Lazer toning asoratlari: tez-tez qilinsa oq dog‘ va melazma qaytishi nega kuchayadi

Melazma tufayli lazer toningga murojaat qiladiganlar ancha ko‘p. Ko‘pincha oddiy teri klinikalarida tavsiya etiladi, boshqa lazerlarga nisbatan narxi past bo‘lgani uchun oyiga bir martadan ko‘proq muntazam qatnaydiganlar ham bor. Ammo seanslar to‘planaverib, teriga oq dog‘lar tushib qolgan yoki melazma aksincha qorayib ketgan holatlar bilan ham murojaat qilishadi. Melazma kamayayaptimi yoki boshqa muammo yuzaga kelayaptimi, farqini ajrata olmay xavotirlanadiganlar ham uchraydi. Bu qabulxonada vaqti-vaqti bilan duch keladigan holat.

Ushbu maqolada lazer toning qanday ishlashi, oq dog‘lar (gipopigmentatsiya) va teskari kuchayish (rebound pigmentatsiya) nega yuzaga kelishi, melazma qanchalik qaytishi mumkinligi va real natija qanday bo‘lishi tadqiqot ma’lumotlariga tayangan holda yoritilgan. Natijalar bo‘rttirilmagan, kamchiliklar ham ochiq yozilgan.

Lazer toning aslida qanday amaliyot?

Lazer toning Q-switched Nd:YAG lazerning quvvati pasaytirilgan 1064nm to‘lqin uzunligini bir necha marta qaytarib nurlantirish usulidir. Bir zarbda kuchli urish o‘rniga past energiya bilan bir necha qatlamga bo‘lib nurlantiriladi. Bu low-fluence (past zichlik) usuli deb ataladi. Teri yuzasini kuydirmasdan, epidermis ostidagi melanin pigmentini nishonga oladi.

Pigment hujayrasi bo‘lgan melanotsitlar melaninni melanosoma deb ataluvchi kichik xaltachalarga joylab teriga tarqatadi. Lazer toning aynan shu melanosomalarni tanlab yo‘q qilib, pigmentni mayda bo‘laklarga bo‘lish tamoyiliga asoslangan. Mayda bo‘laklarga bo‘lingan pigment qoldiqlarini immun hujayralar sekin-asta tozalab, rang asta-sekin yorishadi. Bir zumda yo‘qolib ketmasdan, bir necha seans davomida bosqichma-bosqich yorishishi bu usulning o‘ziga xos xususiyati.

Melazma eng ko‘p qo‘llaniladigan ko‘rsatma bo‘lib, teri dog‘lari va ba’zi lentigolarda ham ishlatiladi. Ammo xalqaro qo‘llanmalarda lazer toning melazmaning birinchi qatorli davosi sifatida tavsiya etilmaydi. Birinchi qatorli davo hydroquinone saqlagan kombinatsiyalangan krem (triple cream) yoki ichiladigan tranexamic acid hisoblanadi. Lazer toning esa surtiladigan dorilarga qo‘shimcha yordamchi vosita sifatida ishlatiladi. Amaliyotdan oldin shuni bilib, kutilmalarni real belgilash kerak.

Koreyada haftasiga bir martadan ko‘proq tez-tez amaliyot o‘tkazish odatiy holga aylangan joylar bor. Bu xorijiy tadqiqotlarda asoratlar kam ko‘rsatilishi bilan mahalliy amaliy tajriba o‘rtasidagi tafovutning asosiy sabablaridan biri.

Nega oq dog‘lar (gipopigmentatsiya) paydo bo‘ladi?

Lazer toningning eng jiddiy asorati gipopigmentatsiyadir. Melazma bo‘lgan joyda aksincha bir nechta oq dog‘ paydo bo‘ladi. Ba’zan bu dog‘lar melazmadan ham ko‘proq ko‘zga tashlanib, davolashning maqsadiga butunlay teskari natija beradi.

Yuzaga kelish chastotasi amaliyotlar orasidagi masofaga bevosita bog‘liq. Oyiga bir marta o‘tkazilsa taxminan 2% da kuzatiladi, haftasiga bir martaga qisqartirilsa esa taxminan 13-14% ga ko‘tariladi. Haftasiga uch marta kabi intensiv amaliyotlarda ko‘rsatkich yanada yuqori bo‘ladi. Tez-tez amaliyot o‘tkazish oq dog‘ xavfini keskin oshiradi.

