ဘိုတော့စ်ခံနိုင်ရည် အကြောင်းရင်းနဲ့ ကြားကာလ၊ ထိုးလေ အကျိုးသက်ရောက်မှု ကျလား?

ရင်ဆိုင်ကြံ့ခိုင်စွာ အာနိသင်ရှိခဲ့တဲ့ ဘိုတော့စ်ဟာ တစ်ချိန်ချိန်ကျမှ ရှေးလိုမပျော့တော့ဘူးလို့ ပြောနေကြတာကို မကြာခဏကြားရပါတယ်။ ပမာဏကို နည်းနည်းတိုးထိုးကြည့်ပေမယ့် အကျိုးသက်ရောက်မှုက အတူတူပဲဖြစ်နေတဲ့ ကိစ္စတွေလည်းရှိပါတယ်။

ဒီလိုအခြေအနေကို ဘိုတော့စ် ခံနိုင်ရည်ဖြစ်တယ် (resistance) လို့ ခေါ်ကြပါတယ်။ ခန္ဓာကိုယ်က ဘိုတော့စ်ပါတဲ့ ဒြပ်ပေါင်းကို ပြင်ပအရာအဖြစ် သတ်မှတ်ပြီး ပိတ်ဆို့ပစ်တဲ့ ခုခံအားစနစ်ရဲ့ တုံ့ပြန်မှုက အနောက်မှာရှိနေတာပါ။ ဘာကြောင့်ဒီလိုဖြစ်ရသလဲ၊ ဘယ်လိုရှောင်နိုင်မလဲဆိုတဲ့ အခြေခံသဘောတရားကို သိထားရင် နားလည်ရတာ ပိုလွယ်သွားပါလိမ့်မယ်။

ဘိုတော့စ်ခံနိုင်ရည်ဆိုတာ ဘယ်လို အခြေအနေလဲ?

ဘိုတော့စ်၊ ဆိုလိုချင်တာ Botulinum toxin ဟာ အာရုံကြောအဆုံးက ကြွက်သားဆီ "လှုပ်ရှားပါ" ဆိုတဲ့ အချက်ပြပို့ဆောင်ပေးတဲ့ ဓာတု ဒြပ်ပေါင်း (acetylcholine) ထွက်လာမှုကို ပိတ်ဆို့ပေးတဲ့ နည်းလမ်းနဲ့ အလုပ်လုပ်ပါတယ်။ အချက်ပြမှုက ပြတ်သွားတော့ ကြွက်သားက အားမရှိတော့ဘဲ ရေကျဲသွားတဲ့ အဲဒီနည်းနဲ့ အရေးအကြောင်တွေ ပျော့သွားတာပါ။

ခံနိုင်ရည်ဖြစ်တယ်ဆိုတာက ပမာဏတူတူထိုးထားပေမယ့် ဒီအချက်ပြပိတ်ဆို့မှုက ရှေးလိုမဖြစ်တော့တဲ့ အခြေအနေကို ဆိုလိုတာပါ။ ကြွက်သားက ရှေးအတိုင်း ပုံမှန်လှုပ်ရှားနေဆဲဖြစ်ပြီး အရေးအကြောင်တွေလည်း ရှိနေဆဲဖြစ်ပါတယ်။ ပမာဏကို တိုးထိုးပေမယ့် အကျိုးသက်ရောက်မှုက သိသိသာသာမပြောင်းလဲရင် ခံနိုင်ရည်ဖြစ်နေနိုင်တယ်လို့ သံသယထားစရာရှိပါတယ်။

