Keloid chandiq: steroid in'eksiyasi va 5-FU kombinatsiyasidan operatsiya va nurlanishgacha qaytalanishni kamaytirish yo'llari

Qo'l, ko'krak yoki quloq bo'lagida bitgan yara asl yaradan kattaroq va qattiqroq bo'lib shishib chiqsa, bu keloid bo'lishi mumkin. Akne, quloqqa teshik ochish yoki operatsiya izi kabi kichik yaralardan ham boshlanishi mumkin.

Keloid oddiy chandiq emas, yarani bitiruvchi kollagenning to'xtamay o'sishidan kelib chiqadigan muammo. Shuning uchun o'z-o'zidan yo'qolishini kutgandan ko'ra faol davolash foydaliroq.

Steroid in'eksiyasidan 5-FU kombinatsiyasi, silikon, kompressiya, lazer, krioterapiya va operatsiyagacha yo'llar ko'p. Faqat har bir usul nishonga oladigan nuqta va qaytalanishni kamaytirish darajasi turlicha. Har biri nimada yaxshi ekani, qaytalanishni qanchalik kamaytirishi va nega faqat bitta usul emas, bir nechtasini birga qo'llash kerakligi haqiqiy tadqiqot raqamlari bilan bosqichma-bosqich tushuntiriladi.

Keloid va gipertrofik chandiq orasida qanday farq bor?

Shishib chiqqan har qanday chandiqni keloid deb atash to'g'ri emas. Keloid va gipertrofik chandiqni ajratuvchi eng aniq mezon, chandiq asl yara chegarasidan chiqib ketishi yoki yo'qligida.

Keloid yara joyidan chiqib, yon tomonga qisqichbaqa oyog'i kabi tarqaladi. Dastlabki jarohat sohasidan ancha kengroq va qattiqroq o'sadi, vaqt o'tishi bilan ham o'z-o'zidan kichraymaydi. Aksincha, gipertrofik chandiq faqat yara ichida biroz ko'tarilib chiqadi va chegaradan chiqmaydi. Ko'pincha 1-2 yil ichida asta-sekin tekislanib boradi.

Tashqi ko'rinishda ikkalasi ham qizil va qattiq bo'lib bir-biriga o'xshab ko'rinishi mumkin. Ammo mikroskop ostida kollagenning to'planish shakli farq qiladi. Gipertrofik chandiqda kollagen to'lqin kabi tartibli joylashgan bo'lsa, keloidda qalin va do'mboq kollagen bo'laklari chalkashib, alohida tartib yo'q. Bu farq keloidni davolashni yanada qiyinlashtiradi.

Davoga javob berish darajasi ham farq qiladi. Gipertrofik chandiq davolashga nisbatan yaxshi javob beradi va o'z-o'zidan ham yaxshilanishi mumkin, keloid esa ancha qaysar bo'lib, kesib olib tashlansa ham tez-tez qaytalanadi. Shuning uchun o'zingizdagi chandiq qaysi turga tegishli ekanini avval aniqlash davolashning boshlang'ich nuqtasi hisoblanadi.

Mezon	Keloid	Gipertrofik chandiq
Chegara	Yaradan chiqib o'sadi	Yara ichida qoladi
O'z-o'zidan yo'qolishi	Deyarli yo'q	Asta-sekin so'nishi mumkin
Davoga javob	Qaysar, tez-tez qaytalanadi	Nisbatan yaxshi javob beradi

Keloid nega paydo bo'ladi va nega yo'qolmaydi?

Keloid yara bitish jarayoni o'z vaqtida to'xtamasligidan kelib chiqadi. Tanamiz yara paydo bo'lganda kollagen deb ataladigan oqsilni hosil qilib, o'sha joyni to'ldiradi. Odatda yara bitgach kollagen ishlab chiqarish to'xtaydi, keloidda esa bu to'xtatuvchi mexanizm buziladi.

Terining chuqur qatlami dermada kollagen hosil qiluvchi hujayralar fibroblastlar deyiladi. Keloidda bu fibroblastlar qo'zg'algan holatda kollagenni kerakligidan ancha ko'proq, uzluksiz ishlab chiqaradi. Shuning uchun chandiq yara sohasidan chiqib shishadi.

