Yaradan kattaroq o'sib chiqadigan keloid chandiq: nega to'xtamay kattalashadi, sababi va davosi

Quloq teshilgan yoki operatsiya izi qolgan joyda chandiq qolishi odatiy hol. Ammo ba'zida bu chandiq vaqt o'tsa ham tinchimaydi, aksincha, asl yaradan ham kattaroq bo'lib shishib boraveradi. Yara chegarasidan chiqib, doim o'sib boradigan bunday chandiq keloid deb ataladi.

Nega keloid boshqa chandiqlar kabi jim bitmay, o'sishda davom etadi? Buning javobi terining ichida kollagen ishlab chiqarilishi bilan tozalanishi o'rtasidagi muvozanat buzilishida yotadi. Bu muvozanat nega, qaysi yo'l bilan buziladi, shuningdek in'eksiya va lazer davolash bu jarayonni qanday orqaga qaytarishga harakat qiladi, hammasini tartib bilan ko'rib chiqamiz.

Yara qanday tartibda bitadi?

Teri shikastlansa, tana bu joyni to'ldirish uchun kollagen degan oqsilni yangidan ishlab chiqara boshlaydi. Kollagen terini ushlab turadigan ustun kabi modda bo'lgani uchun, yara joyiga xuddi ustunlarni qayta o'rnatgandek zich qilib joylashtiriladi.

Muammo shundaki, bu "qurilish" aynan kerakli miqdorda to'xtashi kerak. Sog'lom yarada kollagen ishlab chiqaradigan hujayralar bilan ishlatilgan kollagenni kesib tashlaydigan fermentlar bir-biriga muvozanat saqlaydi. Bu xuddi uy qurishda material tashib keluvchi ishchi bilan ortiqcha material tozalab boruvchi ishchi birga ishlaganiga o'xshaydi. Ana shu muvozanat tufayli chandiq ma'lum bir bosqichdan keyin kattalashishdan to'xtaydi, keyin esa asta-sekin yumshab, pasayib boradi.

Masalan, barmog'ingiz pichoq bilan kesilgan holatni eslang. Dastlabki 2 dan 3 haftagacha yara joyi qizarib, biroz shishib turadi, lekin 3 dan 6 oygacha vaqt o'tgach rangi ochilib, sirti ham qo'l tashqarisidagi teri bilan deyarli bir xil balandlikka tushadi. Bu kollagen "qurilishi" o'z vaqtida to'xtab, tozalash ham tugaganidan darak beradi. Keloid esa aynan shu yakuniy bosqich hech qachon kelmaydigan chandiq turidir.

Kollagen nega to'xtamay ko'payadi?

Keloid paydo bo'ladigan terida ana shu muvozanat buziladi. Kollagen ishlab chiqaradigan hujayralar doim "ishlashda davom et" degan signal olib, kerakidan ortiq kollagen chiqaradi, ammo ishlatilgan kollagenni kesib tashlaydigan MMP fermenti (kollagenni kesadigan qaychi vazifasini bajaruvchi ferment) o'z vazifasini to'liq ado eta olmaydi.

Bu xuddi qaychi o'tmaslashib, material tashuvchi ishchilar soni esa tobora ko'payib boraveradigan holatga o'xshaydi, shu bois kollagen to'planish tezligi tozalanish tezligidan ancha oldinga ketib qoladi. Natijada yara joyida kollagen tolalari qalin va zich, hatto yo'nalishi ham tartibsiz chalkashib to'planib, teri ustiga bo'rtib chiqqan bir kesak hosil bo'ladi.

Oddiy chandiqdagi kollagen ip kabi tekis to'qilgan bo'lsa, keloiddagi kollagen esa ip to'pini bexosdan chuvalatib tashlangandek ko'rinishga yaqin. Shu sababli qo'l tekkizilganda qattiq turadi, tortishish yoki qichish hissi ham uzoq vaqt qolib ketishi tez-tez uchraydi. Aynan shu chuvalashgan tuzilishning o'zi vaqt o'tsa ham osonlikcha yozilib ketmasligi keloidni davolashni murakkablashtirib qo'yadi.

Keloid va gipertrofik chandiq nimasi bilan farq qiladi?

