玻尿酸填充和自体脂肪移植吸收速度与能否逆转的根本差异

玻尿酸填充和自体脂肪移植都是给面部补充体积的方式，但在体内发生的过程完全不同。填充剂注入的是透明质酸（HA）这种物质，自体脂肪移植则是把自己身体里的脂肪细胞移植过去。材料本身不一样，随时间流逝的消失速度、出现问题后能不能逆转，也就完全不同。

在这两种方式之间犹豫的人，最关心的说到底就是两点：能维持多久，以及不满意或出现副作用时能不能挽回。下面就从体内发生的原理出发，说说这种差异到底从何而来。

填充剂和自体脂肪移植的材料差异

填充剂是把透明质酸（HA，hyaluronic acid）这种物质人工交联后制成的凝胶。透明质酸本来就存在于我们的皮肤和关节里，但填充剂里的透明质酸是像把一根根线互相编织在一起那样，通过化学交联让它不容易散开。所以身体会把这种凝胶当作一种不完全属于自己的物质来看待。

相反，自体脂肪移植是从腹部或大腿等部位抽取脂肪，再移植到面部的方式。移植进去的脂肪细胞本来就是自己身体里活着的细胞，所以身体不会把它当成异物。这个差异，正是后面要讲的吸收速度和逆转可能性分道扬镳的第一个分岔口。

填充剂在体内被吸收的原理

填充剂里的透明质酸，会被体内本来就存在的透明质酸酶（hyaluronidase，一种把透明质酸切碎分解的酶）慢慢切断。就像用剪刀一点点剪线一样，这种酶把交联的链条一根根切断，凝胶的体积也就随之缩小。

交联做得多密，分解速度也会不一样。交联越紧密、质地越硬的填充剂，酶切断链条所需的时间就越长，能维持得更久；交联比较松散的填充剂则相对更快散开。所以根据部位和产品不同，维持时间从短则几个月到长达一两年，报告的范围相当宽。

注射部位活动多少，也会影响吸收速度。像嘴唇或嘴巴周围这种做表情时肌肉不断活动的地方，填充剂经常受到物理刺激，往往吸收得相对更快。相反，活动少的部位就算注入同样的产品，也能维持更久。可以想象一根线放着不动，和一根线不停被拉扯，两者的差别就容易理解了。

自体脂肪为什么在移植初期会大量消失？

被移植的脂肪细胞在转移的那一刻，就和原来的血管断开了连接。细胞想要存活下去，就得等新的血管长进来供应氧气和养分，这个过程需要几天到几周不等。在此期间，很多得不到充足氧气的细胞撑不下去，就会死掉。

这个过程有点像换盆栽花。植物在根须重新从新土里吸到水之前，要先熬过一段蔫蔫的日子，脂肪细胞也是一样，得撑过新血管扎根之前的这道坎才能存活下来。所以移植刚结束时体积自然会缩小，之后留下来的只有活下来的那部分细胞。据了解，存活比例会因移植部位、处理脂肪的方式以及个人的血液循环状况而有很大的个体差异。

决定维持时间长短的关键因素

填充剂从头到尾都在经历酶一点点啃食的过程，所以随着时间推移，体积会持续缩小。而自体脂肪在移植初期经历细胞大量减少的阶段之后，存活下来的细胞就会长出血管，变成身体正常的一部分。

存活下来的脂肪细胞已经不再是异物，而就是自己身体的脂肪组织，所以不会成为分解酶专门瞄准的目标。因此度过初期吸收阶段之后，通常认为能半永久地保留下来。不过如果体重大幅增减，它也会像身体其他脂肪组织一样跟着变化。正是因为是活的脂肪，才会出现这种变化。

填充剂能逆转但自体脂肪很难逆转的原因

填充剂的一大优点就是可以逆转。往填充剂所在的位置注射含透明质酸酶成分的溶解针，体内本来慢慢进行的分解反应就会在短时间内大大加快。相当于把身体原本要花几个月才能完成的事情，用浓缩的酶在几天内搞定。

自体脂肪没有这样的办法。存活下来的脂肪细胞已经长出血管，和周围组织融为一体，成了身体不可分割的一部分，所以不存在能专门挑出某个位置的脂肪来溶解的针剂或药物。如果想要减少体积，就得考虑像吸脂那样物理性去除的手术方式。说到底，填充剂是化学合成的物质，所以能用化学方法逆转；自体脂肪是活的组织，正因如此才很难逆转。

出现副作用时应对方式的差异

填充过程中万一出现堵塞血管这类问题，可以注射透明质酸酶迅速溶解堵住血管的填充剂，让血流恢复通畅。拥有这种能立刻应对的手段，正是填充剂安全性受到重视的原因之一。

自体脂肪移植中，一部分没能存活下来的脂肪细胞，有时会留下坚硬的硬块或油性囊肿（脂肪坏死，即死亡的脂肪细胞周围形成的囊袋样组织）。这种情况没有立即溶解的方法，通常是先观察一段时间，或者按摩、用针抽吸，必要时通过小切口取出。应对方式本身之所以倾向于物理处理而不是化学溶解，原因就在这里。

两种方式有一点是相同的，那就是操作者的手法水平对结果影响很大。填充剂注射的深度和层次抓得有多准，直接关系到肿胀和结块的程度；自体脂肪在抽取和提纯过程中，脂肪细胞受损的程度越小，据说存活率也就越高。虽然材料的性质不同，但操作者的熟练程度对结果的影响，在两种方式中都是被反复强调的重点。

哪种方式更适合我？

最终的选择还是取决于你更看重维持时间还是可逆性。以下几点标准可以作为参考。

• 如果是第一次尝试的部位，填充剂的负担更小。 因为就算不满意或出现问题，也还有溶解针可以挽回的余地。
• 如果想要维持更久的效果，自体脂肪移植更有优势。 因为据说度过初期吸收阶段后，它会作为活的组织稳定下来，能半永久保留。
• 如果需要填充大面积部位，自体脂肪在材料获取上更有优势。 因为用的是自己身体抽取的脂肪，很多情况下一次能处理的量比填充剂更大。
• 如果需要恢复期更短，填充剂的负担更小。 因为不需要额外的吸脂过程，肿胀和淤青据说相对更少。

与其说这两种方式互相竞争，不如说它们更像是根据不同情况给出不同答案的工具。想填哪个部位、想维持多久、想用什么方式来填，根据这些考虑选出更适合自己的那一种就好。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).