Sebab Laser Ruby 694nm Berkesan untuk Bintik Hati dan Nevus Ota, Dilihat Menerusi Lengkung Penyerapan Melanin

Bintik hati atau nevus Ota yang sudah lama bertakhta pada kulit sering kali sukar pudar walaupun sudah menjalani rawatan toning berkali-kali, dan ini boleh mengecewakan. Namun ada satu laser yang direka khas sejak awal untuk menyasarkan lesi berpigmen ini, iaitu laser ruby yang menggunakan panjang gelombang 694nm.

Laser ruby ialah laser pigmen jenis Q-switched yang memecahkan pigmen dengan kuat. Rahsianya terletak pada panjang gelombang 694nm ini, kerana ia diserap dengan baik oleh melanin tetapi kurang diserap oleh pembuluh darah atau air, jadi ia sesuai untuk menyasarkan pigmen sahaja secara terpilih. Itulah sebabnya laser ini telah lama digunakan untuk bintik hati, lentigo solar, nevus Ota dan tatu yang berwarna jelas. Kami akan huraikan dengan tenang sebab ia menggunakan 694nm, lengkap dengan lengkung penyerapan melanin dan data kajian sebenar. Risiko hiperpigmentasi yang perlu diberi perhatian pada kulit Asia turut dikongsi secara jujur.

Apakah Itu Laser Ruby dan Mengapa 694nm Dipilih?

Sesuai namanya, laser ruby menggunakan kristal ruby sebagai medium. Malah, ruby ialah bahan laser pertama di dunia yang berjaya menghasilkan cahaya, iaitu pada tahun 1960. Dalam bidang dermatologi, cahaya merah 694nm daripada kristal ruby ini ditembak dalam denyutan yang sangat singkat untuk merawat pigmen.

Denyutan singkat inilah yang dipanggil Q-switch. Teknologi Q-switch memampatkan tenaga dalam unit puluhan nanosaat, iaitu sepersebilion saat, lalu melepaskannya serentak dalam satu ledakan. Apabila butiran pigmen menerima tenaga yang begitu kuat dalam sekelip mata, ia pecah kepada serpihan halus sebelum haba sempat merebak ke tisu sekeliling. Mudahnya, ini seperti memecahkan ais dengan tukul serta-merta berbanding membiarkannya cair perlahan-lahan, jadi kulit sekeliling kurang terkena haba manakala pigmen sahaja yang terpecah.

Persoalannya, kenapa mesti 694nm? Melanin menyerap cahaya dengan lebih kuat apabila panjang gelombang lebih pendek, tetapi 694nm masih berada dalam julat yang diserap baik oleh melanin, sambil kurang diserap oleh hemoglobin dalam pembuluh darah atau air dalam kulit. Oleh itu, tenaga tertumpu pada pigmen manakala tisu sekeliling kurang terjejas, menjadikannya panjang gelombang yang hampir khusus untuk pigmen. Inilah sebabnya laser ruby menjadi antara alat perintis yang terkenal untuk merawat tatu dan lesi berpigmen sejak dahulu.

Mengapa Lengkung Penyerapan Menunjuk kepada 694nm?

Agar laser dapat memudarkan pigmen, cahayanya perlu diserap dengan baik oleh melanin. Lengkung penyerapan ialah graf yang menunjukkan sejauh mana melanin menyerap cahaya mengikut panjang gelombang, dan lengkung ini semakin curam apabila panjang gelombang semakin pendek. Justeru, 532nm yang hampir dengan warna hijau mempunyai penyerapan melanin paling kuat, dan penyerapan semakin berkurangan apabila panjang gelombang semakin panjang.

Namun penyerapan yang kuat tidak semestinya lebih baik. 532nm bukan sahaja diserap oleh melanin, malah turut diserap dengan baik oleh hemoglobin dalam pembuluh darah, jadi semasa merawat pigmen, pembuluh darah sekeliling juga mudah terangsang sehingga menyebabkan kemerahan atau lebam. Tambahan pula, panjang gelombang yang pendek tidak dapat menembusi kulit dengan dalam, jadi ia hanya menyentuh pigmen di permukaan. Sebaliknya, 1064nm yang digunakan dalam toning menembusi lebih dalam, tetapi penyerapan melanin lemah sehingga sukar untuk memecahkan pigmen dengan kuat dalam satu sesi.

