第一次打肉毒素前须知，效果、维持时间与副作用

第一次去做肉毒素咨询，心里的问题往往一个接一个冒出来。一针下去皱纹为什么会消失，会不会很痛，效果几天后才能看到，表情会不会变得僵硬不自然，这些担心常常挥之不去。可一旦真正坐到诊室里，紧张之下往往没问到一半就匆匆结束了。所以这里把第一次考虑打肉毒素的人实际最常问的问题整理出来，像在诊室里一样逐条回答。从原理、维持时间、副作用到注意事项按顺序看完，咨询前的大部分疑问基本都能解开。

肉毒素为什么能抚平皱纹？

肉毒素的主要成分肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）是一种蛋白质，能暂时阻断神经向肌肉发出的运动信号。信号中断后，肌肉就会放松休息，原本因肌肉收缩而产生的皱纹也会随之舒展开。换句话说，和直接往皮肤里填充体积的玻尿酸不同，肉毒素是通过减少制造皱纹的那块肌肉的活动来起作用的。

眉间纹或眼角纹大多是因为做表情时肌肉反复收缩而形成的。稍微减弱这块肌肉的力量，做同样的表情时皮肤折叠的幅度就会变小，久而久之皱纹也会变浅。所以比起已经刻得很深的静态纹，肉毒素对做动作时才出现的动态表情纹效果更明显。

肉毒素效果什么时候出现？

通常注射后2到3天开始出现变化，完整效果要等1到2周左右才会完全稳定下来。第二天照镜子发现没什么变化，不用太着急失望，因为肉毒杆菌毒素作用于神经末梢、阻断信号需要一定的时间。

• 第2到3天：肌肉力量开始逐渐减弱。
• 第1周：做表情时皱纹明显变浅。
• 第2周：效果基本达到最大程度并稳定下来。

所以如果有重要场合，建议不要卡在当天，至少提前2周完成注射会更保险。

肉毒素能维持多久？

因人而异，一般能维持3到4个月左右，有些部位或剂量下会稍微长一些。随着时间推移，被阻断的神经信号会重新接通，肌肉也会逐渐恢复原来的活动。所以肉毒素并不是打一次就一劳永逸的项目，更接近于在效果消退时按周期重复维护的治疗。

有些人会觉得第二次、第三次打比第一次维持得更久，这通常是因为肌肉逐渐适应了力量减弱的状态。不过每个人的代谢速度和肌肉力量不同，维持时间终归只是一个平均参考范围。

疼痛程度与术后反应

针头非常细，注射量也不大，实际的痛感没有想象中那么强烈。不同部位可能会有几次轻微的刺痛感，大多几分钟内就能结束。如果对疼痛比较敏感，可以在注射前要求涂抹麻醉药膏。

注射之后，针眼附近可能会轻微发红或出现细小淤青，通常一两天就能消退。注射后短时间冰敷，往往能让肿胀和淤青更轻一些。与其把它想成疼痛，不如理解成"刺痛感出现了几次"，心理上会轻松不少。

打了肉毒素表情会僵硬吗？

只要剂量和注射位置掌握得当，表情可以保持自然。所谓显得僵硬的担心，大多来自剂量过大或注射位置不够精准。第一次打的话，先从少量开始，看看效果，下一次再调整，是比较稳妥的做法。

• 从少量开始，先确认自然的程度再说。
• 比起整个额头，可以和医生商量只选择性地减弱特定肌肉的方式。
• 找经验丰富的医生注射，能减少左右不对称和僵硬感。

如果不希望表情完全动不了，咨询时提前把这一点明确说清楚会更好。

肉毒素和玻尿酸填充有什么不同？

肉毒素是通过减少肌肉活动来抚平皱纹的项目，玻尿酸则是往凹陷的部位填充体积的项目。像眉间纹这种因肌肉活动而产生的皱纹，适合用肉毒素；像法令纹这种因组织凹陷而形成的沟壑，用玻尿酸效果往往更好。两者的作用原理完全不同，所以即便是同一个部位，根据状态不同选择也会不一样。

实际上两种项目同时使用的情况也不少见。比如眉间用肉毒素减少肌肉活动，旁边凹陷的部分再用玻尿酸填补。哪一种更需要，直接看皮肤状态判断才最准确。

术前术后注意事项

注射前几天开始避开阿司匹林、omega-3和饮酒等会让血液变稀的东西，可以减少淤青。注射当天最好推迟剧烈运动或桑拿这类会让身体升温的活动，因为体温和血液循环增加，可能让肉毒杆菌毒素扩散到预期以外的范围。

注射后大约4个小时内，也要注意不要用力揉搓或按摩注射部位。按摩可能让药物扩散到周围的肌肉，导致不想处理的部位也跟着力量减弱。当天尽量保持直立姿势而不是躺着，第二天开始就可以恢复正常生活了。

哪些情况不能打肉毒素？

怀孕或哺乳期间、患有神经肌肉疾病、注射部位有炎症或感染的情况，原则上都应该避免打肉毒素。因为肉毒杆菌毒素作用于神经和肌肉连接的位置，如果有神经肌肉相关的疾病，一定要提前告知医生。

如果以前打肉毒素出现过严重的过敏反应，或者目前正在服用某些抗生素，咨询时也应该说明，因为部分药物可能会和肉毒杆菌毒素的作用产生重叠。拿不准的情况不要自己判断，在注射前的问诊环节如实说清楚才最安全。

经常打会产生耐药性吗？

在美容用量范围内，产生耐药性的情况非常罕见。耐药性是指身体对肉毒杆菌毒素产生抗体，导致药效逐渐减弱的现象，主要出现在治疗目的下频繁使用更大剂量的情况。在一般美容注射的周期和用量下，不用太过担心这个问题。

不过要维持同样的效果，建议在效果消退前，通常按照3到4个月的间隔规律注射。与其频繁地缩短间隔反复注射，不如遵循推荐周期、只调整需要的部位，这样从长远来看会更稳定。

第一次适合从哪个部位开始？

第一次考虑打肉毒素，很多人会从效果容易用肉眼确认的眉间或眼角细纹开始。这些部位效果相对明显，所需剂量也不大，负担较小。相反，整个额头、下颌或小腿这类肌肉体积大、活动范围广的部位，结果的影响也更大，所以通常建议先在小范围积累经验，再逐步扩大。

• 眉间、眼角：效果相对出现得快，也比较明显。
• 额头：如果追求自然，剂量的拿捏尤其重要。
• 下颌、小腿：肌肉体积大，结果差异明显，建议找经验丰富的医生咨询。

无论哪个部位，第一次都建议从保守的剂量开始，边照镜子确认边在下一次调整，这样比较稳妥。

References

Korean Dermatological Association, American Society for Dermatologic Surgery (ASDS), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).