小腿肉毒素效果与副作用，仅对肌肉型有效的用量和持续时间是多久？

很多人因为小腿肚特别鼓起，穿短裙或修身裤时格外在意。如果原因在于肌肉，通过肉毒素让肌肉发力稍微减弱、线条变得柔和，就是小腿肉毒素的做法。

不过并不是所有小腿都同样有效。是肌肉紧实的肌肉型，还是脂肪较多的脂肪型，结果会有很大差别，注射的位置和用量也需要因人而异。本文结合实际论文数据，从形成小腿肌肉块的腓肠肌是什么样的肌肉开始，整理了区分肌肉型和脂肪型的标准、各部位的用量和缩小效果、持续时间，以及对步态和肌力的影响。

小腿肉毒素是通过什么原理缩小肌肉块的？

腓肠肌是在小腿肚后方鼓起的两条肌肉。它是抬起脚跟或跑步时发力的肌肉，这块肌肉越发达，小腿肌肉块就越明显。肉毒素会阻断通往腓肠肌的神经信号，让肌肉无法发力。

信号中断的肌肉，会像不常使用的肌肉一样逐渐变细。并不是注射后立刻变细，而是经过3到4周体积慢慢缩小，线条随之变得柔和。原理与方脸或斜方肌肉毒素相同，但小腿是走路和跑步时用到的肌肉，用量和位置需要更细致地把握。

效果不是永久的。几个月后神经信号恢复，肌肉也会慢慢回到原来的大小，因此要维持线条需要反复注射。所以如果考虑小腿肉毒素，第一步应该先确认肌肉块是不是真的由肌肉引起。

各部位的注射用量有多大差异？

标准方法是在腓肠肌单侧分多个点位注射。有一项研究在单侧小腿设定了15个点位，每个点位10单位，共向腓肠肌注射150单位。内侧头和外侧头均匀分配用量，保持内外侧的平衡。

同样的总用量也有不同的分配方式。有一种方法是同时针对腓肠肌下方、站立时支撑身体的比目鱼肌，在同一点位分别注射腓肠肌6单位和比目鱼肌4单位。在一项对34人追踪6个月的研究中，只注射腓肠肌的组围度减少1.26cm，腓肠肌和比目鱼肌一起注射的组减少1.46cm，两种方法的差异在统计学上并不明显。

实际操作中，最常见的是单侧小腿以100单位左右作为基本用量，如果肌肉较大或希望效果更明显，会增加到150单位以上。各部位的总用量在不同论文中差异很大，从100单位到最多300单位左右不等，但这是医生根据肌肉大小和期望程度为每个人单独确定的数值，与其当作固定答案，不如理解为一个范围。

肌肉型和脂肪型如何区分？

小腿肉毒素只有在肌肉块的原因是肌肉时才有效。如果是因为脂肪多而显粗的小腿，即使肌肉缩小，粗细也不会有太大变化。因此在注射前区分是肌肉型还是脂肪型，直接决定了效果好坏。

最简单的方法是抬脚跟测试。踮起脚尖时，小腿肌肉收缩，肌肉块部位会紧实鼓起。如果鼓起的部位很明显，可以判断为肌肉型；如果抬起脚跟后肉质依然松软，则更接近脂肪型。

此外，还可以结合测量脂肪厚度的方法。用手指捏起皮肉测量厚度，如果超过2cm，可判断为脂肪较厚，这种情况比起肉毒素，更适合选择吸脂等方法。实际上肌肉和脂肪混合的情况也不少，同时确认这两项检查后再决定方法会更稳妥。

区分	肌肉型	脂肪型
踮脚测试	紧实鼓起	依然松软
捏皮测试	小于2cm	大于2cm
适合方法	肉毒素	吸脂等

肌肉型内部注射位置也会不同吗？

同样是肌肉型，形态也不完全一样。有一项研究以踮脚测试为标准，将腓肠肌肥大分成两种类型：只有一侧肌头鼓起的单侧突出型，以及内侧和外侧肌头均匀鼓起的双侧突出型。

这项研究中，单侧突出型占69%，双侧突出型占31%，只有一侧突出的情况更常见。单侧突出型中，内侧肌头更明显的情况居多，这是因为站立时内侧肌头承担了更多支撑重心的作用。

根据类型不同，注射的位置也会不同。只有一侧鼓起的单侧突出型，会把用量集中注射到那一侧；两侧均匀鼓起的双侧突出型，则内侧和外侧均匀分配。事先通过拍照和触诊标记出鼓起的位置，再按照这些位置注射，可以避免该处理的部位没处理到，反而把不相干的地方缩小了。

效果大小和持续时间大概如何？

效果大小在不同研究中报告的结果略有差异。在注射60单位的随机对照研究中，8周后小腿围度从平均36.35cm降到35.87cm，减少约0.48cm。这是统计学上有意义的缩小，但从体感来说，与其说是明显变细，不如说是若有若无地变得纤细一些。

另一项研究中，注射32到72单位后1周就开始出现缩小，效果维持到6个月；使用更大剂量的研究中，则从3周开始缩小，效果持续到6到8个月。整体来看，用量越大，以及同时针对腓肠肌和比目鱼肌注射，效果往往会持续得稍微久一些。

从时间进程来看，起效大约在1到3周之间，效果最明显的时间点在4周前后，持续时间短则3个月，长则约8个月。和其他部位的肉毒素一样，随着时间推移，肌肉会逐渐恢复原来的大小，要维持线条，最好按照这个周期反复注射。

研究	用量	测量时间点	持续时间
随机对照研究(60单位)	60单位/侧	8周	3个月左右
早期观察研究	32到72单位/侧	1周到6个月	约6个月
高剂量观察研究	300到360单位/侧	3周起	6到8个月
腓肠肌+比目鱼肌研究	150单位/侧	6个月	6个月以上

对步态和肌力会有影响吗？

副作用大多轻微且暂时。在对34人追踪6个月的研究中，注射部位肌肉酸痛发生率为35%，尚可忍受的酸痛或无力感发生率为24%，大多在1个月内消退。暂时性肌肉痉挛发生率约3%，比较少见。

腓肠肌是走路和跑步时用到的肌肉，很多人会好奇它对肌力和步态有什么影响。有一项对15人进行注射前后步态分析的研究显示，小腿体积在1个月和3个月时都明显缩小，但步速、步幅等基本步态指标没有明显变化。不过在双脚站立到单脚承重那一瞬间的平衡方式上，观察到了细微变化，说明走路的大框架虽然不变，平衡感受可能会略有不同。

所以如果平时喜欢跑步或爬山，从较低用量开始观察反应会更安全。目前没有专门的逆转药物，如果力量减弱过多，只能等待药效随时间自然消退。先确认是否属于肌肉型，再细致地把握位置和用量，通过反复注射进行管理，小腿肉毒素就能在不太影响走路的前提下，把线条修饰得更加纤细流畅。