Tác dụng phụ của filler cần biết trước khi tiêm: tắc mạch, mù lòa, u hạt đến granuloma

Filler là thủ thuật phổ biến, nhưng không có nghĩa là không có rủi ro. Đa phần biến chứng chỉ là bầm tím hay sưng, tự khỏi sau vài ngày. Nhưng trong những trường hợp hiếm gặp hơn, filler có thể gây tắc mạch khiến da hoại tử, hoặc nặng hơn là mất thị lực. Không phải để dọa, mà để bạn phân biệt được cái nào thường gặp, cái nào thực sự nguy hiểm, biết rồi mới chủ động được.

Biến chứng filler chia làm hai nhóm: loại xuất hiện ngay sau tiêm và loại xuất hiện muộn sau vài tuần đến vài tháng. Bầm tím, sưng nề là chuyện thường và tự hết. Tắc mạch là tình huống cấp cứu, cần xử lý ngay lập tức. U cục và granuloma thì âm thầm xuất hiện sau. Mỗi loại có nguyên nhân khác nhau, mức độ nguy hiểm khác nhau, và cách xử lý cũng khác nhau. Hiểu từng loại thì bớt lo lắng vô ích mà vẫn không chủ quan.

Biến chứng filler phổ biến đến đâu và cái nào nguy hiểm?

Phần lớn biến chứng filler đều nhẹ và thoáng qua. Bầm tím, sưng tại chỗ, cảm giác căng tức hay hơi đỏ da là những phản ứng thường gặp nhất. Đây là chuyện tự nhiên khi kim đi qua mô và mạch máu, thường hết trong vài ngày đến một tuần mà không cần xử lý gì thêm.

Vấn đề nằm ở những biến chứng hiếm nhưng nghiêm trọng. Khi filler đi vào lòng mạch hoặc chèn ép mạch máu, máu không lưu thông được, da có thể hoại tử. Nếu mạch máu dẫn lên mắt bị tắc, thị lực có thể mất vĩnh viễn. Tần suất thấp, nhưng hậu quả lại rất nặng nề, nên không thể xếp chung với bầm tím sưng thông thường.

Vì vậy cần phân biệt hai khía cạnh: mức độ thường gặp và mức độ nguy hiểm. Thường gặp hầu hết tự khỏi. Nguy hiểm thì hiếm nhưng cần phòng ngừa và xử lý nhanh. Gộp chung hai cái này thì hoặc là hoảng sợ không cần thiết, hoặc là chủ quan không đáng. Cái gì hay gặp thì để thời gian lo, cái gì nguy hiểm thì phòng ngừa và ứng phó mới quyết định kết quả.

Tắc mạch - biến chứng nguy hiểm nhất xảy ra như thế nào?

Tắc mạch là tình trạng filler chặn dòng chảy của máu trong mạch. Có hai cơ chế. Một là filler đi trực tiếp vào lòng mạch qua kim tiêm, chặn luồng máu lại. Hai là lượng filler lớn tiêm vào cạnh mạch, chèn ép từ bên ngoài khiến mạch hẹp lại. Dù theo cơ chế nào, kết quả đều là vùng mô được mạch đó nuôi dưỡng không còn được cấp máu.

Khi máu không lưu thông, vùng da đó trắng bệch ra hoặc đau dữ dội, để lâu sẽ tím tái rồi hoại tử. Với hyaluronic acid (HA) filler, tắc mạch xảy ra khoảng 3 đến 9 trên 10.000 mũi tiêm, hiếm nhưng không phải không có. Filler calcium hydroxylapatite (CaHA) và các loại khó hoàn tác hơn còn nguy hiểm hơn vì không có cách tháo gỡ nhanh.

Điều quan trọng nhất là nhận ra sớm. Trong lúc tiêm hoặc ngay sau đó, nếu thấy đau dữ dội bất thường, da trắng ra, hoặc xuất hiện mảng da loang lổ thì phải nghĩ ngay đến tắc mạch. Lúc đó cần dừng tiêm và xử lý ngay, càng chậm xử lý thì tổn thương mô càng khó phục hồi. Vì vậy, người tiêm phải nhận ra được các dấu hiệu này, và nơi thực hiện cần có sẵn phương án xử lý cấp cứu.

Filler có thể gây mù lòa không?

Đây là biến chứng đáng sợ nhất. Một số mạch máu trên mặt thông nối với mạch máu dẫn lên mắt. Khi filler vào nhầm mạch đó, nó có thể bị đẩy ngược lên trên, chặn động mạch trung tâm võng mạc. Lúc đó một bên mắt tối đột ngột, và đáng buồn là khả năng phục hồi thị lực hoàn toàn rất thấp.

Một tổng quan y văn hệ thống cho thấy đã có 190 ca mù lòa liên quan đến soft filler được báo cáo trên toàn thế giới. Trong đó mỡ tự thân chiếm khoảng 47%, hyaluronic acid đứng thứ hai với khoảng 24%. Con số này nghe rất hiếm, nhưng vì hậu quả không thể đảo ngược nên đây luôn là biến chứng đáng lo ngại nhất.

