脸颊松弛的四个原因，韧带、脂肪、骨骼和皮肤弹性的区别

脸颊松弛的原因从来不只有一个。随着年龄增长，脸部内部至少会同时发生四种变化。骨骼慢慢流失，脂肪逐渐下坠，原本固定组织的韧带变得松弛，皮肤本身的弹性也在下降。这四种变化在每个人身上的比例都不一样，所以脸颊松弛表现出来的样子也各不相同。也正因如此，脸颊松弛的护理很难靠一次项目就彻底解决，第一步应该先弄清楚自己脸上哪种变化占的比重更大。

脸颊松弛为什么年纪越大越严重？

把二十多岁和四十多岁的脸放在一起比较，会发现脸颊下垂的程度差别很大。这是因为随着时间推移，支撑脸部的结构一个个变弱。骨骼、脂肪、韧带、皮肤各自变化的速度并不相同。

骨骼从三十多岁起就开始缓慢流失，脂肪和韧带的变化通常在四十岁以后才逐渐明显，而皮肤弹性的下降速度则因人而异，主要取决于紫外线暴露和生活习惯。这四种变化叠加在一起，才让脸颊看起来在下垂。所以如果只针对其中一个原因处理，其余部分的松弛往往还是会显现出来。

韧带松弛，脸颊会怎么下垂？

脸部皮肤下方分布着好几层细细的纤维带，把皮肤和筋膜固定在骨骼上，医学上称为支持韧带。可以想象成搭帐篷时用来拉紧帆布的绳子。绳子拉得紧的时候，帆布平整没有褶皱，但绳子一旦松了，帆布就会往下垂并出现波浪状的褶皱。

支持韧带的道理也差不多。年轻时韧带绷得很紧，能牢牢固定住组织，但经过数十年的表情活动和重力作用，韧带本身会慢慢被拉长。韧带一旦松弛，下方的脂肪和皮肤就失去了支撑，像滑落一样往下坠。尤其是颧骨下方走行的韧带变松之后，脸颊肉往下巴方向滑落的样子，正是最典型的松弛表现之一。

脸颊脂肪下移的原因

脸颊里有好几层脂肪，原本圆润地聚集在颧骨周围，医学上称为颊脂垫（malar fat pad）。年轻时韧带会把这团脂肪固定在上方，但随着韧带松弛、重力持续作用，脂肪会一点点往下滑移。

脂肪总量的减少也在同时发生。年龄增长后，脸部有些区域的脂肪体积在减少，有些区域反而在下方堆积，这种上下不均衡正是脸颊凹陷和下巴周围显得松垮的共同原因。脂肪并没有消失，只是换了位置，所以常常出现脸颊凹陷、下颌线附近却显得厚重的情况。

骨骼变少，脸颊会有什么变化？

支撑脸部最内层的结构是骨骼。骨骼并非一成不变，而是不断经历旧骨吸收、新骨生成的循环过程。年龄增长后，这个平衡被打破，吸收的量超过了新生的量，骨骼体积就会慢慢减少。

颧骨和上颌骨周围受这种变化的影响尤其明显。骨骼一旦萎缩，覆盖在上面的脂肪和皮肤就失去了支撑，会像塌陷一样往内凹进去。这和建筑物的地基变弱后，上层结构逐渐倾斜是相似的道理。骨骼的变化虽然不容易被察觉，但它是脸颊松弛背后长期存在的重要原因之一。

皮肤弹性下降的原因

前面三种都是脸部内部结构的变化，最后一种则是皮肤自身的问题。支撑皮肤弹性的胶原蛋白和弹性蛋白（让皮肤拉伸后能恢复原状的蛋白质）会随着年龄增长，生成量减少、分解速度加快。

紫外线是加速这个过程的主要因素之一。紫外线会增加皮肤内分解胶原蛋白的酶，暴露越多，皮肤弹性下降得也越快。retinol（帮助促进胶原合成的成分）或niacinamide（有助于皮肤屏障和弹性的成分）等护肤成分之所以常被推荐，原因也在于此。不过单靠皮肤护理无法逆转骨骼、脂肪、韧带的变化，所以皮肤弹性护理需要和其他原因的护理一起进行，才更有意义。

我的脸颊松弛属于哪种类型？

四种原因中哪一种占的比重更大，脸上呈现出来的样子也会有所不同。准确的判断建议通过面诊来确认，大致的特征可以参考以下几点。

• 韧带松弛型：脸颊肉像往下巴方向滑落一样，法令纹部位会显得比较明显。这是因为固定组织的力量变弱了。
• 脂肪下移型：颧骨下方凹陷，下颌线附近反而显得厚重。这是因为脂肪没有消失，只是换了位置。
• 骨骼萎缩型：整张脸给人一种往内凹陷的印象，和年轻时的照片相比，脸的宽度看起来也变窄了。这是因为起支撑作用的骨骼体积减少了。
• 皮肤弹性下降型：比起结构位置的变化，更多表现为皮肤表面松垮、细纹一起增多。这是因为皮肤本身的弹性变差了。

实际上大多数人是这四种情况混合出现的，如果不完全符合某一种类型，也不是什么奇怪的事。

不同原因的方案有什么不同？

原因不同，适合的护理方式也不一样。像韧带、脂肪这类结构性下垂，和皮肤本身弹性下降的情况，处理思路是不同的。

• 韧带松弛型：能物理性提拉下垂组织的埋线提升或其他提升项目，通常被认为更符合原理，因为这相当于用项目替代已经变松的韧带发挥作用。
• 脂肪下移型：凹陷部位可以用玻尿酸填充剂补充容量，向下堆积的部位则考虑做相应的整理，两者常常需要一起考虑。因为脂肪移出的位置和变少的位置并不相同，只填一边容易让整体比例失衡。
• 骨骼萎缩型：骨骼本身无法逆转，通常会用玻尿酸或其他容量项目来补足减少的体积，相当于用其他材料替代骨骼原本的支撑作用。
• 皮肤弹性下降型：常建议搭配激光、射频等能刺激皮肤自身胶原生成的项目，以及持续使用含retinol等成分的护肤品，这属于改变皮肤本身性质、而不是调整结构的思路。

单一原因的情况很少见，所以实际操作中往往会把两三种方法结合起来进行。

治疗前要确认什么

不管选择哪种护理方式，开始之前都需要先确认自己的脸颊松弛更接近哪种原因。因为同样是松弛，原因不同的话，即使做同样的项目，结果也可能不一样。

另外，项目效果的稳定也需要时间。根据提升或填充剂种类的不同，恢复和效果稳定通常需要4周到12周左右，维持时间则因项目种类而异，从6个月到12个月以上都有报告，跨度比较大。每个人的原因比例和皮肤状态都不同，很难用一个统一的数字来断定维持时间。

防晒是为数不多的、不论原因如何都有帮助的护理方式。它有助于减缓胶原蛋白的分解速度，所以不管有没有做项目，都建议坚持做好防晒。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).