Kaedah Membuang Keratosis Seboreik: Perbandingan Laser dan Krioterapi

Ramai yang terkejut apabila melihat cermin dan mendapati ada tompok perang atau hitam yang timbul sedikit di wajah atau leher. Apabila disentuh, permukaannya kasar dan kadangkala kelihatan seperti ada lilin yang melekat di situ. Kebanyakan lesi seperti ini sebenarnya adalah keratosis seboreik, iaitu lesi jinak yang sering digelar tahi lalat penuaan.

Masalahnya, rupa keratosis seboreik ini kadangkala menyerupai tahi lalat biasa, malah dalam kes yang jarang berlaku, boleh juga menyerupai lesi pigmen malignan. Oleh itu, sebelum membincangkan cara membuangnya, elok kita fahami dahulu mengapa lesi ini terbentuk dan apa yang boleh dikelirukan dengannya.

Kenapa keratosis seboreik gelap dan kasar?

Keratosis seboreik ialah tumor jinak yang terbentuk apabila sel keratinosit di permukaan kulit berkembang biak secara berlebihan dan bertimbun. Keratinosit ialah sel yang membentuk lapisan paling luar kulit, dan apabila usia meningkat, sel ini kadangkala membiak secara tidak normal pada bahagian tertentu sehingga membentuk gumpalan yang tebal.

Warnanya perang atau hitam kerana pigmen melanin turut tertimbun bersama sel keratinosit tersebut. Melanin sebenarnya adalah pigmen yang melindungi kulit daripada sinar UV, tetapi apabila ia terperangkap dan berkumpul di dalam lesi, warnanya menjadi lebih gelap. Permukaan yang kelihatan berkilat seperti disapu minyak atau kasar seperti berkeropak juga disebabkan oleh struktur lapisan sel keratinosit yang bertindih-tindih ini.

Apakah bezanya dengan tahi lalat?

Tahi lalat biasa, atau nevus melanositik, terbentuk apabila sel melanosit yang menghasilkan pigmen itu sendiri berkumpul membentuk lesi. Sebaliknya, keratosis seboreik bukan berasal daripada sel penghasil pigmen, sebaliknya daripada sel keratinosit yang membiak dengan pigmen yang turut tertimbun di dalamnya. Jadi kedua-dua lesi ini sebenarnya berbeza dari segi jenis sel asalnya.

Kedua-duanya juga boleh dibezakan sedikit sebanyak melalui sentuhan. Tahi lalat biasa umumnya licin dan bertekstur hampir sama dengan kulit sekeliling, manakala keratosis seboreik sering terasa kasar, bertindih dan berbenjol seperti kutil kerana lapisan keratin yang bertimbun. Selain itu, keratosis seboreik kelihatan seperti tertampal di atas kulit dengan sempadan yang jelas dan ada ketebalan, kerana lesi ini hanya membesar dalam lapisan epidermis dan jarang menembusi lapisan dermis yang lebih dalam.

Apakah prinsip pembuangan dengan laser?

Antara laser yang biasa digunakan untuk membuang keratosis seboreik ialah laser karbon dioksida (CO2) dan laser Erbium YAG. Kedua-dua laser ini menggunakan panjang gelombang yang diserap oleh kandungan air dalam kulit. Apabila cahaya laser mengenai air dalam tisu lesi, air tersebut serta-merta mendidih dan tisu itu wap, dan melalui prinsip inilah lesi dikikis lapis demi lapis sehingga terangkat.

Laser CO2 cenderung menyebarkan haba dengan lebih luas ke tisu sekeliling, jadi ia baik untuk menghentikan pendarahan dan sesuai untuk membersihkan lesi yang tebal sekali gus. Laser Erbium YAG pula menyebarkan haba pada julat yang lebih sempit, membolehkan kawalan yang lebih tepat untuk mengikis tisu secara nipis dan berlapis-lapis mengikut kedalaman yang dikehendaki. Oleh itu, pemilihan antara kedua-dua alat ini, atau gabungan kedua-duanya, bergantung pada ketebalan dan lokasi lesi.

Perkara penting ialah kedalaman kikisan laser mesti terhenti dalam lapisan epidermis. Oleh sebab keratosis seboreik pada umumnya hanya membesar dalam epidermis, mengikis secara berlapis sedikit demi sedikit tanpa menyentuh dermis yang lebih dalam akan meningkatkan peluang lesi hilang tanpa parut. Sebaliknya, jika dikikis terlalu dalam sekali gus, pemulihan akan mengambil masa lebih lama dan kesan boleh tertinggal, jadi hasil rawatan ini sangat bergantung pada kemahiran doktor yang menjalankannya.

Pembuangan krioterapi dan perkembangannya

Rawatan sejukbeku, atau cryotherapy, menggunakan nitrogen cecair yang disembur atau disentuhkan sebentar pada lesi untuk membekukan tisu secara mendadak. Air di dalam dan di luar sel bertukar serta-merta menjadi kristal ais, dan ini secara fizikal memusnahkan membran sel serta struktur dalamannya. Kristal ais ini seolah-olah mengoyakkan sel, jadi sel lesi akan mati dan tertanggal dengan sendirinya tanpa perlu dikikis secara berasingan.