Các vùng có nguy cơ cao đã được xác định rõ: vùng giữa hai lông mày, sống mũi và rãnh mũi má đều có mạch máu thông lên mắt, đây là nơi tai nạn mù lòa tập trung nhiều nhất. Những vùng này cần người tiêm hiểu rõ giải phẫu, chia nhỏ lượng tiêm, tiêm ở lớp nông, và ưu tiên dùng cannula đầu tù thay vì kim nhọn. Nếu trong lúc tiêm bỗng thấy mắt tối hoặc đau đầu dữ dội, hãy báo ngay và dừng thủ thuật lập tức.

U cục, granuloma và biofilm là gì?

Nếu tắc mạch là biến chứng cấp tính, thì u cục là loại xuất hiện muộn, âm thầm hơn. U cục là khối filler bị vón lại có thể sờ thấy dưới da. Loại xảy ra ngay sau tiêm do filler không đều thường tan ra khi massage hoặc tự khỏi theo thời gian. Loại nguy hiểm hơn là u cục muộn, tự nhiên sưng và cứng lên sau vài tuần đến vài tháng, có tính chất hoàn toàn khác.

Một trong những nguyên nhân gây u cục muộn là biofilm. Biofilm là lớp màng vi khuẩn hình thành quanh filler, bình thường ẩn náu yên lặng, nhưng bùng phát thành viêm khi gặp tác nhân như cảm cúm hay thủ thuật khác. Granuloma là phản ứng viêm dạng u cục khi cơ thể nhận filler là dị vật rồi bao vây lại. Cả hai đều xuất hiện muộn sau khi tiêm nên dễ khiến người ta không nghĩ tới nguyên nhân là do filler.

Nếu sau vài tháng tiêm filler mà bỗng sờ thấy cục cứng hoặc vùng da đỏ sưng, đừng chủ quan nghĩ rằng không liên quan, hãy đi khám ngay. U cục muộn điều trị tùy nguyên nhân: nghi ngờ nhiễm khuẩn hay viêm thì dùng kháng sinh hoặc tiêm corticosteroid; nếu là hyaluronic acid filler thì có thể dùng hyaluronidase để tiêu khối đó. Không nên tự nặn hay tác động vì sẽ làm viêm nặng hơn.

Có thể hoàn tác được không, hyaluronidase làm được gì?

Lợi thế lớn nhất của hyaluronic acid (HA) filler là có thể hoàn tác. Tiêm enzyme hyaluronidase sẽ phân giải hyaluronic acid và làm filler tan đi. Điều này không chỉ dùng khi kết quả không vừa ý, mà còn là bước xử lý cốt lõi trong trường hợp khẩn cấp như tắc mạch, giúp tiêu filler nhanh để máu lưu thông trở lại.

Thực tế, trong các ca tắc mạch do hyaluronic acid filler, điều trị bằng hyaluronidase cho thấy khoảng 84,2% trường hợp phục hồi một phần hoặc hoàn toàn. Nhưng thời gian là yếu tố quyết định. Sau 5 ngày tắc mạch, tổn thương mô đã cố định và khó hồi phục, nên khi có dấu hiệu phải xử lý liều cao trong vài giờ. Xử lý càng sớm, càng cứu được nhiều mô.

Cần nhớ rằng "có thể hoàn tác" chỉ áp dụng cho hyaluronic acid, không áp dụng cho CaHA, mỡ tự thân hay các loại filler khác. Những loại đó không có thuốc tiêu nhanh, nên xử lý cấp cứu phức tạp hơn nhiều. Nếu lần đầu tiêm vùng có nguy cơ cao, HA filler là lựa chọn an toàn hơn vì có thể xử lý kịp thời khi có sự cố. Nhưng "có thể hoàn tác" là để yên tâm hơn, không phải để chủ quan.

Làm sao để giảm rủi ro biến chứng?

Yếu tố quan trọng nhất là người tiêm. Người tiêm hiểu rõ mạch máu mặt đi đâu, tiêm ít và chia nhỏ ở vùng có nguy cơ cao, dùng cannula đầu tù khi cần, và có thói quen kiểm tra vị trí kim trước khi bơm, những điều đó giúp giảm đáng kể nguy cơ tắc mạch. Quan trọng không kém là nơi tiêm phải có sẵn hyaluronidase để xử lý ngay khi có sự cố.

Người được tiêm cũng cần chuẩn bị trước. Tránh aspirin, omega-3 và các chất làm loãng máu vài ngày trước tiêm giúp giảm bầm tím. Sau tiêm, nên tránh nhiệt độ cao và áp lực mạnh lên vùng vừa tiêm. Và trong lúc tiêm, nếu đau dữ dội bất thường hoặc thấy da đổi màu, đừng cố chịu, hãy báo ngay cho người tiêm. Phản hồi sớm chính là bước đầu của ứng phó cấp cứu.

Hầu hết biến chứng filler đều nhẹ, nhưng tắc mạch và mù lòa dù hiếm thì hậu quả nặng nề và khó phục hồi. Với những biến chứng đó, phòng ngừa và xử lý kịp thời là tất cả. Đừng chọn theo giá rẻ hay tiện đường, hãy chọn người tiêm có kiến thức giải phẫu vững và cơ sở có sẵn phương án cấp cứu. Dù là HA filler có thể hoàn tác, cũng đừng chủ quan, biết dấu hiệu nguy hiểm và chủ động phản hồi mới là cách tự bảo vệ mình tốt nhất.