背部痘痘为什么比脸上更难好，如何鉴别马拉色菌感染，从外用药到治疗的管理方法

镜子里不太容易看到的背部或肩膀突然冒出一片痘痘，总是让人很在意。脸上的痘痘用外用药多少能控制住，但很多人发现背部的痘痘却格外顽固，怎么都好不了。其实背部和胸口的痘痘和脸上的情况不太一样，条件差异不小，涂同样的药有时反应也不同。而且背上冒出的疙瘩，不少时候其实不是痘痘，而是马拉色菌感染引起的，先分清楚原因才是第一步。好在背部痘痘的应对方式很多，从外用洁面产品和药膏，到口服药物，再到医院治疗，选择很宽泛。只要找准原因，坚持管理，背部痘痘也能不留疤痕地恢复干净。

背部痘痘为什么比脸上更难好？

背部痘痘很常见。脸上长痘痘的人当中，大约一半同时在背部或胸口也有痘痘，男性稍微多一些。不过同样是痘痘，背部的护理却比脸上麻烦不少。

最主要的原因在于皮肤本身不一样。背部皮肤表面覆盖的角质层比脸上厚，就像上图显示的，脸部大约9层，背部却有13层左右，外用药渗透到毛孔深处需要更长时间。这也意味着更需要坚持。

再加上生活习惯的影响。背部总是被衣服压着摩擦，容易出汗又不透气，毛孔很容易堵塞。背包带或运动服勒着的地方特别容易冒痘，也是这个原因。而且背部自己的手够不太到，涂药也很难涂均匀。

背部痘痘的病变往往更深、扩散范围也更广，所以留疤的风险也比脸上更高。大约10个人里就有1个会留下疤痕，尤其容易出现凸起型的疤痕。反过来说，尽早根据原因开始对症管理，就是预防疤痕最好的办法。

以为是痘痘，其实是真菌感染？

项目	痤疮	马拉色菌毛囊炎
瘙痒	一般没有	会痒
皮损形态	大小不一	大小均匀
黑头	有	无
好发部位	面部、背部、胸口	背部、肩部、胸口
有效药物	痤疮药	抗真菌药

如果背上长的东西涂再多痤疮药也不见好，那可能根本不是痘痘。最常见的情况就是马拉色菌毛囊炎，一种真菌感染。Malassezia本来就是皮肤上常见的真菌，简单说就是酵母菌的一种。这种菌喜欢汗液和油脂，一旦在毛孔里过度繁殖，就会长出一片片小疹子。

区分起来也有窍门。就像上表列出的，马拉色菌毛囊炎的疹子大小均匀，成片冒出，而且最明显的特点是会痒。痤疮常见的黑头这类堵塞的粉刺则很少见。出汗多、潮湿天气，或者长期服用抗生素之后症状加重，也是它的特征。

最关键的差别在于有效的药物不一样。痤疮常用的抗生素对真菌没有作用，甚至抗生素减少皮肤上的细菌后，反而给真菌腾出了生长空间。马拉色菌毛囊炎要靠antifungal，也就是抗真菌药来控制。基本方法是使用含ketoconazole成分的洗剂或乳膏，把洗剂在背部打出泡沫，停留几分钟后冲掉。如果范围广或者一直反复，有时也会短期使用itraconazole这类口服antifungal。

所以如果背部的疹子特别痒、大小均匀，用一般的痤疮药也没反应，不妨考虑一下是不是真菌感染。医院里通常刮取少量皮屑放在显微镜下观察，或者用伍德灯照射，鉴别起来并不难。只要找对原因，恢复反而会比较快。

在家应该先从什么开始？

如果确定是痘痘，那就先从家用外用产品开始。首选是benzoyl peroxide洁面产品，它能减少加重痘痘的细菌，一项研究显示，使用8周后细菌减少了90%以上，痘痘病变也像上图那样减少了65%–68%。背部面积大，洗净型的洁面产品用起来更方便。用在背部时，打出泡沫后停留1分钟左右再冲洗，效果会更好。

