耳垂下垂和贴头耳的填充方案：从注射量、角度变化，到维持时间和副作用的循证整理

因为耳朵形状前来咨询的情况并不少见。常见原因是耳垂又薄又下垂显得单薄，或者正面看耳朵紧贴头部显得拘谨。尤其耳垂饱满才有福气的说法自古流传，不少人希望为随年龄变薄的耳垂填充体积。

这两种烦恼近来大多采用玻尿酸(HA)填充来解决。耳垂是填充体积的方式，贴头耳则是在耳后凹陷处注射填充剂来立起角度。不过填充能带来的变化和它的局限要分清楚。本文把实际研究中确认的注射量、效果维持时间和副作用逐一整理出来。

耳垂下垂和贴头耳，为什么会想到填充？

耳垂又薄又下垂的原因有两种。一是天生肉质较少，二是随年龄增长皮肤内胶原蛋白和脂肪减少。耳垂没有肌肉或骨骼，只有皮肤脂肪和纤维组织。所以体积反而比脸部更容易、更早流失。

耳朵紧贴头部则是另一回事。这是因为构成耳朵的软组织，也就是耳软骨，天生的生长角度就比较向后弯折，从而形成的形态。正面看时耳朵不太显眼，容易给人拘谨的印象。

此外耳垂越饱满福气越多的老话也增加了需求。实际上一项针对中国患者的研究中，饱满的耳垂传统上被视为富足的象征，这也被列为求诊填充的原因之一。这与其说是医学依据，不如说是理解求美心理的一个背景。

耳垂填充要注射多少，怎么注射？

耳垂填充的方法比较简单。用细针或钝针将玻尿酸填充剂分次少量注射到耳垂中央来填补体积。用量也不多。一项针对19名中国患者、38只耳朵的研究中，单耳只用了0.3到0.5mL，也就是几乎看不出来的极少量。

注射后效果立刻显现。据报告，全部38只耳朵的耳垂形态都明显改善。维持时间约为6到9个月，副作用只有3只耳朵出现轻微淤青，且一周内就消退了。

最近发表的另一项研究在此基础上又加了一步。先用交联紧密（也就是像网眼一样密实编织、更能维持形态）的玻尿酸填充深层体积，再在浅层补充水润感的水光针。据报告，这样不仅体积得到改善，皮肤纹理和水润度也一并变好。无论哪种方式，用量本身都不多，因此被认为是负担不大的项目。

贴头耳用填充能立起多少，局限又是什么？

贴头耳指的是耳朵与头部之间张开的角度，也就是颅耳角比正常状态更窄。可以想象成门没有完全打开，只开了一条缝的样子。因为能让耳朵稍微立起来显得更突出，最近这种项目也常被称为精灵耳填充。为了扩大角度，注射的部位不是耳垂，而是耳朵与头部相接处后方的凹陷沟槽。

一项涉及46名中国患者、92只耳朵的研究显示，在这条沟槽中将针垂直刺入，把填充剂注射在包裹骨骼的薄膜，也就是骨膜正上方。单耳用量为2到4mL，远多于耳垂填充。因为这个部位需要把整只耳朵向前推移。

不过有一点局限必须清楚了解。这种填充是通过填满耳后空间把耳朵向前推出的方式，并不能改变向后弯折严重的软骨本身的形状。如果软骨扭曲严重，或耳内褶皱结构本身不明显，比起填充，这种情况更适合需要直接修整缝合软骨的手术性耳廓成形术。先确认自己的耳朵是否适合用填充解决，才是正确的顺序。

把耳垂填充和贴头耳填充并列比较如下。

项目	耳垂填充	贴头耳填充
目的	补充体积	矫正角度
注射部位	耳垂中央	耳后凹陷沟槽
单次注射量	0.3~0.5mL	2~4mL
变化	体积即刻增加	角度即刻改善
局限	软骨结构不变	软骨本身不变

贴头耳填充，效果究竟有多少？

前面提到的92只耳朵的研究实际测量了角度变化。术前颅耳角平均在35到36度之间，术后一个月扩大到54度左右。相当于从门只开了一条缝变成开得更大的状态。

问题是随着时间推移角度又会变窄。如果不追加注射，效果在约6个月后就明显减弱。相反，如果在术后3到10个月之间再补打一次最初用量的30%到50%，改善状态可以维持1年到1年半。

在患者和医生共同评估的满意度量表中，结果也不错。追加注射组中90%以上、未追加组中也有70%以上被评为明显改善。不过这些结果只反映即刻反应和短期维持，完全停止注射后是否会恢复原状还需要更多观察。

会有严重副作用吗，为什么要格外小心？

耳朵周围是血管交错密布的部位。尤其是流经耳后的耳后动脉，最近的尸体解剖研究证实它与头部侧面的颞浅动脉之间有多条相通路径。简单说就是耳部血管与眼睛、头部的血管在血管地图上通过多条分支相连。

因此虽然罕见，但也有严重事故被报告。曾有一名45岁女性在耳部注射玻尿酸填充剂后不久几乎失去一侧眼睛的视力。经确认，是填充剂沿血管逆流堵塞了通往眼睛的血管。她接受了能溶解填充剂的酶，也就是玻尿酸酶，再加上类固醇和高压氧治疗后，视力才部分恢复。

这类事故并不常见，但正因如此，精准的解剖学知识和熟练度才更加重要。如果在治疗中或治疗后不久出现难以忍受的疼痛、皮肤发白的感觉、视线突然模糊等症状，应立即告知医院。也可以记住，玻尿酸填充剂一旦出问题，可以用玻尿酸酶溶解逆转。

常见副作用出现的频率有多高？

与听起来吓人的案例不同，实际最常出现的反应要轻得多。以前面提到的贴头耳填充研究、92只耳朵为基准来看，最常见的是疼痛89%和肿胀87%，大多在1到3天内消退。淤青出现在约一半病例中，消退需要一周多一点的时间。

发红或瘙痒相对少见，即便出现也会在几天内消失。同一项研究中没有出现血管堵塞、感染或结节等严重副作用的病例。也就是说，大多数情况下几天后就会消退的轻微反应就是全部，而罕见的重大事故是另一回事。

无论是耳垂还是贴头耳，如果考虑填充治疗，最重要的是找精通解剖学的医生来做。用量越少、分次注射越慢，通常越安全。无论是想为下垂的耳垂增添体积，还是想让显得拘谨的贴头耳稍微立起来，先咨询确认自己的耳朵状态是否适合填充再开始，效果和安全性都会更好。