囊肿性痤疮的原因和治疗，为什么不能用手挤？

囊肿性痤疮和常见的痤疮长得不太一样。化脓性痤疮或粉刺过几天就能消下去，但囊肿性痤疮会在皮肤深处形成又大又硬的硬块。用手按也不容易消，一碰就痛，时间久了也很难自己消退。

而且这种皮损反复出现的话，很容易留下痕迹或疤痕。所以与其放任不管，不如先了解它为什么会长这么深，尽早通过治疗来应对，这一点更重要。

它尤其容易长在下颌线、脸颊这类皮脂腺发达的部位，同一片区域好几个连在一起出现的情况也不少见。所以囊肿性痤疮与其说只是痤疮程度比较严重，不如说是炎症所在的层次本身就不一样，需要当作一个独立的问题来对待。

囊肿性痤疮和普通痤疮有什么不同？

囊肿性痤疮长在比粉刺、化脓性痤疮更深的位置。它不会在皮肤表面形成白色脓头，而是摸上去又硬又大的硬块。大小通常超过5毫米，用手按压时那个部位会一阵阵地隐隐作痛。

从医学角度看，囊肿性痤疮包括结节（聚集成团的硬块）和囊肿（充满液体或脓液的囊袋）两种形态。顾名思义，囊肿就是皮肤里形成了一个类似小水囊的空间，里面积聚着炎症物质。所以光看表面去挤，往往挤不出来，反而会刺激到里面的炎症，让情况更糟。

普通的化脓性痤疮，炎症停留在毛孔上部，也就是靠近皮肤表面的那一层，所以能看到白色脓头，挤出来后症状会有所缓解。但囊肿性痤疮的炎症所在位置本身就更深，从外面只能看到又红又硬的样子，里面到底是什么状态，光靠手摸很难判断。

毛孔堵塞、压力累积的过程

痤疮的起点是毛孔堵塞。毛孔内壁的细胞比正常速度堆积得更快、更厚，原本皮脂该顺畅排出的通道就变窄了。这有点像排水口被头发和角质缠在一起，水流不出去的情形。

在这条变窄的通道里，皮脂还在不断分泌，压力也随之累积。这股压力从内侧顶着毛孔壁，炎症就不再停留在浅层，而是一路蔓延到更深的真皮层。囊肿性痤疮之所以特别硬、特别痛，就是因为炎症发生在这个深层，而不是皮肤表面。

真皮层里分布的痛觉神经和血管，比表皮密集得多。所以炎症一旦下沉到这一层，除了红肿之外，就算不用手按，也会伴随一阵阵的隐痛。很多人觉得实际的疼痛感比外表看起来的大小更明显，原因就在这里。

痤疮杆菌为什么会加重炎症？

毛孔里本来就少量存在一种叫痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）的细菌。这种细菌几乎每个人身上都有，所以问题不在于有没有，而在于其他方面。近期的研究指出，比起细菌的数量，究竟是哪种菌株占优势，更能左右炎症反应的强弱。

堵塞的毛孔里氧气少、皮脂多，正好为这种细菌提供了容易繁殖的环境。细菌一多，身体的免疫细胞就会聚集过去，炎症反应随之加大，结果毛孔壁像是被撑破一样崩塌。这些漏出来的炎症物质扩散到周围的真皮组织，就形成了囊肿性皮损。

青春期或月经前容易冒出囊肿性痤疮，也是同样的道理。这段时期受雄激素（一种刺激皮脂腺的激素）的影响，皮脂分泌量增多，毛孔内的环境就更有利于细菌繁殖、炎症加重。

留下疤痕和色素的原因

只停留在表面的痤疮，问题出现在角质层内又消失，大多能不留痕迹地痊愈。但囊肿性痤疮不一样，炎症蔓延到真皮层，连带支撑那个部位的胶原纤维也一起受损。

胶原蛋白就像是从下方支撑皮肤的柱子。这根柱子倒塌之后，身体如果没能按原来的结构把它重新修复好，就会留下凹陷或凹凸不平的疤痕。而且炎症越大、持续时间越长，受损的范围也会跟着扩大，所以囊肿性痤疮拖得越久，留疤的风险也会随之升高。

另外，炎症消退之后，那个部位往往还会留下明显的色素沉着。这是因为炎症持续得久了，皮肤里的色素细胞受到刺激，会过度制造黑色素。这种色素和疤痕不同，随着时间推移一般会逐渐变淡，但如果继续受到紫外线照射，变淡的速度会明显变慢。

医院怎么治疗？

囊肿性痤疮光靠市面上的产品往往很难消退，所以建议通过皮肤科的正规治疗来处理。医生会根据皮损的深浅和程度，联合或分阶段使用以下几种方法。

• 外用维A酸类（tretinoin等）：减缓毛孔内角质堆积的速度，从源头上减少通道堵塞。
• 口服抗生素（doxycycline等）：同时抑制引发炎症的细菌和炎症反应本身，能较快地让急性炎症消下去。
• 激素治疗（螺内酯等）：针对女性型痤疮，降低刺激皮脂分泌的雄激素反应，从根本上调控皮脂分泌过多的问题。
• 异维A酸（口服维A酸类）：直接缩小皮脂腺本身的大小，对反复发作的重度囊肿性痤疮能起到最根本的调控效果。
• 皮损内类固醇注射（intralesional triamcinolone）：向又大又硬的囊肿内直接注射少量药物，一两天内就能让肿块和疼痛明显减轻。

用手挤为什么会更严重？

囊肿性痤疮很容易让人想用手挤或按去把它弄掉，但越这样做情况反而越糟。囊肿性皮损里的炎症物质位于真皮深处，就算用手按压，也很难挤到表面出来。

反而按压的力量会从内侧把毛孔壁挤破，把积聚的炎症物质推挤到周围的组织里去。这有点像被困在小房间里的压力，把墙壁顶穿，蔓延到了隔壁房间。这样扩散开的炎症，留疤的范围可能比原来的皮损还要大，所以不去碰它，靠治疗让它消退，最终反而恢复得更快。

消下去需要多久

急性肿起来的单个囊肿，接受治疗后大概在4到12周之间，肿块大小和疼痛就会明显减轻。不过这只是单个皮损的情况，管理整个囊肿性痤疮的治疗过程要比这长得多。

减少复发、调控皮脂腺本身的治疗，一般需要坚持6到12个月左右，才能看到稳定的效果。这段时间里做好防晒，有助于减轻炎症消退部位留下明显色沉的情况。同时用温和的洁面和保湿来维护皮肤屏障，也能一并照顾到治疗过程中容易出现的刺激和干燥。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).