接触性皮炎的原因，用了很久的化妆品为什么突然过敏？

皮肤突然发红肿胀又痒的时候，很多人第一反应是荨麻疹或者过敏。但如果症状只出现在接触过某种物质的部位，那更可能是接触性皮炎。顾名思义，这是一种只在接触部位发炎的皮肤病。

接触性皮炎大致分为两种，一种是刺激性接触性皮炎，另一种是过敏性接触性皮炎。两者表面上看都是又红又痒，体内发生的机制却完全不同。一种是皮肤屏障被物理性损伤，另一种是免疫细胞把某种物质误认成了敌人。搞清楚这个区别，才能理解为什么有的人第一次用某样东西就立刻出现症状，而有的人用了好几年都没事的化妆品，某天却突然过敏。

刺激性和过敏性有什么不同？

区分这两种类型的关键在于免疫系统是否参与。刺激性接触性皮炎是化学物质直接损伤皮肤屏障造成的反应，和免疫记忆无关，症状会随着接触的量和时间成比例出现。

过敏性接触性皮炎则不同。身体先把某种物质误判为威胁，免疫细胞记住这种物质之后才会出现症状。所以同样一种物质，有人完全没事，有人却在几天内就起反应。据了解，在所有接触性皮炎中，刺激性类型要常见得多，过敏性相对少见，但特点是一旦发生，免疫系统会记住一辈子。

刺激性接触性皮炎是怎么形成的？

刺激性接触性皮炎是皮肤屏障被化学物质直接损伤造成的。肥皂、洗涤剂、酒精、酸性护肤品这类会清洗或溶解皮肤成分的产品，会反复剥离皮肤表层的脂质（也就是油脂成分）。皮肤屏障可以比作砖墙，角质细胞是砖块，中间填充的脂质则相当于水泥。

清洁力强的成分不断溶解这层水泥，水分就会流失，外界刺激也会趁虚而入。这种反应和免疫记忆无关，所以哪怕是第一次使用的洗涤剂，也可能让双手皲裂、起皮。接触的量越多、时间越长，屏障本身越薄弱的人，症状就越容易出现。经常洗碗的人手容易皲裂，就是很典型的例子。

过敏性接触性皮炎为什么会发生？

过敏性接触性皮炎的故事完全不同。这里是免疫系统把某种物质误判为威胁而引发症状。像镍或香料这类分子较小的物质，本身并不会引起免疫反应。但一旦和皮肤内的蛋白质结合，就会形成身体从未见过的陌生结构，免疫细胞从这时起开始记住这种物质。

皮肤内的朗格汉斯细胞（负责把免疫信息传递到淋巴结的哨兵细胞）会抓住这种陌生结构并带到淋巴结，在那里通知T细胞。这个过程叫做致敏，通常需要十天到半个月左右。一旦致敏完成，身体就会长期记住这种物质。再次接触同一种物质时，这一次炎症会在一到三天内更快、更强地出现。这也是为什么第一次接触时相安无事，几年后却突然出现反应的原因。

接触性皮炎的常见致病物质

引起接触性皮炎的物质，其实比想象中离生活更近。常见的致敏物质包括：

• 镍：常混在耳环、手表背壳、皮带扣等金属中，遇汗液后微量溶出的镍离子会和皮肤蛋白质结合，从而引发反应。
• 香料：广泛用于化妆品和洗涤剂，分子结构小、具有挥发性，很多成分容易和皮肤蛋白质结合。
• 防腐剂（methylisothiazolinone等）：是为了防止产品变质而添加的成分，杀灭微生物的能力越强，对皮肤蛋白质的反应性往往也越高。
• 染发剂成分（对苯二胺，PPD）：氧化过程中会生成反应性很强的中间产物，因此很容易引发致敏。
• 橡胶制品（乳胶手套等）：致敏原因常常不在橡胶本身，而是加工过程中添加的助剂。

这些物质的共同点是分子较小，容易和皮肤蛋白质结合。

用了很久的产品为什么突然有反应？

关于过敏性接触性皮炎，有一个经常被问到的问题：为什么用了好几年都没事的化妆品或饰品，会突然出现反应？

答案在于致敏是悄悄进行的。第一次接触某种物质时，免疫细胞正处在收集信息、准备T细胞的阶段，表面上完全没有症状。这个准备阶段结束之后，身体才会完全记住这种物质。此后每次接触，反应都会一点点累积，直到某个时刻突然爆发出来。

所以，如果长期使用没问题的产品某天突然出现问题，就可以考虑过敏性接触性皮炎的可能。用得久并不代表安全，反而有些物质会随着接触次数增多，致敏概率也随之升高。

接触性皮炎多久能好？

接触性皮炎只要避开致敏物质，大多会自行消退。不过恢复速度会因类型和接触时长而有所不同。

轻度刺激性皮炎只要避开诱因，坚持使用能修复屏障的保湿产品，通常在4到8周内就能明显好转。相反，长期反复接触导致的慢性刺激性皮炎或过敏性皮炎，恢复往往需要8到12周左右。皮肤屏障被破坏的时间越长，重新修复所需的时间也越长。

如果一直没能找出致敏物质，反复接触，炎症可能持续6个月到1年以上，甚至发展为慢性。有些还会发展成苔藓样变（皮肤像树皮一样变厚变粗糙）。如果症状反复出现，找出致敏物质就是恢复的第一步。

用斑贴试验找出致病物质

如果很难自行判断致敏物质，可以通过斑贴试验来确认。方法是在背部贴上分成多格的贴片，每格放入少量可疑物质，贴大约两天。

揭下贴片后要马上看一次皮肤反应，两到四天后再看一次。之所以间隔一段时间看两次，是因为过敏反应属于延迟型反应，免疫细胞聚集需要时间。和立刻出现的荨麻疹不同，红斑往往要过一两天才会明显显现。

记住这样找出的致敏物质名称和成分表，之后挑选化妆品或生活用品时，只要留意成分表，就能大大降低复发的概率。

找到原因之后的护理方法

确诊之后，管理方向反而会变得比较简单。

• 已确认含有致敏物质的产品，要对照成分表彻底避开。同一种成分有时会以不同名称标示，准确记住成分名称很重要。
• 急性炎症严重时，可在短期内使用医生开具的外用类固醇药膏来控制炎症，这类药物能直接抑制炎症反应，加快恢复速度。
• 用含有神经酰胺或泛醇的保湿产品补充屏障，屏障修复好了，才能挡住外界刺激物再次侵入。
• 恢复期间，最好暂停使用视黄醇（retinol）或高浓度维生素C这类有刺激性的成分，本已变薄的屏障再受到额外刺激，反而会拖慢恢复进度。

按顺序做到这四点，大多数接触性皮炎都能不留疤痕地消退。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).