痘坑分为冰锥型厢型和滚动型，不同类型为什么治疗方式完全不同

痘痘消退之后，皮肤上常常还是会留下凹陷的痕迹。仔细看这些痘坑，形状其实各不相同。有的像被锥子扎过一样又窄又深，有的像方形浴盆一样又宽又平，还有的像水波一样呈现出平缓的起伏。

这些形状不同是有各自原因的。而且形状不一样，说明痘坑内部发生的变化也不一样，所以对症的治疗方法也各不相同。

为什么每个人的痘坑形状都不一样？

痘坑是在炎症严重化脓的地方形成的。炎症越深越久，皮肤里的胶原蛋白受损就越严重。胶原蛋白就像支撑皮肤的柱子一样的蛋白质。炎症加重时，体内会大量分泌一种切断这根柱子的酶，也就是MMP（matrix metalloproteinase，基质金属蛋白酶）。名字听起来复杂，其实作用很简单，可以把它想象成一把专门剪断胶原蛋白这根柱子的剪刀。

被剪断的胶原蛋白如果没能被身体完全修复，炎症就已经消退，那个地方就会凹陷下去，留下痘坑。而炎症扩散的方向和深度，每个人、每个部位都不一样。是又窄又深地化脓，还是又宽又浅地扩散，又或者一直粘连到皮肤下方的组织形成了纤维条索，留下的痘坑形状会完全不同。所以治疗的第一步，不是把所有痘坑一概而论，而是先按形状分类来看。

痘坑为什么会分成三种形态？

皮肤科通常把这种因组织凹陷形成的萎缩性痘坑大致分为三种，冰锥型（ice pick）痘坑、厢型（boxcar）痘坑，以及滚动型（rolling）痘坑。

冰锥型痘坑是炎症沿着毛孔又窄又直地向下深入形成的，像水井一样又窄又深，宽度往往不到2mm。厢型痘坑则是炎症向两侧扩散得更宽一些，把一定深度范围内的胶原蛋白比较均匀地侵蚀掉，所以边界方正清晰，底部平坦，像个方形浴盆。滚动型痘坑的成因和炎症本身关系不大，主要是在愈合过程中，皮肤内部和下方肌膜之间形成了纤维性粘连，也就是一条条细细的条索组织。这些条索把皮肤向下牵拉，表面就出现了水波般平缓的起伏。

这三种形态的成因不同，修复方式自然也不一样。需要填补又窄又深通道的痘坑，需要均匀打磨宽阔壁面和底部的痘坑，以及需要剪断下方牵拉条索的痘坑，各自需要不同的处理思路。

又窄又深的冰锥型痘坑，是怎么形成的？

冰锥型痘坑顾名思义，看起来就像被尖锐的锥子扎过一样。炎症以一个毛孔为中心垂直向下深入，只让通道周围又窄又深范围内的胶原蛋白受损。它的宽度很窄，但深度可以达到真皮深层，严重的时候甚至接近下方的脂肪层。

正因为是这种结构，只打磨表面的治疗方式效果有限。就算用激光或换肤稍微削掉一层皮肤表面，通道实在太窄太深，也碰不到底部，就像只把水井的井口扩宽了一点，井底却完全没动。所以针对冰锥型痘坑，需要能直接刺激到通道内部的方法，从底部开始重新填充胶原蛋白。

TCA CROSS对冰锥型痘坑为什么有效？

TCA CROSS（Chemical Reconstruction of Skin Scars）是一种局部反复涂抹的化学焕肤治疗。做法是把浓度高达90%到100%的三氯乙酸（trichloroacetic acid）溶液，用牙签或细棉签蘸取少量，精准点涂在痘坑底部。它和大面积涂抹的普通换肤不同，关键就在于只集中处理一个极小的点。

这样涂抹之后，强烈的化学损伤只会发生在那条狭窄的通道内部，周围完好的皮肤几乎不受影响。身体在修复受损部位的过程中，新的胶原蛋白会从通道底部开始逐渐填满，痘坑也随之慢慢变浅。因为能够精准刺激到又窄又深的通道内部，这种方法比只打磨表面的激光更符合冰锥型痘坑的治疗原理。据了解，一般间隔2到4周做一次，重复3到6次，让痘坑深度逐步变浅。

边界方正清晰的厢型痘坑，有什么不同？

厢型痘坑的特点是从上方看边界方正清晰，就像在皮肤上压出了一个小方盆，壁面垂直立起，底部平坦。这是因为炎症比冰锥型痘坑向两侧扩散得更宽，并且比较均匀地侵蚀了一定深度内的胶原蛋白，才形成了这种形状。

根据深度不同，厢型痘坑还可以分为浅型和深型。浅型只靠均匀打磨皮肤表面的治疗，就能看到明显改善。而深型需要同时处理壁面和底部，重新填充胶原蛋白，所以往往需要搭配能刺激到皮肤深层的热能或微针类治疗。因为需要均匀刺激较大的面积，这和只处理一个小点的冰锥型痘坑，治疗思路完全不同。

平缓凹陷的滚动型痘坑，为什么需要皮下分离术？

滚动型痘坑的成因和另外两种完全不同。冰锥型或厢型痘坑是炎症直接侵蚀了当地的胶原蛋白，而滚动型痘坑是在愈合过程中，皮肤内部和下方肌膜之间形成了纤维性粘连，也就是又细又韧的条索组织。这些条索一直向下牵拉皮肤，表面就形成了宽阔而平缓的水波状起伏。

在这种结构下，只打磨表面的治疗帮助不大，因为问题的根源不在表面，而在下方牵拉皮肤的条索。所以会用到皮下分离术（subcision）这种方法。皮下分离术是把前端圆钝的针或细管，也就是钝针（cannula），伸入皮肤下方，直接剪断牵拉皮肤的那些粘连条索。条索被剪断之后，被压住的皮肤会稍微回弹上升，而这个过程中产生的轻微出血和修复反应，又会刺激当地重新生成胶原蛋白。

由于能够从根本上消除牵拉的原因，皮下分离术在滚动型痘坑的治疗中，扮演着其他方法很难替代的角色。不过据报道，单靠剪断粘连往往还不够，后续常常需要搭配填充体积或打磨表面的治疗一起进行。

如果几种痘坑混合存在，治疗要怎么组合？

实际上，一张脸上同时存在三种痘坑的情况要常见得多。所以治疗通常也不建议只靠一种方法解决，而是根据痘坑的成因分先后顺序，组合搭配。

• 如果混有伴粘连的滚动型痘坑，会优先考虑皮下分离术。因为要先松解下方牵拉的条索，之后的治疗效果才能真正显现出来。
• 如果存在壁面和底部清晰的厢型痘坑，会加入用热能或微针刺激皮肤内部胶原蛋白的治疗。因为只有均匀打磨较大面积，痘坑边界才能变得柔和。
• 如果还残留又窄又深的冰锥型痘坑，会用TCA CROSS单独收尾处理那条通道。因为这是能够直接刺激到其他治疗方式碰不到的狭窄深处底部的方法。
• 如果还残留凹陷的体积，最后也可能会加入用填充剂补充体积的方法。据了解，先处理好粘连和表面之后再进行填充，效果会维持得更稳定。

新生成的胶原蛋白稳定下来需要4周到6个月的时间。所以比起靠一次治疗就下判断，间隔4到8周左右、进行3到5次，才是比较自然的节奏。最重要的是，先对着镜子判断自己的痘坑更接近哪种形态，再找了解这些治疗方法的专科医生咨询，一起制定合适的治疗顺序。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).