ဒါပေမယ့် ဒီလိုအခြေအနေက သိပ်မကြုံရတဲ့ ကိစ္စပါ။ လူအများစုမှာ ထပ်ခါထပ်ခါ ကုသပေမယ့် အကျိုးသက်ရောက်မှုက စဉ်ဆက်မပြတ် ရှိနေကြောင်း သတင်းရရှိထားပြီး ခံနိုင်ရည်ဖြစ်တာက အနည်းစုမှာသာ တွေ့ရတယ်လို့ သိရှိထားပါတယ်။ ဒီလိုနက္ခတ်ကို အအေးမိဆေးတစ်မျိုးတည်းကို ထပ်ခါထပ်ခါသောက်ပေမယ့် လူအများစုမှာ ဆေးက ဆက်ကောင်းနေဆဲပုံနဲ့ တူပါတယ်။ ဒါပေမယ့် ဒီသဘောတရားကို ကြိုသိထားရင် အကျိုးသက်ရောက်မှု ရှေးလိုမဖြစ်တဲ့အခါ ကြောက်လန့်တုန်လှုပ်စရာမလိုဘဲ အကြောင်းရင်းကို တစ်ခုချင်း ချောစီစစ်ကြည့်နိုင်မှာပါ။

ခံနိုင်ရည် ဘာကြောင့် ဖြစ်လာတာလဲ?

Botulinum toxin ဟာ protein ဒြပ်ပေါင်းတစ်မျိုးဖြစ်ပါတယ်။ ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ ခုခံအားစနစ်ဟာ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ protein တစ်ခု ဝင်လာရင် ကနဦးအနေနဲ့ ကျူးကျော်သူအဖြစ် သံသယဝင်ပြီး ခုခံဖို့ အသင့်ပြင်ပါတယ်။ ဗက်တီးရီးယား ဒါမှမဟုတ် ဗိုင်းရပ်စ် ဝင်လာတဲ့အခါ တုံ့ပြန်တဲ့ သဘောတရားတူပါတယ်။

ဒီအချိန်မှာ ခုခံအားစနစ်က ထုတ်လုပ်ပေးတာက neutralizing antibody ပါ။ Antibody ကို toxin ရဲ့ ပုံသဏ္ဌာန်နဲ့ တိတိကျကျကိုက်ညီအောင် ပြုလုပ်ထားတဲ့ သော့ခလောက်တစ်မျိုးလို့ ထင်မှတ်ရင် နားလည်ရလွယ်ပါတယ်။ Toxin က အာရုံကြောဆဲလ်ဆီ မရောက်ခင်ပဲ ဒီသော့ခလောက်က အရင်ကပ်ညပ်ပြီး toxin ရဲ့ အလုပ်လုပ်တဲ့ အစိတ်အပိုင်းကို ပိတ်ပစ်လိုက်ပါတယ်။ ရလဒ်အနေနဲ့ toxin က အာရုံကြောဆီ ရောက်သွားရင်တောင် သူ့တာဝန်ကို ဆောင်ရွက်နိုင်စွမ်း မရှိတော့ပါ။

ပြဿနာက ဒီ antibody က တစ်ခါဖြစ်လာပြီးရင် ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာ ကြာရှည်နေတတ်တာပါ။ ဒါကြောင့် နောက်တစ်ကြိမ် ဒြပ်ပေါင်းတူတဲ့ toxin ကို ထပ်ထိုးရင် antibody က အရင်ကိုင်ဆွဲထားလို့ အာနိသင်မထွက်တဲ့ အခြေအနေက ဆက်ဖြစ်နေနိုင်ပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့် ပထမဆုံး ၃ ကြိမ်ကနေ ၅ ကြိမ်လောက်အထိ အရေးအကြောင်တွေ ကောင်းကောင်းပျော့ပြီး၊ တစ်ချိန်ကျမှ တစ်နေရာတည်းကို ပမာဏတူတူထိုးထားတောင် မျက်နှာအမူအရာက ရှေးလိုပဲ ပုံမှန်လှုပ်ရှားနေတဲ့ ကိစ္စတွေက ဒီသဘောတရားနဲ့ ရှင်းပြနိုင်ပါတယ်။

Complexing Protein ပါတဲ့ ဆေးနဲ့ သန့်စင်တဲ့ Toxin ကွာခြားချက်

ဘိုတော့စ်ဆေးဝါးတွေမှာ toxin ကိုယ်ထည်တစ်ခုတည်း မပါဘဲ၊ ဒီ toxin ကို ပတ်ပတ်လည်ခြုံထားတဲ့ complexing protein ဆိုတဲ့ ကူညီပေးတဲ့ ဒြပ်ပေါင်းလည်း ပါတဲ့ ဆေးမျိုးရှိပါတယ်။ Complexing protein ဟာ toxin ကို တည်ငြိမ်စွာ သိမ်းဆည်းပြီး သယ်ဆောင်ပေးတဲ့ ထုတ်ပိုးပစ္စည်းတစ်မျိုးလို့ ထင်မှတ်ရင်ရပါတယ်။