Sababi melanotsitlarning ortiqcha shikastlanishi. Energiya past bo‘lsa-da, takrorlanish to‘planib borgan sari nafaqat melanosomalarga, balki melanotsitlarning o‘ziga ham shikast to‘planadi. Gistologik tekshiruvda vitiligo kabi hujayralar butunlay yo‘q bo‘lib ketmaydi, aksincha ularning faoliyati bosilgan holatda bo‘ladi. Nazariy jihatdan tiklanish ehtimoli bor, lekin amalda tiklanish sekin kechishi yoki doimiy qolib ketishi ham mumkin.

Agar oq dog‘lar allaqachon paydo bo‘lgan bo‘lsa, keyingi amaliyotlarni darhol to‘xtatish kerak. Quyosh himoyasini puxta qilib, melanotsitlar faoliyati qayta tiklanishini kutish asosiy yondashuv. Hozirgacha tasdiqlangan tezkor davo usuli yo‘q. Bu oldini olish davolashdan ancha osonroq bo‘lgan asoratlardan biri.

Aksincha qorayib ketadigan rebound pigmentatsiya nega yuzaga keladi?

Rebound pigmentatsiya lazer toningdan so‘ng melazmaning aksincha qorayib ketishi hodisasidir. Pigment asta-sekin kamayib turgan holda birdan qayta qorayib ketishi yoki amaliyotdan darhol keyin yomonlashishi ham uchraydi. Melazmani yo‘qotish uchun qilingan amaliyot uni yanada yomonlashtirishi bemorni ancha hayron qoldiradi.

Yuzaga kelish darajasi davolash usuliga qarab sezilarli farq qiladi. 2015-yilda Choi va hamkasblarining tadqiqotiga ko‘ra (n=177), faqat toning bilan davolashda rebound pigmentatsiya taxminan 14% da kuzatilgan. Surtiladigan dorilar bilan birga qo‘llanilganda bu ko‘rsatkich taxminan 1% ga tushgan. Yakka va kombinatsiyalangan davo o‘rtasida deyarli 14 baravar farq bor.

Sababi lazer ta’siridan melanin ishlab chiqarish yo‘lining ortiqcha faollashishi. Past energiya takroran berilganda, chegara darajasidan pastda melanotsitlarni doimiy ravishda qitiqlash ta’siri yuzaga keladi. SCF (o‘zak hujayra omili) yoki endotelin-1 kabi signal moddalar ajralib, aksincha melanin sintezi kuchayadi. Yo‘q qilishdan ko‘ra qitiqlash ustun kelganda rebound pigmentatsiya paydo bo‘ladi.

Quyosh nuri ham katta omil. Amaliyotdan keyin quyoshdan himoyalanish e’tiborsiz qoldirilsa, rebound pigmentatsiya xavfi sezilarli darajada oshadi. Himoya kremisiz 3 oy o‘tsa qaytish darajasi deyarli 100% ga yetishi haqida hisobotlar ham bor. Surtiladigan dorilar bilan SPF50+ quyosh himoyasini birga qo‘llash eng amaliy oldini olish usuli.

Melazma qanchalik qaytadi?

Lazer toning bilan melazma yorishgandan so‘ng, vaqt o‘tishi bilan qayta qorayib qolish holatlari ko‘p uchraydi. Melazma bir necha lazer seansi bilan butunlay tuzaladigan kasallik emas. Qaytish darajasi davolash usuliga qarab ancha farq qiladi.

Ma’lumotlarga ko‘ra, faqat toning bilan davolashda bir yillik qaytish darajasi taxminan 59% bo‘lgan. Bu yarmidan ko‘pi bir yil ichida qayta qorayib qolishini bildiradi. Surtiladigan dorilar bilan birga qo‘llanilganda 12 oylik qaytish darajasi taxminan 19% ga tushgan. Yakka va kombinatsiyalangan davo o‘rtasida deyarli 3 baravar farq bor.

Qisqa muddatli qaytish yanada tezroq kechadi. Amaliyotdan 3 oy o‘tgach kuzatuvda faqat toning guruhida qaytish darajasi allaqachon yuqori chiqqan tadqiqotlar bir nechta bor. Quyosh himoyasi to‘g‘ri qilinmagan hollarda 3 oy ichida deyarli barcha bemorlarda qaytish kuzatilgani haqida hisobot ham bor.

