雀斑和老年斑的区别：原因、分辨方法与治疗

雀斑和老年斑都是皮肤上出现的棕色斑点，所以常常被误认为是同一种东西。但这两者出现的原因不一样，皮肤内部发生的变化也完全不同。雀斑是黑色素细胞本身数量没有变化，只是这些细胞制造的色素量增加了。老年斑正相反，是制造色素的细胞数量本身在增多。

就因为这一点差异，出现的年龄、随季节的变化、以及对治疗的反应都会跟着不一样。同样是皮肤表面的棕色斑点，皮肤内部发生的事情其实完全不同。

雀斑和老年斑在大小和位置上有什么不同？

雀斑通常个头较小，是直径几毫米的小斑点，主要集中在鼻子和脸颊，多的时候能有几十个甚至几百个。颜色从浅棕到深棕都有，边界不太清晰，偏模糊。

老年斑正相反，个头更大，直径从几毫米到超过1厘米都有，数量比雀斑少得多，但每一颗都比较显眼。颜色从棕色到深棕黑色比较均匀，边界也更清晰。有些老年斑摸上去表面会微微凸起，这是因为不只是色素细胞增多了，表皮本身也变厚了。

位置也不一样。雀斑倾向集中在脸部中央，尤其是鼻子和脸颊；老年斑则不局限于脸部，手背、手臂、肩膀这些常年晒太阳的部位都可能出现。长期累积的紫外线暴露量，就这样在更大范围的皮肤上留下了痕迹。

从数量上看差异更明显。雀斑在一张脸上可以密密麻麻出现几十到几百个，老年斑即便是同一张脸，通常也只有几个到十几个。细胞数量增多这种变化，是每受一次刺激就在那个位置长出一个，所以数量天然会比只是色素产量增加的雀斑少很多。

雀斑为什么会长？

雀斑受遗传的影响比较大。如果父母一方雀斑多，孩子也容易出现，尤其是皮肤白皙、带红润底色的人更常见。据了解，这与MC1R基因（决定黑色素种类的基因）的特定变异有关。

带有这种基因的人，黑色素细胞受紫外线刺激后会格外大量地制造色素。细胞数量本身和普通人差不多，只是每个细胞制造的黑色素量、以及传给周围皮肤细胞的量增加了。就像同样数量的工厂里，其中一家把产量大幅调高了一样。

所以雀斑通常从儿童时期，也就是开始接触紫外线才几年的阶段就会出现。黑色素细胞一旦按照天生的基因开始反应，很快就会表现成肉眼可见的斑点，不需要等到年纪大了才出现。

老年斑形成的原因

老年斑受遗传的影响不大，起决定作用的是长年累积的紫外线暴露。据报道，长期受紫外线照射的皮肤，会出现黑色素细胞数量本身增多的变化。这不是色素工厂产量的问题，而是工厂数量本身在增加。

这个过程中，表皮下方真皮层里的成纤维细胞和肥大细胞（参与皮肤内免疫反应的细胞）分泌的多种信号物质，据了解也参与其中。这些信号物质刺激黑色素细胞和周围表皮细胞，同时引发色素细胞增多和表皮变厚这两种反应。

增多的黑色素细胞一旦扎下根，不会自行消失。因为这是细胞数量本身发生了变化，即便紫外线刺激减少，已经增多的细胞也不会重新减少。所以老年斑一旦出现，通常不会自己消退，反而会慢慢增多。

冬天变淡的是雀斑还是老年斑？

雀斑的深浅会随季节起伏。夏天紫外线强，黑色素细胞受刺激制造更多色素，颜色就变深；冬天紫外线弱，色素产量减少，颜色就变浅。这是一种随刺激上下波动的功能性变化。

老年斑则不同，颜色几乎不受季节影响，全年都差不多。因为这是黑色素细胞数量本身增多的结构性变化，紫外线变弱并不会让已经增多的细胞数量减少。就像工厂产量可以随季节调整，但工厂数量本身不会因为到了冬天就自动减少一样。

这种是否随季节变化的特点，在实际就诊现场也常被用作区分两者的线索之一。

怎样区分雀斑和老年斑？

想用肉眼区分这两者，可以参考以下几个特征。

• 出现时期：雀斑从儿童时期就会出现，老年斑大多从40岁以后才开始冒出来。基因反应从小就在起作用，但细胞数量增多这种变化需要紫外线长期累积才会发生。
• 季节变化：雀斑夏天变深、冬天变浅，老年斑全年基本没有明显变化。这正好体现了功能性变化和结构性变化的区别。
• 大小和边界：雀斑个头小、边界模糊、数量多；老年斑相对更大、边界更清晰、数量少。
• 表面状态：雀斑处的皮肤表面光滑，老年斑因为表皮本身变厚，表面有时会微微凸起。

这些特征有时会重叠，拿不准的时候，去皮肤科看一下会更准确。

治疗方法和防晒有什么不同？

雀斑因为黑色素细胞数量本身正常，用激光只淡化色素的话，细胞本身还留在原地。所以调Q激光或皮秒激光能让颜色变淡，但一旦再晒到紫外线，同样的细胞又会重新大量制造色素，所以复发比较常见。术后恢复期一般在4到8周左右。

老年斑往往需要把增多的黑色素细胞本身清除掉，所以多采用Q开关激光或皮秒激光，把能量传递到色素细胞所在的层次。因为这是细胞数量减少的变化，据报道一旦清除，同一个部位不容易复发，但没办法阻止其他部位再长出新的老年斑。恢复期因治疗部位和方法而异，一般在4到12周左右。

无论哪种情况，防晒都被认为是延缓复发最重要的护理方式，因为紫外线正是同时刺激雀斑色素产量和老年斑细胞增殖这两种不同机制的共同原因。

每天坚持补涂防晒霜、避开正午强烈日晒、用帽子或遮阳伞做物理遮挡，这几个习惯一起做到位，据介绍能帮助延缓两者的复发速度。黑色素细胞受到的刺激越多，反应往往越强，所以减少紫外线暴露本身，相当于同时按住了色素产量增加和细胞增殖这两个不同的机制。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).