ဒါပေမယ့် ဒီထုတ်ပိုးပစ္စည်းအလုပ်လုပ်ပေးတဲ့ ဒြပ်ပေါင်းကလည်း ခန္ဓာကိုယ်အနေနဲ့ ကြည့်ရင် ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ protein တစ်ခုပါပဲ။ တစ်ကြိမ်တည်းမှာ ပြင်ပအရာများစွာ တစ်ပြိုင်နက် ဝင်လာရင် ခုခံအားစနစ်က ပိုပြီးထူးထူးခြားခြား တုံ့ပြန်နိုင်ခြေရှိတယ်လို့ သတင်းရရှိပါတယ်။ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ ဧည့်သည်များစွာ တစ်ပြိုင်နက် ရောက်လာရင် လုံခြုံရေးက ပိုတင်းကျပ်လာသလိုပါပဲ။

ဒီနေရာမှာ သန့်စင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ထဲမှာ ဒီအထောက်အကူပြု protein ကို တတ်နိုင်သမျှ ဖယ်ရှားထားတဲ့ pure toxin ဆေးမျိုးက ခန္ဓာကိုယ်နဲ့ ရင်ဆိုင်ရတဲ့ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ protein အမျိုးအစားနဲ့ ပမာဏက အလားအလာအားဖြင့် နည်းပါတယ်။ ပစ္စည်းထုပ်ပိုးတဲ့အခါ ထုပ်ပိုးပစ္စည်းကို အနည်းဆုံးလျှော့ချရင် ပါဆယ်ဘောက်စ်ထဲမှာ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ ပစ္စည်း ပိုနည်းသွားတဲ့ သဘောတရားနဲ့ တူပါတယ်။ ဒါကြောင့် ထပ်ခါထပ်ခါထိုးပေမယ့် antibody ဖြစ်နိုင်ချေက ပိုနိမ့်တယ်လို့ သိရှိထားပါတယ်။ ကုသမှုမခံယူခင် ဘယ်ဆေးမျိုးသုံးမလဲဆိုတာ သိချင်ရင် ဆရာဝန်ကို မေးမြန်းနိုင်ပါတယ်။

ထိုးတဲ့ကြားကာလ တိုရင် ခံနိုင်ရည် ပိုဖြစ်လွယ်လား?

ဒြပ်ပေါင်းတူတူဖြစ်ပေမယ့် ဘယ်လောက် မကြာခဏထိုးလဲဆိုတာက antibody ဖြစ်ပေါ်မှုကို ကြီးမားစွာ သက်ရောက်ပါတယ်။ ကြားကာလတိုကျဉ်းစွာနဲ့ ထပ်ခါထပ်ခါထိတွေ့ရင် ခုခံအားစနစ်က ဒီ protein ကို ပိုအမှတ်ရနေပြီး နောက်တစ်ကြိမ်တွင် ပိုမြန်ပြီး ပိုပြင်းထန်စွာ တုံ့ပြန်တတ်ပါတယ်။ ကာကွယ်ဆေးကို ထပ်ခါထပ်ခါထိုးရင် antibody တုံ့ပြန်မှုက ပိုပြင်းထန်လာတဲ့ booster effect နဲ့ သဘောတရားတူပါတယ်။

ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနဲ့ ကုသမှုတစ်ခုနဲ့တစ်ခုကြားမှာ ကြားကာလကို လုံလောက်စွာနေရင် ခုခံအားစနစ်က အကြိမ်တိုင်း အသစ်ဖိစီးမှုအဖြစ် လက်ခံနိုင်ချေက နိမ့်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ယေဘုယျအားဖြင့် အနည်းဆုံး ၃ လနှင့်အထက် ကြားကာလထားပြီး ကုသမှုခံယူသင့်တယ်လို့ အကြံပြုကြပါတယ်။ အကျိုးသက်ရောက်မှုက မြန်မြန်ကျသွားတယ်ထင်ရလို့ ကြားကာလကို တိုစေပြီး မကြာခဏထိုးတတ်တဲ့ အလေ့အကျင့်က ခံနိုင်ရည်ဖြစ်နိုင်ချေကို ပိုတောင် တိုးစေနိုင်ပါတယ်။ အကျိုးသက်ရောက်မှုက ခဏတိုးလ်ကျသွားတယ်ထင်ရလို့ တစ်လအတွင်း ထပ်ထိုးတဲ့ကိစ္စနဲ့ မူလအကြံပြုအတိုင်း ၃ လပြည့်မှ ထိုးတဲ့ကိစ္စကို နှိုင်းယှဉ်ကြည့်ရင် နောက်ဆိုတဲ့ဘက်က ခုခံအားစနစ်အတွက် ပိုပြီးရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ ဖိစီးမှုပုံစံနဲ့ ခံစားရလို့ antibody ပိုနည်းနည်းသာဖြစ်တယ်လို့ နားလည်ရင်ရပါတယ်။

အကျိုးသက်ရောက်မှု အားနည်းရင် ပမာဏ တိုးလို့ ရလား?

အာနိသင်ပျော့သွားတယ်လို့ ခံစားရရင် ပမာဏကို အရင်တိုးချင်တဲ့ စိတ်ဆန္ဒဖြစ်တတ်ပါတယ်။ ဒါပေမယ့် ပမာဏများများကို ထပ်ခါထပ်ခါထိုးတာကလည်း antibody ဖြစ်ပေါ်မှုကို လှုံ့ဆော်ပေးတဲ့ အချက်တစ်ခုအဖြစ် သတင်းရရှိပါတယ်။ ခန္ဓာကိုယ်ထဲ ဝင်လာတဲ့ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ protein ပမာဏစုစုပေါင်းများလာလေ ခုခံအားစနစ် တုံ့ပြန်မယ့် အခွင့်အရေးလည်း များလာလေဖြစ်လို့ပါပဲ။

ဒါကြောင့် လိုအပ်သလောက်ပဲ၊ ရည်ရွယ်ချက်နဲ့ ကိုက်ညီတဲ့ အနည်းဆုံးပမာဏကို သုံးဖို့ အကြံပြုကြပါတယ်။ အကျိုးသက်ရောက်မှု နည်းတယ်ထင်ရရင် ပမာဏကို အလိုအလျှောက်တိုးမနေဘဲ ကုသမှု ကြားကာလ သို့မဟုတ် သုံးနေတဲ့ ဆေးမျိုးကို အရင်စစ်ဆေးကြည့်တာက အစီအစဉ်နှင့် ကိုက်ညီပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့် မျက်ခုံးကြားရေးအကြောင်တွေဆီ သတ်မှတ်ပမာဏထက် အများကြီးပိုပြီး မကြာခဏထိုးတဲ့ကိစ္စနဲ့ လိုအပ်တဲ့နေရာမှာ အတိအကျပမာဏတည်းသာ သုံးတဲ့ကိစ္စကို နှိုင်းယှဉ်ကြည့်ရင် ခန္ဓာကိုယ်ထဲ စုပုံနေတဲ့ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ protein ပမာဏစုစုပေါင်းကိုယ်တိုင်က ကွာခြားနေလို့ antibody ဖြစ်ပေါ်လာမယ့် အခွင့်အလမ်းလည်း သဘာဝအလျောက် ကွာခြားပါတယ်။

