痘疤类型和治疗方法，CROSS与皮下分离术

痘痘消下去之后，皮肤上常常还留着凹陷的痕迹。仔细看会发现，这些痕迹的形状其实各不相同。有的像被锥子扎了一下，又窄又深；有的像四方形的浅盆，边界分明、底部平整；有的则像水波一样，起伏得比较柔和。

形状不一样是有原因的，而且形状不同，皮肤内部发生的事情也不一样，所以对应的有效治疗方法也各自不同。

同样是痘痘，疤痕形状为什么各不相同？

痘坑是在炎症化脓比较严重的地方长出来的。炎症越深、拖得越久，皮肤里的胶原蛋白受损就越严重。胶原蛋白是撑起皮肤的支柱型蛋白质，炎症一旦加重，体内就会大量释放一种专门切断这根支柱的酶，叫做MMP（matrix metalloproteinase，基质金属蛋白酶）。名字听着复杂，其实作用很简单，可以理解成专门剪断胶原蛋白支柱的一把剪刀。

被剪断的胶原蛋白如果没能在炎症消退前补回来，那个地方就会凹陷下去，长期留着。而炎症扩散的方向和深浅，每个人、每个部位都不一样。是窄而深地化脓，还是浅而广地铺开，又或者一路蔓延到皮下组织并结成条索，都会让最后留下的痘坑形状完全不同。所以，不把痘坑当成一回事笼统处理，而是按形状分开来看，才是治疗真正的起点。

痘疤可以分为几种？

皮肤科通常把因组织凹陷形成的萎缩性痤疮疤痕大致分成三类，冰锥型（icepick）疤痕、厢车型（boxcar）疤痕，以及滚动型（rolling）疤痕。

冰锥型疤痕是炎症沿着毛孔又窄又直地向深处扎进去时形成的，像一口窄井，宽度大多不到2mm。厢车型疤痕是炎症向两侧扩散得比较开、并且均匀地啃噬到一定深度的胶原蛋白后形成的，所以边界方正清晰、底部像浅盆一样平整。滚动型疤痕的成因和炎症本身关系不大，而是在愈合过程中，真皮和下方皮下脂肪层之间长出了纤维性粘连，也就是细细的条索状组织。这根条索把皮肤往下拽，于是表面就出现了水波般柔和的起伏。

三种形态的形成路径不一样，恢复的办法自然也不同。需要填补窄而深通道的疤痕、需要把宽阔的壁和底部一起磨平的疤痕，以及需要剪断底下拉扯条索的疤痕，各自需要不同的处理方式。

冰锥型痘疤为什么很难靠激光改善？

冰锥型疤痕顾名思义，看上去就像被一根尖锐的锥子扎过。炎症围绕着一个毛孔垂直向下钻，只把这条通道周围窄窄一圈范围内的胶原蛋白破坏掉。宽度虽然窄，深度却可以一直延伸到真皮深层，严重时甚至逼近下方的脂肪层。

正因为这种结构，只处理表面的项目效果有限。激光或换肤能把皮肤表层轻轻磨掉一些，但通道本来就又窄又深，磨削根本够不到底部，就像只把井口扩大一点，井底却原封不动。所以冰锥型疤痕需要的是直接刺激通道内部、从底部开始重新填满的方式。

CROSS是怎么填平疤痕底部的？

CROSS（TCA CROSS）是一种局部反复涂点的化学再生疗法。用牙签或细棉签蘸取浓度高达90%到100%的三氯乙酸（trichloroacetic acid）溶液，只点涂在疤痕底部。它和大面积涂抹的普通换肤不同，关键就在于只集中处理极小的一个点。

这样涂完，强烈的化学性损伤只会发生在那条狭窄的通道内部，周围完好的皮肤几乎不受影响。身体修复受损处的过程中，新的胶原蛋白会从通道底部开始重新长起来，疤痕也随之慢慢变浅。因为能精准刺激到又窄又深的通道内部，从原理上说，CROSS比只打磨表面的激光更贴合冰锥型疤痕的成因。一般每隔2到4周做一次，共重复3到6次，深度会逐渐减轻。

厢车型痘疤的特点和治疗方向

厢车型疤痕从上往下看，最大的特点是边界方正清晰。就像在皮肤上印了一个小方盆，壁是垂直立起来的，底部则平平整整。之所以会长成这样，是因为炎症比冰锥型扩散得更宽，而且均匀地啃噬到了差不多深度的胶原蛋白。

按深浅还可以分成浅型和深型厢车疤痕。浅的只靠打磨表面就能有明显改善，深的则需要同时处理侧壁和底部、重新填补胶原蛋白，因此往往还要配合热能或微针这类能刺激到皮肤深层的项目。厢车型疤痕需要大面积均匀处理，这一点和只集中在一个点上的冰锥型疤痕，处理思路完全不同。

滚动型痘疤和皮下分离术的原理

滚动型疤痕的成因和前两种完全不同。冰锥型和厢车型是炎症直接啃噬了那块地方的胶原蛋白，而滚动型是在疤痕愈合过程中，真皮和下方皮下脂肪层之间长出了纤维性粘连，也就是又细又韧的条索状组织。这根条索一直往下拽着皮肤，表面就出现了宽阔而柔和的水波状起伏。

在这种结构下，打磨表面的项目帮助不大，因为问题的根源不在表面，而在下方拉扯的那根条索。所以要用皮下分离术（subcision）来处理。皮下分离术是把顶端圆钝的针或细管（也就是钝针cannula）伸进皮下，直接把牵拉皮肤的那根粘连条索剪断。条索断开后，被压住的皮肤会微微抬起来，而这个过程中产生的轻微出血和修复反应，又会成为该处重新长出胶原蛋白的刺激。

正因为它能从根本上解除拉扯的原因，在滚动型疤痕的治疗中，皮下分离术是其他项目很难替代的一环。不过据报道，光是剪断粘连往往还不够，之后配合填充体积或打磨表面的项目会比较常见。

几种疤痕混在一起，治疗顺序是什么？

实际情况中，一张脸上同时混有三种形态的情况反而更多见。所以治疗通常也不会只靠一种项目，而是根据每种疤痕形成的原因，分先后顺序组合进行。

• 如果混有带粘连的滚动型疤痕，一般会优先考虑皮下分离术。因为先解开下方拉扯的条索，之后其他项目的效果才能真正显现出来。
• 如果存在边界清晰的厢车型疤痕，会加上用热能或微针刺激真皮内胶原蛋白的项目。因为只有大面积均匀处理，疤痕边界才会变得柔和。
• 如果还留有又窄又深的冰锥型疤痕，会用CROSS单独收尾处理那条通道。因为只有这种方式能直接刺激到其他项目触及不到的窄而深的底部。
• 如果凹陷的体积本身还没补回来，最后有时还会加上填充剂来补充容积。据了解，先处理好粘连和表面，再进行填充，效果会更加稳定持久。

新生胶原蛋白站稳位置大约需要4周到6个月的时间，所以比起靠一次操作就下判断，更自然的做法是间隔4到8周、共进行3到5次。最重要的第一步，其实是照镜子大致判断一下自己的痘坑更接近哪种形态，然后找懂得对应治疗方法的专科医生咨询，一起确定治疗顺序。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).