Chandiqning shishib chiqishi gipertrofik chandiqda ham uchraydi. Shu sababli ikkovini bir-biriga adashtirish tez-tez bo'ladi, lekin eng katta farq chandiq asl yara chegarasidan chiqib ketadimi yoki yo'qmi degan narsada.

Gipertrofik chandiq shishsa ham faqat shikastlangan joy ichida qalinlashadi, vaqt o'tishi bilan ko'pincha o'z-o'zidan pasayadi. Keloid esa kollagen yara chetidan oshib, sog'lom teriga ham bostirib kirib, o'sishda davom etaveradi. Bu xuddi gulzor chegarasidan chiqib, chim maydonga ham yoyilib ketadigan o'simlikka o'xshaydi, chunki asl yaradan sezilarli darajada kattaroq bo'lib, yillar o'tsa ham o'z-o'zidan kichraymaydigan holatlar keng tarqalgan.

Paydo bo'lish vaqti ham farq qiladi. Gipertrofik chandiq shikastlangandan keyin 4 dan 8 haftagacha ichida shishadi, keloid esa yara butunlay bitgandan keyin 3 dan 12 oygacha o'tibgina asta-sekin kattalasha boshlaydi. Shuning uchun ko'plab odamlar avvaliga bu "oddiy chandiq" deb o'ylab e'tibor bermay o'tib ketishadi, keyin esa vaqt o'tib borgan sari kattalashib borishini ko'rgandan so'nggina shifokorga murojaat qilishadi.

Nega ba'zi odamlarda va joylarda ko'proq uchraydi?

Bir xil yara bo'lsa ham keloid hamma kishida paydo bo'lavermaydi. Terisi qorong'iroq odamlarda, shuningdek oilasida keloidi bo'lgan yaqinlari borlarda ko'proq uchrashi haqida ma'lumotlar bor. Bu kollagenni yaratish va tozalashga bo'lgan genetik moyillik har kimda har xil bo'lgani bilan izohlanadi.

Joyning o'zi ham muhim. Ko'krak markazi, yelka, quloq bo'lagi kabi terini tortib turadigan kuch, ya'ni tarang bosim katta bo'lgan joylarda ayniqsa tez-tez uchraydi. Terining doim tortilib turishi kollagen ishlab chiqaradigan hujayralarni yanada kuchliroq qo'zg'atuvchi signal sifatida ta'sir qiladi. Aksincha, ko'z qopog'i kabi teri yupqa va kam tortiladigan joylarda keloid kamdan-kam uchraydi.

Yosh ham o'z ta'sirini ko'rsatadi. Hujayralarning kollagen ishlab chiqarish faoliyati eng faol bo'lgan 10 dan 30 yoshgacha bo'lgan davrda keloid ayniqsa ko'p paydo bo'lishi haqida hisobotlar bor. Bu davrda yara paydo bo'lganda tiklanish reaksiyasining o'zi juda jadal kechadi, shu bois kollagen ishlab chiqarish signali ham shunchalik kuchli yoqilib qoladi, deb izohlanadi.

Steroid in'eksiyasi chandiqni qanday tinchlantiradi?

Keloidni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan usul, steroidni bevosita chandiq ichiga in'eksiya qilishdir. Bu in'eksiya asosan ikki yo'l bilan ishlaydi.

Birinchidan, kollagen ishlab chiqarishga buyruq beruvchi hujayralar faolligini pasaytirib, yangi hosil bo'ladigan kollagen miqdorining o'zini kamaytiradi. Ikkinchidan, yuqorida aytilgan "qaychi" vazifasidagi ferment, ya'ni kollagenni kesuvchi MMP faolligini qayta ko'taradi. Bu xuddi material tashuvchi ishchilarni kamaytirib, tozalovchi ishchilarni ko'paytirishga o'xshaydi, natijada buzilgan muvozanat asta-sekin o'z o'rniga qaytadi. Shuning uchun 4 dan 6 haftagacha oraliqda 3 dan 6 martagacha takrorlab in'eksiya qilinganidan keyingina chandiq sezilarli darajada tekislanadigan holatlar ko'p uchraydi.