ခံနိုင်ရည် ဖြစ်တယ်လို့ သံသယရှိရင် စစ်ဆေးနည်း

အကျိုးသက်ရောက်မှု ရှေးလိုမဖြစ်တာနဲ့ ချက်ချင်း ခံနိုင်ရည်ဖြစ်နေတယ်လို့ သတ်မှတ်ရန် ခက်ခဲပါတယ်။ ကုသတဲ့နေရာ၊ ထိုးသွင်းတဲ့နက်ရှိုင်းမှု ဒါမှမဟုတ် ပုဂ္ဂိုလ်ရေးအရ ကြွက်သားရဲ့ ထူးခြားချက်တွေကြောင့်လည်း အကျိုးသက်ရောက်မှု ခံစားချက်ပြောင်းလဲနိုင်လို့ပါ။ အောက်ပါနည်းလမ်းများနဲ့ အကြောင်းရင်းကို ကျဉ်းသွားစေနိုင်ပါတယ်။

• အခြားနေရာတစ်ခုမှာ ပမာဏနည်းနည်းစမ်းသပ်ထိုးကြည့်ခြင်း: သီးခြားနေရာတစ်ခုတည်းမှာသာ တုံ့ပြန်မှုမရှိရင် ကုသနည်းနဲ့ ပတ်သက်တဲ့ ပြဿနာဖြစ်နိုင်ပြီး၊ နေရာများစွာမှာ ခြုံငုံပြီးတုံ့ပြန်မှု ပျော့နေရင် antibody ဖြစ်ပေါ်မှုဘက်ကို ပိုအလေးထားစရာရှိပါတယ်။
• သုံးနေတဲ့ ဆေးမျိုးကို pure toxin အုပ်စုသို့ ပြောင်းကြည့်ခြင်း: သုံးနေဆဲ ဆေးမျိုးရဲ့ complexing protein ဆီ antibody ဖြစ်ပေါ်ခဲ့တောင် ဒြပ်ပေါင်းဖွဲ့စည်းမှုကွာခြားတဲ့ ဆေးမျိုးဆီ တုံ့ပြန်မှု ကျန်ရှိနေနိုင်တယ်လို့ သတင်းရရှိပါတယ်။
• မကြာသေးမီက ကုသမှုမှတ်တမ်းကို အတူတကွစစ်ဆေးခြင်း: ကြားကာလ တိုကျဉ်းခဲ့သလား၊ ပမာဏ တဖြည်းဖြည်းတိုးနေခဲ့သလားဆိုတာကို ပြန်လှန်စဉ်းစားကြည့်ရင် အကြောင်းရင်းကို ခန့်မှန်းရာမှာ အထောက်အကူဖြစ်ပါတယ်။

ဒီစစ်ဆေးမှုတွေကို တစ်ကိုယ်တည်းဆုံးဖြတ်တာထက် ဆရာဝန်နဲ့ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပြီးလုပ်တာက ပိုတိကျပါတယ်။

တစ်ခါဖြစ်ပြီးသား Antibody ပျောက်သွားနိုင်လား?

Antibody တစ်ခါဖြစ်လာပြီးရင် ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာ ကြာရှည်နေတတ်တာကြောင့် လုံးဝပင်ရင်းအခြေအနေကို ပြန်ရောက်ဖို့ လွယ်ကူတာမဟုတ်ပါဘူးလို့ သိရှိထားပါတယ်။ ဒါပေမယ့် ဒါကြောင့် တစ်သက်လုံး ပြောင်းလဲမရတော့ဘူးဆိုတာတော့ မဟုတ်ပါဘူး။

အချိန်ကြာမြင့်စွာလွန်ပြီး ဒီဒြပ်ပေါင်းနဲ့ ထပ်မထိတွေ့ဘူးဆိုရင် antibody ပမာဏက ဖြည်းညင်းစွာ ကျဆင်းလာတဲ့ ကိစ္စများ သတင်းရရှိပါတယ်။ ခုခံအားစနစ်ကလည်း ဆက်ပြီးဖိစီးမှုမရှိရင် ဒီအမှတ်ရမှုကို ရှေးလိုပြင်းထန်စွာ ဆက်မထားတတ်လို့ပါပဲ။ ဒါပေမယ့် ဘယ်လောက်ကြာမလဲ၊ ဘယ်လောက် နိမ့်သွားမလဲဆိုတာက လူတစ်ဦးချင်းစီအလိုက် ကွာခြားချက်ကြီးမားလို့ အတိအကျအချိန်ကာလကို သတ်မှတ်ရန်ခက်ခဲပါတယ်။

