头屑的原因，是干燥还是头皮真菌和皮脂？

头皮屑通常被解释为“头皮干燥导致角质脱落”。这个说法不算错，但只说对了一半。如果单纯是干燥引起的，那就很难解释为什么油性头皮的人头皮屑往往更严重。

实际上，头皮屑是头皮上的真菌、皮脂，再加上每个人皮肤反应差异共同交织而成的现象。这三者是怎么互相影响的，又该怎么护理，下面一点一点拆开来说。

角质和头屑是一回事吗？

角质脱落是皮肤表面细胞自然代谢的过程。皮肤大约以四周为一个周期生成新细胞、推走老细胞，这个过程本身并不是病症。

但头皮屑指的是这个脱落速度变得异常快，而且角质团块明显变大的状态。细胞还没来得及完全成熟就被匆忙推出，于是不是一粒一粒掉，而是结成白色的团块脱落。这也是为什么肩膀上会像落了一层白粉一样。

正常的角质因为颗粒太小，脱落时几乎看不出来。而头皮屑是细胞之间没能彻底分离，互相粘连在一起被推出来的，所以颗粒变大，肉眼就能看见。说到底，同样是角质脱落，头皮屑和正常代谢的差别在于速度和结块程度。

马拉色菌本来就长在头皮上吗？

头皮上原本就正常寄生着一种叫马拉色菌（Malassezia）的酵母菌。问题不在于这种菌的存在本身，而在于某些情况下它会变得异常活跃。

马拉色菌会分泌脂肪分解酶（脂酶）来分解头皮上的皮脂。这个过程中产生的副产物会刺激头皮，而有头皮屑的头皮上，这种菌，尤其是限制性马拉色菌（Malassezia restricta）的数量，据报道比健康头皮明显更多。

真菌分解皮脂后留下的刺激物质

皮脂本身是无害的。真正的问题在于马拉色菌分解皮脂中的甘油三酯时产生的油酸（oleic acid）等游离脂肪酸。

有研究把油酸涂在头皮屑人群的头皮上，结果确实诱发了角质脱落反应。也就是说，真菌吃掉皮脂后留下的“残渣”刺激了头皮，从而加快了角质脱落的速度。可以这样理解，油脂本身不是罪魁祸首，油脂被分解后产生的酸性物质才是真正的刺激源。

同样的真菌，为什么每个人不一样？

同样的真菌数量，同样的皮脂量，头皮屑的严重程度却因人而异。这是因为每个人的皮肤屏障对这些刺激物质的敏感程度不同。

皮肤屏障强健的人，即使油酸这类刺激物质渗入，炎症反应也不会太明显。反之，屏障较弱或比较敏感的人，同样的刺激下角质脱落和瘙痒会更明显。所以头皮屑护理不能只顾着减少真菌，同时也要照顾好屏障。

这里面还牵涉到头皮本身的皮脂分泌量。皮脂本来就多的人，意味着马拉色菌能吃到的“食物”更充足，真菌更容易繁殖，产生的刺激物质自然也更多。相反，皮脂分泌少的头皮，真菌繁殖的原料不够，头皮屑相对就不那么明显。

季节和生活习惯对头屑的影响

不少人一到秋冬季节就觉得头皮屑更明显。气温下降后头皮容易变干，而这种干燥会削弱屏障，让皮肤对刺激物质更敏感。

压力、作息不规律、经常用力揉搓头皮的习惯，也可能有影响。压力可能影响调节皮脂分泌的激素，而频繁刺激头皮会让本来就脆弱的屏障进一步受损。不过这些生活因素不像真菌和皮脂那样是直接原因，更像是把已有的问题放大了。

洗头的频率也有关系。洗得太勤，头皮容易变干，屏障变弱；洗得太少，皮脂和角质在头皮上停留时间过长，反而给了马拉色菌繁殖的时间。所以比起极端地少洗或者过度频繁地洗，找到适合自己头皮状态的洗头频率更有帮助。

去屑洗发水的成分有什么不同？

市面上的去屑洗发水反复使用的成分就那么几种，但每种成分瞄准的靶点其实不太一样。

• zinc pyrithione：把锌离子送进马拉色菌细胞内，干扰真菌的能量代谢。因为是让真菌没法自己产能，长期使用据称也不太容易产生耐药性。
• ketoconazole：抑制真菌细胞膜合成所需的麦角固醇（ergosterol）。细胞膜合成不出来，真菌就很难继续生长或存活。
• selenium sulfide：一边抑制真菌代谢，一边直接减缓角质脱落的速度。
• salicylic acid：不是直接杀菌，而是把已经结块的角质软化，让它更容易脱落，起到疏松角质团块的作用。

不同成分针对的靶点不一样，如果用一种没什么效果，换另一类试试也是个办法。规律使用的话，通常四到八周左右能看到变化。

如果一直只用同一种成分，真菌有时会慢慢适应，效果就会变钝，所以也有建议每隔几个月换一类成分交替使用。比如先用含锌成分，再换成抗真菌成分，因为靶点本身不同，交替使用相当于每次都让真菌面对不一样的攻击方式。

去屑洗发水的用法和预防复发的护理

减少真菌，同时守住屏障，这两件事一起做才是护理的核心。

• 用去屑洗发水时不要马上冲掉，建议让泡沫在头皮上停留三到五分钟，因为成分需要一点时间才能真正接触并起效。
• 尽量避免用指甲用力抓挠头皮。已经脆弱的屏障再加上物理刺激，角质脱落反而可能更严重。
• 尽量不要用太烫的水洗头。热水会把皮脂洗得过于干净，让头皮更容易变干。
• 压力和睡眠不足最好尽量减少，因为这些会影响全身的皮脂分泌和炎症反应。

如果症状持续很久，或者头皮出现发红、渗液的情况，也可能是脂溢性皮炎等其他头皮疾病，这种情况建议去看皮肤科。单纯的头皮屑主要表现为角质和瘙痒，而脂溢性皮炎的红肿和炎症会更明显，这是两者的区别所在。

头皮护理不是一次性的事，重在坚持。真菌本来就是头皮上常驻的菌群，条件合适时随时可能再次增多，所以症状缓解后与其完全停止护理，不如降低频率维持下去，这样更有助于防止复发。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS). </content>