再加上外用维A酸adapalene，效果会更明显。adapalene能疏通堵塞的毛孔，从源头控制痘痘。一项持续1年、与benzoyl peroxide联合使用的研究显示，整体痘痘减少了约71%。晚上把两种药薄薄地一起涂抹，是常被推荐的组合。

如果比较在意角质和毛孔问题，salicylic acid也是不错的选择。它是脂溶性成分，和其他水溶性的去角质成分不同，能深入渗透到堆积皮脂的毛孔内部，疏通堵塞。它有沐浴露或喷雾的剂型，用在背部很方便。

因为背部面积大、手又够不到，涂抹方式也很重要。淋浴洗掉汗液和油脂后，用带长柄的涂抹工具或喷雾产品，能涂得更均匀。

严重时需要口服药物吗？

如果背部痘痘出现又深又硬的结节或囊肿，外用药已经压不住，可以考虑口服isotretinoin。这是从维生素A衍生而来的药物，能直接缩小痘痘的根源，也就是皮脂腺，大幅减少皮脂分泌。它和外用药不同的地方在于，不局限于脸部，背部和胸口的痘痘也能通过全身给药一起控制。

它的效果比较强，多项研究显示痘痘几乎完全清除的比例很高。不过背部和胸口这类躯干部位的痘痘，复发的倾向比脸上略高一些。所以躯干痘痘严重的情况，尤其是年轻男性，通常建议把累积剂量用得更充足一些。

用量有一定的原则。通常每天按体重每公斤0.5–1mg服用，目标是让整个疗程累积的总量达到每公斤体重120–150mg。研究显示，累积量达到这个水平后，复发率会更低。痘痘清除后再继续服用约2个月，也有助于防止复发。

药效强，相应的管理也不能少。嘴唇和皮肤干燥是常见的副作用，最重要的是孕期绝对禁止服用。因此需要定期验血、做好避孕等安全措施，并在医生指导下进行治疗。

医院里可以做哪些治疗？

医院治疗能给居家护理再加一把力，最具代表性的是salicylic acid焕肤。这种治疗能溶解堵塞的毛孔和角质，一项使用30%浓度反复治疗的研究显示，堵塞的粉刺减少了大约88%。还有报告显示，加入mandelic acid的复合焕肤能清除约90%的粉刺。

焕肤对背部痘痘来说还有一个额外的好处，就是能连同痘痘消退后留下的暗沉色素痕迹和老废角质一起清理干净。背部的色素沉着往往比脸上停留更久，如果在意痘印，这种治疗会有帮助。

激光或光疗也是可以考虑的一种方式，它作用于皮脂腺和痤疮丙酸杆菌，帮助消炎，有时也会和外用药或焕肤联合使用。不过专门针对背部痘痘的研究目前还不如脸部那么多，所以大多是根据具体情况配合使用。

治疗通常不是一次就能结束，大多需要分几次进行才会看到改善。如果疤痕或色素痕迹已经形成，有时还会额外搭配相应的治疗。具体适合哪种治疗方式，要根据痘痘的类型和深浅来决定，建议通过就诊来确定方案。

背部痘痘，该怎样管理才好？

背部痘痘是很常见的烦恼，只要找对方法，完全可以得到改善。如果疹子大小均匀、特别痒，先考虑是不是真菌感染；如果确实是一般的痘痘，那就从benzoyl peroxide洁面产品和外用维A酸开始坚持使用。如果摸到又深又硬的结节，或者担心留疤，可以和医生一起讨论口服药物和医院治疗。

生活习惯也起着很大作用。出汗后尽量尽快清洗，不要长时间穿着湿透的运动服。透气宽松的棉质衣物能减少摩擦和汗液堆积。用力搓洗背部反而会造成刺激，轻柔清洗更好。

最重要的是不要着急。背部角质层厚，又是药物不容易触达的部位，通常要8–12周才能看到明显变化。坚持管理两三个月以上，效果才会真正显现出来。

背部痘痘首先要分清原因，接下来靠的就是坚持。越早开始、在留疤之前介入，效果就越好。如果拖了很久还不见好，与其一个人硬撑，不如去医院就诊，找到明确的方向。