Buning ostida dermadagi surunkali yallig'lanish yotadi. Yara sohasida yallig'lanish signali uzoq saqlanib, fibroblastlarni doimiy ravishda stimulyatsiya qiladi. Kuchli tortilish bo'ladigan ko'krak, yelka, quloq bo'lagida ko'proq paydo bo'ladi va tabiatan moyil bo'lgan odamlar ham alohida bo'ladi. Shuningdek, teri rangi to'qroq bo'lgan odamlarda keloid ko'proq uchraydi va oilada keloid bo'lsa, o'zida ham paydo bo'lish ehtimoli yuqoriroq.

Bir marta paydo bo'lgan keloid o'z-o'zidan yo'qolmasligining sababi ham shu. Kollagen hosil qiluvchi tugma doimiy yoqilgan holda qoladi, shuning uchun tegilmasa, aksincha yanada kattalashishi mumkin. Shu sababli bu ortiqcha reaksiyani bosib qo'yadigan davo kerak bo'ladi.

Nega birinchi davo sifatida steroid in'eksiyasi qilinadi?

Keloid davolashning asosi va birinchi tanlovi, chandiq ichiga bevosita yuboriladigan steroid in'eksiyasi. Triamsinolon deb ataladigan dori chandiq ichiga to'g'ridan-to'g'ri yuboriladi.

Printsip aniq. Steroid chandiq ichidagi yallig'lanishni bosadi va kollagen hosil qiluvchi fibroblastlarning faoliyatini pasaytiradi. Allaqachon to'plangan kollagenning ham parchalanishiga yordam berib, shishgan chandiq asta-sekin tekislanadi, qichishish va og'riq ham kamayadi.

Odatda 3-4 hafta oralig'ida bir necha marta bo'lib qilinadi. Bir seansda tugaydigan emas, javobga qarab davom ettiriladigan davo. Tadqiqotlarga ko'ra steroid in'eksiyasi yolg'iz o'zi bilan ham chandiqning yarmidan ko'pi sezilarli darajada pasayadi. In'eksiya og'riqli bo'lishidan xavotirlanish mumkin, chandiq qanchalik qattiq bo'lsa dori shuncha yomon tarqaladi va biroz og'irlik seziladi, ammo sohasi kichik va tez tugaydi.

Faqat hammaga bir xil ta'sir qilmaydi. Keloidning taxminan yarmi steroidga yaxshi javob bermaydi, yaxshilangandan keyin yana qaytishi ham mumkin. In'eksiya juda tez-tez va kuchli berilsa, teri yupqalashishi yoki mayda tomirlar ko'rinishi mumkin, shuning uchun dozani va oraliqni to'g'ri belgilash muhim. Shu sababli keyingi bo'limda gap boradigan kombinatsiya davolash paydo bo'ladi.

Steroidga 5-FU qo'shilsa, qaytalanish qanchalik kamayadi?

Steroid in'eksiyasi yaxshi boshlang'ich nuqta, ammo vaqt o'tishi bilan qaytalanish orqaga tortadi. Steroid yolg'iz ishlatilsa qaytalanish 1 yilda taxminan 33%, 5 yilda esa taxminan 50% gacha ko'tariladi. Bu yarmi qaytadan shishib chiqadi degani.

Shuning uchun hozirgi kunda steroidga 5-FU qo'shib yuborish kombinatsiyasi keng qo'llaniladi. 5-FU asli hujayralarning ortiqcha ko'payishini to'xtatadigan dori bo'lib, kollagenni to'xtamay hosil qiladigan fibroblastlarning ortiqcha faoliyatini yana bir bor bosib qo'yadi.

Ta'siri raqamlarda ham aniq ko'rinadi. Bir randomizatsiyalangan nazorat tadqiqotida steroidga 5-FU qo'shilgan guruhda 22 oy kuzatilganda qaytalanish faqat 17,5% da qolgan. Steroid yolg'iz o'zining qaytalanish darajasi bilan solishtirganda ancha past ko'rsatkich.

Yaxshilanish tezligi ham ko'proq bo'lib, chandiq yarmidan ko'p tekislanadigan foiz ham kombinatsiyada yuqoriroq bo'lgan. Bundan tashqari, steroid dozasini kamaytirish imkoni bo'lgani uchun teri yupqalashishi yoki mayda tomirlar paydo bo'lishi kabi yon ta'sirlar ham aksincha kamroq bo'lgan. 5-FU keloid kabi hujayralar to'xtamay ko'payadigan chandiqqa yaxshi mos keladi, shuning uchun qaysar keloidda kombinatsiyaning foydasi yanada kattaroq bo'ladi. Shu sababli kombinatsiya davolash steroid yolg'izidan ustun, ishonchli tanlov sifatida o'rnashib qolgan.

