烧伤疤痕总是又红又硬，激光抚平纹理的原理与治疗时机

严重烧伤之后，伤口终究会愈合。可那块皮肤往往回不到原来平整的样子，反而红肿凸起，持续6个月，严重的甚至拖上2年以上。为什么偏偏烧伤留下的痕迹这么顽固呢？

原因其实就藏在伤口愈合的方式里。近来，用激光把这种僵硬的纹理重新抚平的治疗方式也越来越常见。下面就从疤痕为什么会长成这样，到激光究竟通过什么途径改变它的纹理，依次说明。

烧伤疤痕为什么特别容易又红又硬？

皮肤受伤后，身体会分泌胶原蛋白来填补伤口。胶原蛋白就像支撑皮肤的柱子一样，是一种蛋白质。如果伤口比较浅，身体只需要按需搭起这些柱子就够了。

但烧伤不一样。由于损伤又深又广，身体会感到危机，于是短时间内一下子分泌出远超平时的胶原蛋白。问题在于，这些胶原蛋白排列并不整齐，而是像缠成一团的线球一样杂乱堆积。这样堆积起来、变厚变硬凸起的部位，就是增生性疤痕（hypertrophic scar，在伤口处厚厚隆起的疤痕）。

泛红则是另一个原因造成的。伤口修复期间，这个部位会新生出大量血管，这是身体想尽快给受损组织补充营养和氧气的反应。这些血管密集地聚集在皮肤表面附近，疤痕因此长期显得通红。

胶原蛋白为什么一直堆积、得不到清理？

正常伤口在胶原蛋白堆积到所需程度后，会有一把叫MMP（matrix metalloproteinase，负责剪除多余胶原蛋白的酶）的“剪刀”出面，把多余的部分修剪整齐。搭柱子的工人和负责剪掉柱子多余部分的剪刀相互配合，才维持住平衡。

可像烧伤这样损伤严重时，这把“剪刀”就跟不上了。胶原蛋白生成的速度一直快过被剪除的速度，没能被清理的胶原蛋白就这样堆积在原地，结果就是久久不消的又厚又硬的疤痕。

随着时间推移，这种疤痕会越来越僵硬。堆积的胶原蛋白束杂乱无序地纠缠在一起，皮肤因此失去原本的柔韧性，如果长在关节附近，还可能发展成挛缩（皮肤被拉得过紧、限制活动的状态）。

点阵激光是如何重新抚平这种纹理的？

点阵激光（fractional laser，把激光光束拆成密集光点照射的方式）不会一次性灼烧整片皮肤，而是以极小的点状单位打出细微的孔洞，有点像在结块的面团上密密麻麻地扎孔，让它重新被揉开。

在这种被刻意造出的细微损伤处，身体会重新启动再生反应。这时新生成的胶原蛋白不会像烧伤初期那样仓促堆积，而是相对整齐地排列。原本纠结成团的胶原蛋白束也会在这个再生过程中一起重新排列，凹凸不平的疤痕表面因此慢慢变平，纹理也随之变得柔和。

激光大致分为两种：一种是连表皮都一并去除的剥脱型（ablative，代表性设备有CO2和Er:YAG），另一种是保留表皮、只在皮下造成热损伤的非剥脱型（non-ablative）。剥脱型效果更强，但需要更长的恢复期；非剥脱型恢复快，但通常需要5到8次治疗。具体选择哪一种，或是两者结合使用，要看疤痕的厚度、部位以及能预留出多长的恢复时间。

血管激光是通过什么原理让红肿消退的？

抚平纹理和消除红肿其实是两码事。疤痕凹凸不平是胶原蛋白排列的问题，而红肿是皮下聚集的血管造成的问题，所以针对红肿，需要另外使用专门瞄准血管的激光。

具有代表性的是脉冲染料激光（pulsed dye laser，发出容易被血管中血红蛋白吸收的特定波长光的激光）。这种激光使用的波长，会被血红蛋白这种红色血液色素选择性吸收。因此光线穿透皮肤时，几乎不会碰到周围组织，只有血管里的血红蛋白会吸热，从而使那条血管被封闭。

这种方式被称为选择性光热分解（只挑选想要的目标、用热量造成损伤的原理），有点像只精准命中目标、放过其他一切的狙击手。凭借这个原理，聚集在疤痕表面的异常血管逐渐减少，原本发红的疤痕也就慢慢接近正常肤色。

治疗最好从什么时候开始？

过去大多是等疤痕完全愈合、颜色和厚度都稳定下来之后才开始做激光。但最近，趁疤痕还在发红变厚的早期阶段就介入治疗的方式越来越受认可，也就是从伤口刚愈合起到2到6个月以内就开始激光的早期干预方案。

原因在于有报告指出，在胶原蛋白还在旺盛堆积的阶段介入，比等疤痕已经彻底变硬后再去松解，纹理调整起来会更容易。不过，伤口尚未完全闭合时进行治疗存在感染风险，所以要确认表皮已经愈合后再开始。

需要治疗几次？又该考虑哪些因素？

• 疤痕的厚度和范围：又薄又窄的疤痕做几次就能让纹理变柔和，但面积大、比较厚的部位胶原蛋白堆积得也多，往往需要分5到8次来处理。
• 治疗间隔：通常间隔4到6周。因为激光刺激之后，新胶原蛋白重新排列需要这么长的时间，做得太频繁反而会让皮肤没有喘息恢复的机会。
• 总治疗次数：通常以3到6次以上为基本设定，因为堆积的胶原蛋白不可能靠一次激光就整理完毕，而是每做一次纹理就会舒展一点点，逐步推进。
• 肤色和烧伤部位：肤色越深，激光的热量越容易与色素发生反应，反而可能留下色素沉着，因此波长和输出功率都要谨慎调整。像手部或关节这类活动较多的部位，为了防止挛缩，往往会更早、更积极地介入治疗。

由于点阵激光和血管激光针对的问题不同，两者一起进行的情况也很常见，相当于一个负责处理纹理和厚度，另一个负责处理红肿，分工合作。

治疗过程中要注意什么？

激光治疗后，可能会有3到7天左右的肿胀和发红，如果使用的是剥脱型激光，结痂形成后再脱落，大约需要7到14天的恢复期。这段时间必须严格防晒，因为刚刚开始再生的皮肤对刺激很敏感，很容易留下色素沉着。

而且烧伤疤痕大多不是靠一次治疗就能彻底消失，而是经过3到6次以上的治疗，逐渐变淡、变柔软的方式慢慢改善。综合疤痕的状态、部位和肤质来制定治疗计划很重要，最好和有烧伤疤痕治疗经验的专科医生一起把控治疗节奏，这样更安全。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).