Sepanjang proses ini, lepuh kecil akan terbentuk pada kawasan lesi, kemudian bertukar menjadi kerak dalam tempoh beberapa hari hingga beberapa minggu, dan apabila kerak itu tertanggal, lesi turut hilang bersamanya. Perbezaan paling ketara berbanding laser ialah sejukbeku tidak mengikis serta-merta, sebaliknya membiarkan badan sendiri membersihkan tisu selepas sel dimatikan.

Tempoh dan intensiti sejukbeku disesuaikan dengan ketebalan lesi. Jika dibekukan terlalu singkat, sel keratinosit tidak mati sepenuhnya dan lesi masih tertinggal, manakala jika terlalu lama, tisu normal di bawahnya turut boleh rosak. Oleh itu, kaedah yang biasa digunakan ialah membekukan secara singkat berulang kali sambil memerhati tindak balas lesi.

Laser atau krioterapi, mana yang dipilih?

Kedua-dua kaedah ini digunakan secara meluas, tetapi kesesuaiannya sedikit berbeza mengikut situasi.

• Ketebalan Lesi: Lesi yang nipis dan rata selalunya boleh dibersihkan dengan baik hanya menggunakan sejukbeku sahaja. Oleh sebab kedalaman pembekuan sukar dikawal dengan halus, lesi yang tebal dan timbul lebih sesuai dikikis berlapis dengan laser untuk mengurangkan risiko parut.
• Bilangan dan Lokasi Lesi: Jika terdapat banyak lesi kecil yang bertaburan pada kawasan luas seperti wajah, sejukbeku lebih cekap kerana boleh merawat beberapa lesi dalam masa yang singkat. Laser pula lebih menonjol untuk membentuk satu kawasan secara halus, jadi lebih sesuai untuk satu atau dua lesi yang besar dan ketara.
• Risiko Perubahan Pigmen: Sejukbeku melibatkan perubahan suhu yang besar, jadi selepas rawatan, kawasan kulit boleh menjadi lebih cerah atau lebih gelap buat sementara waktu. Bagi mereka yang berkulit lebih gelap, perubahan pigmen ini boleh lebih ketara, jadi pendekatan laser yang membolehkan kawalan kedalaman kadangkala dipertimbangkan.

Cara penjagaan kulit selepas pembuangan

Kawasan bekas lesi berada dalam keadaan seperti sebahagian epidermis terkelupas, jadi ia perlu dilindungi sehingga kulit baharu terbentuk sepenuhnya.

• Kawasan yang dirawat digalakkan diselaputi dengan salap dan pembalut pelindung untuk beberapa hari agar sentiasa lembap. Jika luka menjadi kering, kerak akan terbentuk lebih tebal dan proses pemulihan sebenarnya boleh menjadi lebih lambat.
• Kerak tidak boleh dikopek dengan tangan dan mesti dibiarkan tertanggal secara semula jadi. Jika dipaksa buang, lapisan sel yang sedang membaharui diri di bawahnya turut boleh rosak, dan ini boleh menyebabkan parut atau perubahan pigmen.
• Perlindungan daripada sinar UV amat penting sepanjang tempoh pemulihan. Ini kerana kulit baharu yang tumbuh masih mempunyai sel penghasil melanin yang tidak stabil, jadi ia mudah mengalami perubahan pigmen apabila terdedah kepada sinar UV.
• Elakkan menggosok kawasan yang dirawat atau mendedahkannya kepada air panas dalam tempoh yang lama. Rangsangan seperti ini boleh menyebabkan tisu yang sedang pulih menjadi bengkak atau mengalami perubahan pigmen akibat iritasi.

Pemeriksaan pembeza sebelum pembuangan

Keratosis seboreik adalah lesi jinak dan pada kebanyakan kes tidak menjejaskan kesihatan, tetapi dalam kes yang jarang berlaku, lesi pigmen malignan seperti melanoma boleh kelihatan serupa dengannya, jadi kewaspadaan tetap diperlukan. Oleh itu, sebelum lesi dibuang, adalah lebih selamat jika doktor pakar terlebih dahulu memeriksa bentuk, sempadan dan keseragaman warna secara langsung atau menggunakan kanta pembesar untuk membezakannya.

Jika bentuk lesi tidak simetri, sempadannya kabur dan tidak sekata, terdapat pelbagai warna dalam satu lesi, atau saiznya membesar dengan cepat, doktor akan mengesyaki lesi lain selain keratosis seboreik dan mungkin mencadangkan biopsi tisu. Ciri-ciri ini biasanya dinilai berdasarkan lima kriteria, iaitu asimetri, sempadan, warna, saiz dan perubahan, dan lebih selamat untuk memastikannya bersama doktor pakar mengikut kriteria ini berbanding hanya bergantung pada rupa luaran semata-mata.

Terutamanya, jika lesi yang telah lama tidak berubah tiba-tiba membesar, atau mengalami perubahan lain seperti gatal atau berdarah, elok mendapatkan pemeriksaan doktor pada ketika itu juga. Ini kerana keratosis seboreik pada umumnya membesar secara perlahan atau langsung tidak berubah, jadi sebarang perubahan dalam tempoh yang singkat itu sendiri menjadi petunjuk penting untuk pembezaan diagnosis.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).