694nm mempunyai keseimbangan yang baik di antara kedua-duanya. Penyerapan melanin masih tinggi, iaitu kira-kira 4.4 kali ganda 1064nm, sementara penyerapan terhadap hemoglobin dan air lebih rendah, jadi ia sesuai untuk menyasarkan pigmen secara terpilih. Dari segi selektiviti antara pigmen dan pembuluh darah pun, nisbah penyerapan melanin berbanding darah bagi 532nm hanya 2.4 berbanding 1, jadi kerosakan pembuluh darah lebih kerap berlaku, manakala panjang gelombang yang lebih panjang seperti 694nm jelas lebih condong ke arah melanin. Perbandingan ciri setiap panjang gelombang ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Panjang Gelombang	Penyerapan Melanin	Kedalaman Penembusan	Pigmen Yang Sesuai
532nm	Paling kuat	Cetek	Bintik permukaan, pembuluh darah
694nm	Tinggi	Sederhana	Bintik hati, nevus Ota
755nm	Sederhana	Sederhana hingga dalam	Pigmen dermis, tatu
1064nm	Lemah	Dalam	Toning, pigmen dalam

Antara Bintik Hati, Nevus Ota dan Tatu, Mana Paling Berkesan?

Laser ruby paling berkesan untuk pigmen tebal yang terletak dekat permukaan kulit. Contoh utamanya ialah bintik hati akibat pendedahan matahari yang berpanjangan, atau dikenali sebagai lentigo solar. Dalam satu kajian, sebanyak 91 lesi bintik hati pada pesakit dengan jenis kulit 2 hingga 4 dirawat dengan laser ruby, dan kesemuanya hilang sepenuhnya. Bintik freckle juga merupakan pigmen permukaan, jadi ia turut memberikan tindak balas yang baik pada kebanyakan kes.

Nevus Ota pula sedikit berbeza sifatnya. Pigmen pada nevus Ota bukan di permukaan, tetapi terbenam dalam warna kebiruan jauh di dalam dermis, jadi ia tidak hilang dalam sekali rawatan tetapi memudar secara beransur-ansur melalui beberapa sesi. Namun begitu, laser ruby telah lama digunakan untuk merawat nevus Ota, dan pigmen akan menjadi lebih cerah dengan ketara apabila sesi ditambah. Kanak-kanak yang memulakan rawatan sejak usia muda dilaporkan mempunyai kadar penambahbaikan yang lebih tinggi.

Tatu juga merupakan bidang lama laser ruby. 694nm diserap dengan baik oleh dakwat hitam dan biru gelap, dan dalam satu kajian, sebahagian besar tatu berwarna hitam kebiruan berjaya dihapuskan lebih daripada 75%. Namun, warna seperti merah atau kuning kurang responsif terhadap 694nm dan memerlukan panjang gelombang lain. Oleh sebab setiap pigmen mempunyai tahap kesesuaian yang berbeza, perbandingan ringkas ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Keadaan Pigmen	Tindak Balas	Bilangan Sesi
Bintik hati, lentigo solar	Kebanyakan hilang sepenuhnya	Sesi sedikit
Freckle	Tindak balas baik	Sesi sedikit
Nevus Ota	Memudar melalui beberapa sesi	Banyak sesi
Tatu hitam kebiruan	Kebanyakan tersingkir lebih 75%	Banyak sesi

Sejauh Mana Pigmen Memudar dalam Kajian Sebenar?

Jika dilihat dari segi angka, tindak balas agak berbeza mengikut jenis pigmen. Bintik hati yang berada di permukaan, seperti yang dibincangkan tadi, kebanyakannya hilang dengan bersih, manakala nevus Ota yang terbenam dalam dermis memerlukan jangkaan yang sedikit berbeza.

Terdapat satu analisis yang menggabungkan pelbagai kajian mengenai nevus Ota. Berdasarkan data daripada 57 kajian melibatkan lebih 13,000 pesakit, kadar penambahbaikan yang ketara dengan laser ruby Q-switched adalah kira-kira 54%. Dalam kategori Q-switched yang sama, Nd:YAG 1064nm mencatatkan 64% dan alexandrite 755nm mencatatkan 58%, iaitu pada tahap yang agak sama. Laser ruby biasanya dijalankan dalam 2 hingga 3 sesi, dan warna semakin memudar apabila sesi ditambah.

