准的不是血流，而是激素信号。

男性型脱发的核心原因之一，并不是雄性激素睾酮本身，而是睾酮经体内酶转化而成的双氢睾酮，简称DHT。DHT与毛囊受体结合的力度，比睾酮强得多。

如果DHT持续作用在遗传上比较敏感的毛囊上，毛囊就会逐渐萎缩变小。原本又粗又长的头发会慢慢变得又细又短，像绒毛一样，最终发展到无法继续生长的状态。

非那雄胺阻断的是把睾酮转化为DHT的酶，也就是5α-还原酶。抑制这种酶后，体内DHT浓度会明显下降，DHT持续让毛囊萎缩的压力也随之减小。用钥匙和锁来打比方，这种方式相当于直接关掉制造DHT这把钥匙的工厂。

为什么非那雄胺在头顶和发际线的效果感觉不同？

有人服用同一种非那雄胺，却感觉头顶明显改善，发际线部位却没什么变化。

这种差异源于不同部位毛囊对DHT信号的敏感度不同，也就是雄激素受体的表达量不同。据了解，头顶毛囊和发际线毛囊在发育过程中的来源本就不同，不同部位对DHT的遗传反应程度也存在差异。

一般而言，头顶毛囊对DHT抑制效果的反应往往更明显，而发际线部位的反应相对较慢，幅度也常常较小。这就是为什么会感觉头顶变好了，发际线却好像原地踏步，这多半不是药物不起作用，而是不同部位反应程度不同。

为什么一种要外用，一种要口服？

这个差异同样来自两种药物的作用原理。

米诺地尔只需在局部血管起作用就足够，所以外用于头皮是效率最高的方式。没有必要让全身血管都扩张，只在头皮局部起作用，还能减少对全身血压的影响。

相比之下，DHT是随血液循环全身的激素。只在头皮局部阻断这种酶，很难充分减少全身生成的DHT。因此非那雄胺被制成口服药物，通过在体内循环来降低酶本身的活性。

那么非那雄胺能不能像米诺地尔一样只涂在头皮上呢？实际上，外用的非那雄胺剂型也已经被研发并投入使用。只是它在降低全身DHT总量方面的效果，比口服药更有限，所以目前作用于全身的口服方式仍然是标准做法。

两种药一起用为什么效果更好？

要理解为什么建议联合使用米诺地尔和非那雄胺，首先要记住脱发不是单一原因造成的，而是两个问题叠加在一起的结果。

• DHT持续让毛囊萎缩的问题，由非那雄胺负责处理，这是从源头减少诱因的方式。
• 已经变弱的毛囊营养和氧气不足的问题，由米诺地尔负责处理，这是帮助现存毛囊更活跃的方式。
• 如果两个问题同时存在，却只处理其中一个，另一个问题会继续拖累整体进展。因此有研究报告显示，同时处理这两条路径会带来相互补充的效果。

也就是说，非那雄胺在延缓毛囊萎缩的同时，米诺地尔让现有毛囊变得更活跃。因为两者敲的是不同的门，已有研究报告显示，两药联合使用比单独使用一种效果更好。

为什么起效要等这么久？

无论开始外用还是口服，都不会在第二天就让头发变多。原因在于头发本身的生长周期就比较缓慢。

一个毛囊从休止期转入生长期，再长到肉眼可见的长度，至少需要12周。哪怕药物起效再快，每一个毛囊重新开启周期、长出看得见的结果，都需要生物学上的时间。据了解，通常需要坚持使用3个月到6个月左右，才能感受到变化。

据了解，头皮健康时，大部分毛囊处于生长期，只有一小部分进入休止期。可是脱发一旦加重，这个平衡就会被打破，进入休止期的毛囊比例会逐渐增加。想靠药物把这个平衡重新拉回生长期，就必须让已经进入休止期的毛囊重新开始生长期，再从头等到长出肉眼可见的头发。所以即使药效已经在体内起作用，外观上感受到变化仍然需要一段时间差。

为什么初期反而感觉掉发更多？

刚开始使用米诺地尔时，不少人会觉得掉发反而变多了。与其说这是副作用，不如说这更像是药物正在起作用的信号。

米诺地尔把原本停留在休止期的旧毛囊强行唤醒、推入生长期时，原来那根旧头发会先脱落，给新头发腾出生长的位置。这个过程中，暂时脱落的头发数量看起来会增多。据报告，这种初期脱落通常会在2周到6周内平息，之后新长出的头发会逐渐填补空缺。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).