明明没胖却有双下巴？脂肪堆积和皮肤松弛要分开来看的原因和方法

明明没有发胖，下巴下面却总能捏出一层肉，这样的情况其实不少见。侧脸照镜子的时候特别在意，减肥了半天，下巴下面的肉还是纹丝不动，很多人都有这种感觉。

其实双下巴的成因并不是单一的。有的是下巴下面囤积了脂肪，有的是皮肤或肌肉松弛下垂造成的。这两种看起来很像，实际情况却完全不同，见效的治疗方式自然也不一样。如果不清楚自己属于哪一种，随便做个项目，很可能花了时间和钱，效果却不明显。

脂肪型双下巴是怎么形成的？

下巴下方本来就有一块专门囤积脂肪的区域，这个部位叫下巴脂肪（submental fat）。一旦这里的脂肪细胞数量增多或体积变大，下颌线下方就会鼓出一块。

这种脂肪很大程度上受遗传影响。如果父母的下巴下面容易囤肉，子女即使整体偏瘦，也往往会在下巴部位单独堆积脂肪。全身脂肪率不高，唯独下巴下面很明显，原因就在这里。

摸一摸脂肪型双下巴会有明显的特征。无论是把下巴往下压，还是仰起头，鼓起的部分都不会消失，摸上去软软的、厚厚的。这是因为脂肪细胞本身增多了，所以想要消下去，也得直接从减少或清除脂肪细胞入手才有效果。

松弛型双下巴是怎么形成的？

松弛型不是脂肪的问题，而是支撑皮肤和组织的力量变弱了。皮肤里有一种叫胶原蛋白的蛋白质纤维，它们像网一样交织在一起，把皮肤撑得紧实。可以把胶原蛋白想象成一根根支柱，支柱结实的时候，皮肤能稳稳地往上撑住，支柱老化变弱之后，皮肤就会往下垂。

随着年龄增长，胶原蛋白会自然减少，同时体内负责分解胶原蛋白的酶MMP（matrix metalloproteinase，可以理解为专门剪断胶原蛋白的一把剪刀）活性也会升高。当剪刀剪断支柱的速度比重新搭建的速度更快时，皮肤的弹性就会一点点流失。

支撑下巴的肌肉力量也是原因之一。颈部前方有一块叫颈阔肌的薄肌肉，一旦这块肌肉的弹性下降，托住下巴组织的力量也会随之减弱。所以松弛型双下巴常常有这样的特点：把下巴抬起来，皮肤会明显舒展一些，用手摸的时候，比脂肪型更薄、更松垮。

为什么原因不同，治疗方式也不一样？

脂肪型和松弛型的问题根源不同，就算做同样的项目，效果也会大相径庭。如果在脂肪多的部位只做提拉紧致，脂肪本身还在，感觉不到明显变化；反过来，如果在皮肤已经松弛的部位只做去脂，脂肪虽然减少了，松弛的皮肤却没有跟着改善，反而可能显得更加下垂。

• 脂肪引起的：需要直接减少脂肪细胞数量，或者把脂肪溶解代谢出去。因为脂肪细胞本身增多了，只做紧致皮肤，鼓起的体积并不会缩小。
• 松弛引起的：需要刺激胶原蛋白生成，或者把皮肤和筋膜向上提拉。因为问题的核心是支撑力下降，单纯去脂并不能让松弛的皮肤重新变紧实。
• 两者混合的：实际上脂肪和松弛同时存在的混合型才是最常见的情况。这种情况下，单靠一种项目往往很难达到满意的效果。

所以在双下巴的面诊中，第一步永远是判断脂肪和松弛到底哪一个占的比重更大。医生会通过按压和牵拉的方式，同时评估脂肪的厚度和皮肤的弹性，再根据结果决定治疗方向。

消除脂肪的方法有哪些？

针对脂肪型双下巴的方法，重点都放在直接减少脂肪细胞上。

• 溶脂针：把能破坏脂肪细胞膜的成分注射到下巴下方，直接减少脂肪细胞的数量。被破坏的脂肪细胞会被身体慢慢吸收代谢掉。
• 吸脂：通过细管把脂肪细胞物理性地抽吸出来，对脂肪量多、体积明显的情况效果比较确切。
• 射频或超声波溶脂：利用热能或超声波能量损伤脂肪细胞，让体积慢慢缩小，通常在脂肪量相对不多时作为辅助手段使用。

这些方法的共同点是以减少脂肪细胞的数量或体积为目标，对松弛的皮肤本身效果有限。如果脂肪减了，皮肤却没能同步收紧，反而可能让皱纹更明显，所以提前确认有没有合并松弛问题很关键。

提拉松弛皮肤的方法有哪些？

松弛型双下巴的思路是重新撑起胶原蛋白这根支柱，或者用物理方式把下垂的组织往上拉。

• 射频（RF，radiofrequency的缩写，是一种把热能导入皮肤深层的设备）提拉：利用热能刺激皮肤深层，让现有的胶原蛋白收缩，同时刺激新胶原蛋白生成。原理是通过热刺激让身体感知到损伤，从而启动重新搭建胶原蛋白支柱的修复反应。
• 超声波提拉（HIFU，high-intensity focused ultrasound的缩写，是把超声波能量聚焦在皮肤深层的设备）：把超声波能量聚焦到皮肤下方的筋膜层，让组织收缩上提。筋膜是比皮肤更深一层的支撑结构，刺激这里能让整体下垂的组织一起向上收紧。
• 胶原蛋白刺激类的埋线或填充剂：把可吸收的线埋入组织里做物理提拉，同时刺激线体周围新生胶原蛋白。

这类项目去脂效果并不明显，重点在于重新撑起胶原蛋白支柱，或者把下垂的组织往上提，从而让下颌线看起来更清晰。所以如果脂肪本身就很厚，单靠这类项目往往感觉不到明显的体积变化。

为什么需要脂肪和提拉双管齐下？

在实际面诊中，纯脂肪型或纯松弛型的情况反而少见，两者同时存在的情况要常见得多。如果既有一定脂肪，皮肤弹性又下降了，只做去脂或者只做提拉，通常都很难达到满意的效果。

这种情况下，先后搭配溶脂和提拉的组合方案是比较常见的做法。一般先减少脂肪体积，再用提拉项目处理剩下的松弛。脂肪减少之后，皮肤需要包裹的体积本身变小了，接下来的提拉效果也会更明显。

如果反过来，先大力做提拉，下面残留的脂肪还在，下颌线看起来可能依然显得钝重。所以在面诊时先判断脂肪和松弛各自的比重，再决定先处理哪一项，这正是组合治疗的关键所在。与其想着一次性解决所有问题，不如按原因的比重分阶段进行，这样效果通常更稳定。

怎么判断自己属于哪一种双下巴？

在家里也能大致判断一下。把下巴稍微往上抬，如果鼓起的部分明显收敛，松弛的比重可能更大；如果抬起下巴后鼓起的部分几乎没变化，脂肪的比重可能更大。用手捏一下下巴下方，如果软软的、厚厚的，偏向脂肪型；如果薄薄的、松垮下垂，偏向松弛型。

不过这种自我判断终归只能作为参考。实际上还是需要通过超声检查或触诊，同时评估脂肪的厚度和皮肤的弹性，才能准确判断两者的比重，也才能确定先做哪个项目、后做哪个项目。年龄、皮肤厚度和骨骼结构不同，即便同样是双下巴，处理思路也可能不一样，所以通过面诊准确区分原因，才是最稳妥的第一步。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).