ဒါကြောင့် ခံနိုင်ရည်ဖြစ်နေတယ်လို့ အတည်ပြုပြီဆိုရင် ၆ လကနေ ၁၂ လလောက် ဒြပ်ပေါင်းတူတဲ့ ဆေးမျိုးကို အနားပေးထားတာ ဒါမှမဟုတ် ခုခံအားစနစ်ကို လှုံ့ဆော်မှုနည်းတဲ့ pure toxin ဆေးဆီ ပြောင်းလဲတာက လက်တွေ့ကျတဲ့ ရွေးချယ်စရာအဖြစ် တင်ပြထားပါတယ်။ အလျင်စလို ပမာဏကို ထပ်တိုးပြီးတွန်းအားပေးတာထက် ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ တုံ့ပြန်မှုက ငြိမ်သွားမယ့်အချိန်ကို ထည့်တွက်ပေးတာက ပိုကောင်းတယ်လို့ သိရှိထားပါတယ်။

ခံနိုင်ရည် မဖြစ်အောင် ကာကွယ်တဲ့ အလေ့အထ

တစ်ခါ antibody ဖြစ်လာပြီးရင် ပြန်ပြင်ရန် လွယ်ကူတာမဟုတ်ဘူးလို့ သိရှိထားလို့ အစကတည်းက မဖြစ်အောင် စီမံခန့်ခွဲထားတာက လက်တွေ့ကျပါတယ်။

• အကြံပြုထားတဲ့ ကုသမှု ကြားကာလကို လိုက်နာခြင်း: ကြားကာလတိုလေလေ ခုခံအားစနစ်က toxin ကို ပိုမကြာခဏ၊ ပိုပြင်းထန်စွာ အမှတ်ရနိုင်တဲ့ အခွင့်အလမ်းရနေလေပါ။
• လိုအပ်တဲ့ ရည်ရွယ်ချက်နှင့် နေရာမှာသာ အနည်းဆုံး ထိရောက်မှုရှိတဲ့ ပမာဏနဲ့ ကုသမှုခံယူခြင်း: ခန္ဓာကိုယ်ထဲ ဝင်လာတဲ့ ရင်းနှီးမှုမရှိတဲ့ protein ပမာဏစုစုပေါင်းကို လျှော့ချရင် antibody ဖြစ်ပေါ်မယ့် အခွင့်အလမ်းလည်း လျော့သွားပါတယ်။
• ဆေးမျိုးရွေးချယ်မှုနဲ့ ကုသမှုမှတ်တမ်းကို ဆရာဝန်နဲ့ အတူ စီမံခန့်ခွဲခြင်း: ဘယ်ဆေးမျိုးကို ဘယ်အချိန်မှာ ဘယ်လောက်ထိုးခဲ့တယ်ဆိုတာ မှတ်တမ်းတင်ထားရင် အကျိုးသက်ရောက်မှုနည်းလာတဲ့အခါ အကြောင်းရင်းကို ပိုမြန်မြန်ရှာတွေ့နိုင်ပါတယ်။

ဒီအချက်သုံးချက်ကို စဉ်ဆက်မပြတ်လိုက်နာမှုတစ်ခုတည်းနဲ့တောင် ခံနိုင်ရည်ဖြစ်နိုင်ချေကို အတော်လေး လျှော့ချနိုင်တယ်လို့ သိရှိထားပါတယ်။ အရေးအကြီးဆုံးက အကျိုးသက်ရောက်မှု နည်းနည်းလျော့သွားတယ်ထင်ရလို့ အလျင်စလိုပမာဏ ဒါမှမဟုတ် အကြိမ်ရေကို အရင်တိုးတဲ့အစား အကြောင်းရင်းကို အရင်ရှာဖွေကြည့်တဲ့ အစီအစဉ်ကသာ နောက်ဆုံးတွင် အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ပိုကြာရှည်စွာ ထိန်းသိမ်းနိုင်မယ့် လမ်းစဉ်ဖြစ်ပါတယ်။

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).