Lazer nega yordam beradi?

Keloidga qon tomir lazeri ham ko'pincha birga qo'llaniladi. Keloid to'qimasi ichida bu kesakni oziqlantiradigan mayda qon tomirlar odatdagidan ancha ko'p rivojlangan bo'ladi, chunki bu tomirlar kollagenni doim ishlab chiqarishga buyuruvchi signal moddalarini tashuvchi yo'lak vazifasini bajaradi.

Lazer aynan shu tomirlarni tanlab, toraytiradi yoki yo'q qiladi. Bu xuddi suv yo'lini toraytirsangiz, o'sha yo'l bilan kelayotgan yukning ham kamayib qolishiga o'xshaydi. Qon oqimi kamaysa, kollagen ishlab chiqaradigan hujayralarga boradigan qo'zg'atish ham birga kamayadi, natijada chandiqning qizarishi va qalinligi asta-sekin pasayib boradi.

Shu sababli lazer yolg'iz emas, ko'pincha steroid in'eksiyasi bilan birga qo'llaniladi. In'eksiya kollagen ishlab chiqaradigan hujayralarni to'g'ridan-to'g'ri tinchlantirib turganda, lazer esa o'sha hujayralarga signal tashuvchi qon tomirlarni birga kamaytiradi, natijada ikki davolash usuli bir vaqtning o'zida turli yo'llarni to'sib qo'yadi.

Davolashdan keyin ham qaytalanish nega ko'p uchraydi?

Keloid davolashdan keyin ham qaytalanishi ko'p uchraydigan chandiq turi sifatida tanilgan. Ayniqsa faqat operatsiya bilan kesak olib tashlanib, boshqa hech narsa qilinmasa, qaytalanish darajasi yanada yuqori bo'lishi haqida hisobotlar bor.

Buning ikki sababi bor. Birinchisi, keloidni hosil qilgan hujayralarning tabiati osongina o'zgarmasligi. Kollagenni ortiqcha ishlab chiqarish odati saqlanib qolgan hujayralar atrofda qolaversa, yangi bitayotgan yarada ham xuddi shu holat takrorlanishi mumkin. Ikkinchisi, operatsiyaning o'zi yangi yara hosil qilishi. Yangi yara terini yana tortadigan tarang bosim yaratadi, bu tarang bosim esa kollagen ishlab chiqaradigan hujayralarni qayta qo'zg'atuvchi signal sifatida ishlaydi. Shuning uchun faqat operatsiya bilan chegaralanmay, in'eksiya yoki nurlanish davolashini birga qo'llab, qaytalanishni kamaytirish usuli ko'pincha tavsiya etiladi.

Parvarish usullari bu mexanizm bilan qanday bog'liq?

Yuqorida ko'rib chiqilgan mexanizmni bilib olgach, shifoxonada tavsiya etiladigan parvarish usullari nega aynan shunday ishlashini tushunish ancha osonlashadi.

• Silikon plastir yoki gel yopishtirish parvarishi chandiq sirtidagi namlik va bosimni tartibga solib, kollagen ishlab chiqaradigan hujayralarni qo'zg'atuvchi signalni kamaytirish yo'nalishida ishlaydi.
• Bosim bog'lami yoki quloqqa taqiladigan siqish moslamasidan foydalanish chandiq joyidagi tarang bosimni jismoniy jihatdan pasaytirib, kollagen hosil bo'lishini rag'batlantiradigan qo'zg'atishning o'zini kamaytirish vazifasini bajaradi.
• Davolashdan keyin ham 6 oydan 5 yilgacha muntazam nazorat qilinishining sababi, yuqorida tushuntirilgan qaytalanish mexanizmi tufayli qayta o'sib chiqish belgilarini erta bosqichda tez aniqlab olish uchundir.

Keloid bitta sababdan emas, balki genetik moyillik, teri tarangligi va kollagenni yaratish hamda tozalash muvozanati birgalikda chalkashib chiqadigan hodisa. Shuning uchun davolashda ham faqat bitta usulga qat'iy yopishib olish o'rniga, in'eksiya, lazer va siqish parvarishini vaziyatga qarab birga qo'llash keng tavsiya etiladi.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).