Laser picosecond yang lebih baharu menunjukkan tindak balas yang sangat kuat, hampir mencecah 100%. Namun, laporan kesan sampingan juga lebih tinggi iaitu sekitar 44%, jadi keberkesanan dan keselamatan perlu ditimbang bersama. Laser ruby pula, sebagai laser pigmen yang telah lama disahkan, mempunyai kadar kesan sampingan sekitar 14% yang lebih terkawal, jadi ia kekal sebagai pilihan yang boleh dipercayai. Pada akhirnya, alat yang sesuai bergantung kepada jenis pigmen yang ingin dirawat, jadi langkah pertama ialah mendapatkan diagnosis kedalaman pigmen sebelum menjalani rawatan.

Berapa Kali Rawatan Diperlukan dan Bagaimana Proses Pemulihan?

Rawatan itu sendiri agak mudah. Krim pati bius disapukan dan dibiarkan menyerap, kemudian laser ditembak pada kawasan berpigmen. Untuk satu bintik hati, ia mengambil masa hanya beberapa minit, dan semasa tembakan akan terasa seperti dicalar getah gelang. Apabila pigmen menerima tenaga yang kuat, kawasan itu akan naik putih seketika, dikenali sebagai frosting, dan ini menandakan pigmen bertindak balas dengan baik.

Proses pemulihan mengikut peredaran di mana pigmen naik sebagai kerak lalu tanggal sendiri. Sejurus selepas rawatan, kawasan tersebut akan menjadi gelap atau berkerak halus, dan biasanya dalam masa 1 hingga 2 minggu, kulit baharu akan terbentuk dan kerak akan tanggal secara semula jadi. Perkara paling penting ialah jangan mengopek kerak secara paksa. Jika ditanggalkan sebelum kulit baharu terbentuk sepenuhnya, parut atau hiperpigmentasi mudah tertinggal.

Bagi bintik hati atau freckle, proses ini biasanya hanya perlu dilalui sekali atau dua kali, tetapi pigmen dalam seperti nevus Ota memerlukan beberapa sesi berulang dengan jarak beberapa bulan. Kulit sejurus selepas kerak tanggal masih berwarna merah jambu, lembut dan mudah terjejas oleh sinar UV, jadi pemakaian pelindung matahari yang teliti pada masa ini penting untuk mengelakkan pigmen baharu terbentuk. Justeru, penjagaan selepas rawatan sama penting dengan rawatan itu sendiri dalam menentukan hasil akhir.

Bagaimana Mengurangkan Risiko Hiperpigmentasi pada Kulit Asia?

Perkara yang perlu dibincangkan secara jujur mengenai laser pigmen ialah hiperpigmentasi. Kulit Asia, termasuk kulit orang Korea, mempunyai kandungan melanin yang lebih tinggi, jadi jika rangsangan laser terlalu kuat, pigmen gelap yang baharu boleh terbentuk sebagai gantian kepada pigmen yang ingin dihapuskan. Ini merupakan risiko biasa bagi semua laser pigmen yang kuat, termasuk laser ruby.

Namun begitu, besar kecilnya risiko ini banyak bergantung kepada cara rawatan dijalankan. Dalam satu kajian ke atas kulit Asia, hiperpigmentasi muncul pada sekitar 33% kes apabila laser ruby ditembak dengan kuat, tetapi menurun dengan ketara kepada sekitar 7% apabila kuasa dikurangkan dengan lebih lembut. Oleh itu, lebih selamat untuk menyesuaikan kuasa mengikut jenis kulit dan membahagikannya kepada beberapa sesi, berbanding cuba menghapuskan pigmen sekali gus dengan kuasa tinggi. Inilah sebabnya pengalaman doktor yang menjalankan rawatan sangat menentukan hasil akhirnya.

Laser picosecond yang lebih baharu melaporkan kadar hiperpigmentasi yang lebih rendah walaupun untuk pigmen yang sama, jadi ia boleh dipertimbangkan bagi kulit yang bimbang akan risiko ini. Namun, laser ruby juga cukup selamat digunakan selagi kuasanya disesuaikan dengan betul. Bagi mereka yang mempunyai melasma yang masih aktif, sedang mengambil ubat yang meningkatkan sensitiviti cahaya, kulit baru terbakar matahari, atau sedang hamil, adalah lebih baik untuk berbincang dengan doktor terlebih dahulu. Bagi mereka yang mampu mengekalkan pemakaian pelindung matahari secara konsisten selepas rawatan, pigmen tebal yang sukar hilang dengan toning pun boleh dibersihkan dengan jelas menggunakan laser ruby.