Gipertrofik chandiq va keloid farqi hamda davolash usullarini solishtirish

Operatsiyadan keyin yoki kuyish natijasida qolgan qizil, qalinlashgan chandiqdan xavotirlanadigan odamlar ko'p. Qo'l bilan bosib ko'rsangiz qattiq seziladi, ba'zida qichishish yoki tortilish hissi ham bo'ladi. Shunday chandiq gipertrofik chandiq deb ataladi. Ko'pchilik buni keloid deb adashib, qo'rqib qoladi. Biroq bu ikki chandiqning tabiati ancha farq qiladi. Gipertrofik chandiq yara chegarasi ichida qoladi va vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan sayozlashadigan holatlar ko'p. Albatta, uni shunchaki qo'ya qolishdan ko'ra, erta davrda parvarish qilinsa, natija yaxshiroq bo'ladi. Quyida gipertrofik chandiq nega paydo bo'ladi, keloiddan qanday ajratish mumkin, uyda nima qilish va klinikada nima olish kerakligini birma-bir ko'rib chiqamiz. Chandiq tufayli xavotirlanib yurgan kishilarga yo'nalish topishga yordam beradi degan umiddamiz.

Gipertrofik chandiq nega qizil va qalin bo'ladi?

Yara bitayotganda tanamiz kollagen ishlab chiqarib, ochilgan joyni to'ldiradi. Odatda kerakli miqdorda to'ldirib, to'xtab qoladi. Biroq bu jarayon buzilsa, parchalanadigan kollagendan ko'proq kollagen ishlab chiqiladi. Ortib qolgan kollagen to'planib borgan sari, chandiq qizarib va qalinlashib chiqadi. Bu gipertrofik chandiq. Devorga suvoq qilayotganda sementni haddan tashqari ko'p surtib, sathi notekis bo'lib qolganiga o'xshaydi.

Asosan ikki narsa sabab bo'ladi. Biri, bitish jarayonida yallig'lanish uzoq davom etadigan holat. Ikkinchisi, yaraga doimiy tushib turadigan tortilish kuchi (tension), ya'ni terini tortadigan zo'riqish. Shu sababli kuyish, operatsiya kesigi, og'ir akne, piercing, jarohat joyida tez-tez paydo bo'ladi. Ayniqsa ko'krak o'rtasidagi to'sh suyagi, yelka, bo'g'im kabi doim tortiladigan joylarda ko'p uchraydi. Qo'lni bukib yozgan sayin chandiq tortilishi, kollagenni yanada ko'proq yig'ilishiga olib keladi degani. Kuyishdan hosil bo'lgan gipertrofik chandiq ko'pincha jarohatdan taxminan 2 oy o'tib ko'tarila boshlaydi. Shu sababli yara bitishining dastlabki bir necha oyini qanday o'tkazish muhim. Biroq har qanday yara ham shunday bo'rtib chiqmaydi. Tortilish kam bo'lgan joy yoki sayoz yara odatda tekis bitadi. Oxir-oqibat, yaraning chuqurligi va joylashuvi, bitish davomida tushadigan tirriqchilik, chandiqning taqdirini ko'p jihatdan hal qiladi.

Keloid gipertrofik chandiqdan nimasi bilan farq qiladi?

Ko'rsatkich	Gipertrofik chandiq	Keloid
Chegara	Yara ichida qoladi	Yaradan chiqib tarqaladi
Tabiiy borishi	1-2 yilda o'z-o'zidan tekislanadi	Oson yo'qolmaydi
Qaytish (kesib olgandan keyin)	Past	45-100%
Oilaviy tarix	Kuchsiz	Kuchli

Eng oson ajratish yo'li, chegarasiga qarash. Gipertrofik chandiq boshlang'ich yara sohasida tinch qoladi. Vaqt o'tishi bilan asta-sekin tekislanib boradigan holatlar ko'p. Keloid esa boshlang'ich yaradan chiqib, qisqichbaqa oyoqlaridek yon tomonga o'sib ketadi. Boshida kichkina dog'dek bo'lgan narsa, bir necha oy o'tib atrofdagi sog'lom teriga ham yoyilishi mumkin. O'z-o'zidan yo'qolishi ham kamdan-kam. Kesib olsangiz ham qaytadan chiqish ehtimoli yuqori bo'lgani uchun, kesib olgandan keyingi qaytish 45-100 foizga yetadi degan xabar bor (StatPearls).