Melazmaning qayta qorayishining sababi shundaki, lazer melanin ishlab chiqarishga moyillikning o‘zini yo‘q qila olmaydi. Quyosh nuri, gormonlar, yallig‘lanish kabi qo‘zg‘atuvchi omillar davom etsa, pigment qayta hosil bo‘laveradi. Qaytishni kamaytirish uchun surtiladigan dorilar, quyosh himoyasi va turmush tarzini birgalikda boshqarish kerak. Melazma bir marta davolab tugaydigan holat emas, balki uzoq muddat davomida boshqarib borish kerak bo‘lgan holat.

Real natija qanchalik samarali?

Lazer toning qabul qilganlarning natija taqsimotini yirik miqyosda ko‘rib chiqqan tadqiqot bor. Tian va hamkasblarining tadqiqotida (n=38,970) natijalar ancha aniq ko‘rinadi.

Ajoyib yaxshilanish (excellent) taxminan 5%, yaxshi yaxshilanish (good) taxminan 22%, o‘rtacha daraja (fair) taxminan 56%, deyarli natija yo‘q esa taxminan 8% ni tashkil etgan. Amaliyot qabul qilganlarning yarmidan ko‘pi o‘rtacha darajadagi natijani ko‘radi. Ajoyib natijaga erishadiganlar esa har 20 kishidan 1 tasi darajasida.

Bu raqamlarni qanday tushunish kerak? Bu lazer toningning foydasi yo‘q degani emas. Natija bor, lekin uning ko‘lami cheklangan. Keskin yaxshilanish kutib amaliyotga borilsa, ko‘pincha umidsizlikka olib keladi. Dog‘larning biroz kamroq ko‘zga tashlanishi, aynan shu real kutilma bo‘ladi.

Bu tadqiqot kuzatuv tadqiqoti bo‘lgani uchun quyosh himoyasi, kombinatsiyalangan davo yoki teri turi kabi omillar nazorat qilinmagan. Sharoit yaxshi bo‘lgan sari natija ham yaxshiroq bo‘lishi mumkin. Shunga qaramay, lazer toning melazmani butunlay yo‘qotadigan davo emasligi aniq. Amaliyotdan oldin real kutilmalar haqida ochiq gaplashish keyingi qoniqishga ko‘p ta’sir qiladi.

Xavfni kamaytirish uchun nima qilish kerak?

Asorat ma’lumotlariga qaralsa, xavfni kamaytirish yo‘llari ancha aniq. Amaliyotlar orasidagi masofa, kombinatsiyalangan davo va quyosh himoyasi bu yerda hal qiluvchi omillar.

Amaliyotlar orasida kamida 2-4 hafta oralig‘i tavsiya etiladi. Haftasiga bir martadan tez-tezroq qilinsa, gipopigmentatsiya xavfi keskin oshishini ma’lumotlar ko‘rsatadi. Bir kursdagi seanslar soni ham 8-10 ta atrofida cheklanishi, energiya va nurlantirish soni ham me’yoridan oshirilmasligi kerak. Ko‘p amaliyot qilish natijani yaxshilamaydi, aksincha faqat oq dog‘lar sonini ko‘paytirishi mumkin.

Kombinatsiyalangan davo bilan birga borilsa, rebound pigmentatsiya va qaytishning ikkalasini ham kamaytirish mumkin. Hydroquinone saqlagan kombinatsiyalangan krem (triple cream) yoki tashqi yoki ichki tranexamic acid birga qo‘llanilsa, faqat lazerga nisbatan qaytish va rebound pigmentatsiya darajasi ham pastroq bo‘ladi. Faqat lazerdan ko‘ra kombinatsiyalangan davo ancha oqilona yechim.

Quyosh himoyasi tanlov emas. SPF50+ va undan yuqori himoya kremini har kuni unutmasdan surtish kerak. Bu faqat amaliyotdan keyingi bir oy uchun emas, melazma bor ekan, har kuni davom ettirilishi kerak bo‘lgan odat. Himoya kremisiz 3 oy o‘tsa qaytish darajasi deyarli 100% ga yetishi haqidagi hisobot bu narsaning naqadar muhimligini ko‘rsatadi.

Wood's lamp tekshiruvidan o‘tish orqali gipopigmentatsiya xavfini oldindan baholash mumkin. Zaif joylarni oldindan aniqlash ortiqcha amaliyotdan oldin to‘g‘ri qaror qabul qilishga yordam beradi. Lazer toning to‘g‘ri qo‘llanilsa, melazmani boshqarishda yordam beradigan yordamchi vosita hisoblanadi. Faqat tez-tez amaliyot qilish yangi muammo yaratishi mumkinligini bilib, shu asosda qaror qabul qilish muhim.