Silikon, kompressiya, lazer va krioterapiyaning har biri nima qiladi?

In'eksiyadan tashqari chandiqni bosib turuvchi usullar ham bir nechta bor. Bir-biridan nishonlangan nuqta farq qilgani uchun ko'pincha birga qo'llaniladi.

Silikon oldini olish va parvarishning asosi hisoblanadi. Silikon gel yoki plastinkani chandiq ustiga muntazam yopishtirilsa, chandiq nam saqlanib, kamroq shishadi. 10 ta tadqiqotni birlashtirgan tahlilda silikon chandiq paydo bo'lish xavfini taxminan 30% kamaytirgan. Yangi yara bitgan zahoti ishlatilsa foydasi katta bo'ladi.

Kompressiya davosi chandiqni jismoniy ravishda bosib turadi. 15-25 mmHg bilan siquvchi kompression kiyimni uzoq muddat kiyish chandiqning qalinligi, qattiqligi va qizilligini kamaytiradi. Kuyish chandiqlarida uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan usul.

Lazer qizillik va balandlikni tuzatadi. Qon tomirlarni nishonga oladigan bo'yoq lazerga steroid in'eksiyasi qo'shilsa, ko'tarilish darajasi taxminan 60%, qizillik taxminan 40%, qichishish esa taxminan 75% kamayganligi haqida ma'lumotlar bor.

Krioterapiya chandiqni muzlatib hajmini kamaytiradi. To'qima ichida muzlatish usuli chandiq hajmini taxminan 51-63% gacha kamaytirgan. Faqat pigment yo'qolib oqarib qolishi mumkin bo'lgani uchun teri rangi to'q bo'lganlar ehtiyot bo'lishi kerak.

Usul	Nishon	Asosiy ko'rsatkich
Silikon	Oldini olish, parvarish	Chandiq xavfi taxminan 30% kamayadi
Kompressiya	Qalinlik, qattiqlik	15-25 mmHg bilan kiyiladi
Lazer	Qizillik, balandlik	Ko'tarilish 60%, qizillik 40% kamayadi
Krioterapiya	Hajm	Hajm 51-63% kamayadi

Operatsiya bilan kesish qachon va kimga mos keladi?

Chandiq katta yoki eski bo'lib, in'eksiyaga javob bermasa, operatsiya bilan kesib olishni o'ylash mumkin. Ammo keloidda operatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Keloidni faqat kesib olib tashlash qaytalanishni juda yuqori qiladi. Tadqiqotlarga qarab qaytalanish 45% dan hatto 100% gacha bo'lishi mumkin. Kesilgan joyda yangi yara paydo bo'lib, o'sha yara yana keloidga aylanadi. Ba'zan avvalgisidan ham kattaroq bo'lib qolishi mumkin.

Shuning uchun operatsiya yolg'iz qilinmaydi, albatta boshqa davo bilan birga olib boriladi. Kesilgandan keyin darhol nurlanish qo'shilsa, qaytalanish taxminan 13,5% gacha tushadi. Nurlanish o'rniga steroid yoki 5-FU in'eksiyasi, kompressiyani davom ettirish usuli ham qo'llaniladi.

Operatsiya mos keladigan holatlar aniq. Chandiq juda katta bo'lganda, in'eksiya va lazer yetarlicha bosolmagan qaysar keloidda yoki quloq bo'lagi kabi kesib tikish qulay sohalarda operatsiya to'g'ri keladi. Aksincha, kichik va yosh keloid faqat in'eksiya va silikon bilan ham yaxshi natija beradi, shuning uchun pichoq bilan kesishga hojat yo'q. Operatsiya qilingandan keyin nurlanish, in'eksiya yoki kompressiya kabi parvarishni izchil davom ettirish qaytalanishning oldini olishning kaliti hisoblanadi. O'zingizdagi chandiqning kattaligi, joylashuvi va shu paytgacha bergan javobini ko'rib usul tanlansa, xavfsiz va qoniqarli natijaga olib keladi.