Oilaviy tarix ham belgi bo'ladi. Keloidda oilada bir xil chandiqning bo'lish holati ko'proq uchraydi, gipertrofik chandiqda bu bog'liqlik kuchsizroq. Shu sababli yaradan chiqib tarqalayotganmi, vaqt o'tishi bilan tekislanayotganmi, shu ikki narsaga qarasangiz, yo'nalishni taxminiy belgilab olishingiz mumkin. Biroq chegarasi noaniq yoki tobora kattalashib borayotgandek tuyulsa, o'zingiz baholashdan ko'ra shifokorga ko'rinish xavfsizroq. Chunki ikki chandiqning davolash yo'nalishi bir-biridan mutlaqo farq qiladi.

Gipertrofik chandiq o'z-o'zidan tekislanadimi?

Davr	Chandiq o'zgarishi
Boshlang'ich	Qizil, qattiq, qalin
6 oy - 1 yil	Qizillik kamayadi
1-2 yil	Tekislanadi, rangi so'nadi

Ko'pincha shunday. Gipertrofik chandiq vaqt o'tishi bilan pishib, asta-sekin tekislanib boradi. 55 yoshgacha bo'lganlarda chandiq pishishiga ketgan davr o'rtacha taxminan 22.5 oy ekanini ko'rsatgan xabar bor. Bu deyarli 2 yilga yaqin vaqt. Boshida qizil va qattiq bo'lgan chandiq shu jarayon davomida rangi so'nib, qalinligi ham kamayadi. Barmoq uchiga tegib qolgan chandiq asta-sekin teri sathiga yaqinlashadi. Qizilligi shafton yoki och qo'ng'ir rangga o'tishi ham pishishning belgisidir.

Biroq har qanday chandiq ham shunday bo'lmaydi. To'sh suyagi yoki yelka kabi doim tortiladigan joylar, keng kuyish chandig'i pishishi sekinroq va uzoqroq davom etadi. Bu davrda qichishish yoki tortilish ham birga namoyon bo'lishi mumkin. Kechasi qichib, tirnab chandiqni yana qo'zg'atadigan odamlar ham talaygina. Ayniqsa bo'g'imni qoplagan chandiq qotib, harakatni tortadigan kontrakturaga aylanishi mumkin, shunday joylarni erta va faol parvarish qilgan ma'qul. Shu sababli bir kun o'zi tuzalib ketadi deb qo'l qovushtirib o'tirishdan ko'ra, erta davrdan silikon yoki bosim kabi oddiy parvarishni qilgan sari, natija yaxshiroq bo'ladi. O'z-o'zidan yaxshilanishi mumkinligi bilan, shunga qaramay parvarish foyda berishi haqiqatini bir vaqtda yodda tutish kerak.

Uyda silikon va bosim bilan parvarish

Uyda birinchi qiladigan narsa, silikon. Silikon jel yoki plastir chandiqni qoplab, namlikni ushlab turadi va sathini yopadi. Quruq chandiqqa yupqa namlantiruvchi parda qoplab qo'yilgan deb tasavvur qilsangiz tushunish oson. Oldini olish maqsadida qo'llanilgan tadqiqotda chandiq paydo bo'lish xavfini RR 0.70 ga, ya'ni taxminan 30% ga kamaytirdi. Yopishtiriladigan shakl bo'lgani uchun yon ta'siri ham kam, birinchi bosqich davo sifatida keng qo'llaniladi. Odatda kuniga 12 soatdan ortiq, kamida ikki-uch oy davomida davom ettirilsa, ta'siri asta-sekin to'planadi. Kuyish chandig'iga bosim terapiyasi qo'shiladi. 15-25 mmHg atrofida bosuvchi kiyim kamida 12 oy kiyilsa, qalinlik kamayadi.

Shu joygacha bo'lgani uyda qilish mumkin bo'lgan asos. Biroq chandiq qalin va qattiq bo'lib, silikon va bosimning o'zi yetarli bo'lmasa, klinik davoga o'tiladi. Yuqoridagi grafik aynan shu ko'prik vazifasini bajaradi. Chandiq ichiga faqat steroid yuborilganda balandligi yarmidan ortiq kamaygan odam 49% bo'ldi, unga 5-FU qo'shilganda 77.2% ga ko'tarildi. Qaytish ham 39.2% dan 17.5% ga kamaydi (Prasad 2018). Shu sababli chandiq kuchli bo'lsa, keyingi bo'limdagi in'ektsiya davosiga o'tish mumkin.

Qalin chandiqlarda in'eksiya va lazer

Qalinlashgan chandiqning asosiy davosi, chandiq ichiga steroid in'ektsiyasi. Triamsinolon chandiq ichiga to'g'ridan-to'g'ri yuborilib, kollagenni bosadi. Unga 5-FU qo'shilsa oldingi grafikdagidek ta'siri kuchayadi, qaytishi ham kamayadi. Odatda bir necha hafta oraliq bilan bir necha marta olinadi. Qizilligi kuchli chandiqqa pigment-tomir lazeri PDL yaxshi mos keladi. Bir tadqiqotda PDL 1 martadan keyin qizillik va tekislik taxminan 57% yaxshilangan, 2 martaga borganda taxminan 83% ga ko'tarilgan (Alster 1995). Muolaja soni ortgan sari qizillik va qalinlik birga pasaygan.

Tanlov shu bilan tugamaydi. Fraksional lazer chandiqning sathi va rangini birga tuzatadi. Mikroignalash (mikroneedling) juda ingichka ignalar bilan mikro-jarohat ochib, kollagenni qayta tartiblash orqali sathni silliqlashtiradi. Gipertrofik chandiq keloidga qaraganda kamroq qaytadigan bo'lgani uchun, mos holatlarda operatsiya bilan tuzatish ham bir yo'l. Bu vaqtda tortilishni kamaytiradigan tikish usulini birga qo'llash muhim. Amaliyotda faqat bitta usul qo'llashdan ko'ra, in'ektsiya va lazerni birga olib borish kabi ikki-uch usulni qo'shib qo'llash ko'proq uchraydi. Chandiqning joylashuvi, qalinligi va rangiga qarab qo'llaniladigan usul o'zgaradi, klinikada maslahat olib belgilash to'g'ri bo'ladi.

Chandiqni kamroq qoldirish uchun oldini olish

Davr	Parvarish
Tikish paytida	Tortilishni kamaytiruvchi tikish, teyping
Yara yopilgandan keyin	Erta silikon jel va plastir (2-3 haftadan)
Pishmagan davr	Quyoshdan himoya
Har kuni	Qipiq va yarani yulmaslik

Chandiqni paydo bo'lgandan keyin yo'qotishdan ko'ra, boshidanoq kamroq chiqishini ta'minlash ancha osonroq. Boshlanishi, tortilishni taqsimlashdan. Yara kamroq tortiladigan qilib tikish va teypingga ahamiyat bersangiz, chandiqni qalinlashtiradigan kuch kamayadi. Yara yopilgandan so'ng 2-3 haftadan boshlab silikon jel yoki plastirni erta yopishtirib qo'ying. Erta silikon, oldini olishda eng ishonchli dalilga ega usul. Chandiq shakllanishidan oldin uni oldindan bosib turibmiz deb tasavvur qilsangiz bo'ladi.

Quyoshdan himoyani ham unutmang. Hali qizil, pishmagan chandiq quyosh nuriga tushganda pigment va qizillik kuchayadi. Quyoshdan himoyani yaxshi qilsangiz, chandiq ko'zga kamroq tashlanib qoladi. Qipiq yoki bitayotgan yarani qo'l bilan yulish odati yallig'lanishni qayta qo'zg'atib chandiqni kattalashtiradi, shuning uchun chidab turgan ma'qul. To'sh suyagi yoki yelka kabi yuqori xavfli soha, shuningdek kuyish boshidanoq bosim terapiyasini birga qo'llasa xavfsizroq. Dastlabki bir necha oydagi parvarish chandiqning yakuniy ko'rinishini belgilaydi, yara hali qizil paytida ozgina harakatchan bo'lsangiz, keyinroq ancha kam afsuslanasiz.