Filler Kedutan Marionette: Kesan, Tempoh Ketahanan dan Gabungan dengan Botox

Kedutan yang melurut dari sudut mulut turun ke arah dagu, seakan-akan corak nombor lapan, dikenali sebagai kedutan marionette. Namanya diambil sempena tali yang menggerakkan mulut anak patung marionette dalam teater boneka. Kedutan ini bukan sekadar akibat kulit yang menipis di satu lapisan sahaja. Ia lebih tepat digambarkan sebagai hasil daripada keruntuhan struktur wajah di beberapa lapisan sekali gus.

Ligamen penyokong (tisu fiber nipis yang menghubungkan kulit dengan tulang bagi mengekalkan bentuk wajah) menjadi longgar, lapisan lemak di bahagian dalam pipi turun ke bawah, dan kekuatan otot yang menarik sudut mulut ke bawah turut bertindak bersama. Gabungan ketiga-tiga perkara ini meninggalkan lurah yang dalam di kawasan tersebut. Filler bertindak dengan menyokong semula struktur yang telah runtuh ini. Mari kita telusuri satu demi satu mekanisme di sebalik mengapa suntikan filler di kawasan ini dapat melangsaikan kedutan.

Bagaimanakah sudut mulut mula melorot?

Kedutan marionette tidak muncul secara tiba-tiba dalam sehari. Semasa muda, tisu di bawah sudut mulut terikat kukuh pada ligamen penyokong, jadi walaupun otot bergerak semasa tersenyum atau bercakap, ia akan kembali ke kedudukan asal. Namun apabila usia meningkat, ligamen penyokong ini beransur-ansur melonggar, dan lapisan lemak yang menutupinya turut tertarik ke bawah mengikut graviti.

Akibatnya, tisu bertumpu di kawasan dari bahagian dalam sudut mulut ke arah garis rahang, manakala kawasan tepat di sebelah sudut mulut pula menjadi cengkung. Oleh sebab kawasan cengkung dan kawasan bertumpu ini bersebelahan, sempadan antara keduanya menonjol sebagai kedutan. Dengan kata lain, bukan satu garis kedutan sahaja yang bermasalah, sebaliknya perubahan struktur di atas dan bawahnya secara serentak lebih tepat menjadi puncanya.

Tiga perubahan yang membentuk kedutan marionette

Keruntuhan di kawasan ini dijelaskan berlaku akibat tiga perubahan utama yang bertindak serentak. Oleh sebab sebab masing-masing berbeza, gambaran keseluruhan sukar dilihat jika hanya menumpukan pada satu faktor sahaja.

• Pengenduran ligamen penyokong: tisu fiber yang menghubungkan tulang wajah dengan kulit kehilangan kekenyalan dan melonggar seiring usia. Semakin ligamen ini melonggar, semakin lemah juga daya cengkamannya terhadap tisu yang terletak di atasnya.
• Penurunan lapisan lemak: lapisan lemak yang mengisi pipi berkurangan isipadu dan turun ke bawah, meninggalkan ruang kosong di kedudukan asalnya. Kawasan yang kehilangan lemak menjadi cengkung, manakala kawasan di bawah tempat lemak bertumpu pula menjadi lebih tebal.
• Kekuatan otot yang menarik sudut mulut: otot yang menurunkan sudut mulut ke bawah (otot penurun sudut mulut, depressor anguli oris) berulang kali menarik sudut mulut ke bawah setiap kali ekspresi wajah dibuat. Pergerakan ini yang terkumpul selama berpuluh tahun meninggalkan lipatan kulit mengikut arah tersebut.

Oleh sebab ketiga-tiga faktor ini bertindih pada tempoh yang hampir sama, kedutan marionette sukar dilangsaikan jika hanya satu punca sahaja dibetulkan. Kedutan ini sering disebut bersama kedutan nasolabial yang melurut dari sisi hidung ke kawasan mulut, tetapi kedutan nasolabial lebih dipengaruhi oleh lemak pipi bahagian depan yang turun, manakala kedutan marionette lebih dipengaruhi oleh struktur penyokong di garis rahang yang melemah. Itulah sebabnya jika kedua-dua kedutan ini dirawat dengan cara yang sama, satu bahagian mungkin terisi dengan baik tetapi bahagian lain kekal tidak berubah.

Kenapa filler diisi bermula dari lapisan dalam?

Filler HA (hyaluronic acid, asid hialuronik) berperanan mengisi semula kawasan yang paling banyak kehilangan lemak daripada struktur yang runtuh ini. HA mempunyai sifat menarik dan mengikat molekul air, jadi ia bertindak dengan mewujudkan isipadu di tempat ia disuntik.

Prosedur ini biasanya menggunakan kanula (alat suntikan berbentuk tiub nipis dengan hujung bulat yang menolak tisu semasa dimasukkan), dengan sejumlah kecil filler disuntik terlebih dahulu pada lapisan dalam berhampiran tulang untuk menyokong isipadu yang cengkung. Sebab lapisan dalam diisi dahulu adalah mudah. Tiang penyokong perlu dibina dahulu supaya kulit di atasnya dapat melunjur secara semula jadi. Jika hanya permukaan yang diisi tanpa tiang penyokong, kawasan yang tertekan mudah cengkung semula.

Jika perlu, sejumlah kecil filler turut ditambah pada lapisan yang lebih cetek untuk mengurangkan kedalaman kedutan itu sendiri. Menjaga susunan ini dijelaskan sebagai kunci untuk mengelakkan hasil yang bergumpal atau kelihatan tidak semula jadi.

Berapa lama prosedur ini mengambil masa?

Susunan sebenar prosedur ini secara umumnya terbahagi kepada tiga peringkat.

• Dalam kedudukan berdiri, kawasan yang kendur dan cengkung ditanda, kemudian ditekan perlahan untuk menganggarkan berapa banyak isipadu yang diperlukan bagi hasil yang semula jadi. Peringkat ini perlu kerana arah tisu turun berbeza semasa berbaring berbanding semasa berdiri.
• Selepas kawasan tersebut dibius menggunakan krim anestetik topikal atau ais, filler disuntik sedikit demi sedikit bermula daripada lapisan dalam. Jika terlalu banyak disuntik sekali gus, tisu akan tertekan dan menghasilkan gumpalan yang kelihatan tidak semula jadi, jadi kaedah suntikan berperingkat digunakan.
• Selepas suntikan, kawasan tersebut ditekan perlahan dengan tangan untuk merapikan bentuk, dan simetri kiri kanan disemak. Ini kerana filler yang baru disuntik belum lagi menetap pada kedudukannya, jadi hanya ada tempoh singkat untuk membetulkan kedudukan melalui urutan.

Prosedur ini sendiri dilaporkan biasanya selesai dalam masa lebih kurang 30 minit.

Berapa lama bengkak dan berapa lama hasilnya bertahan?

Sejurus selepas prosedur, bengkak dan sedikit lebam mungkin berlaku. Ini kerana jarum atau kanula boleh menyentuh saluran darah kecil semasa dimasukkan, dan kebanyakannya dilaporkan reda dalam tempoh 1 hingga 2 minggu. Filler dianggarkan mengambil masa 4 hingga 12 minggu untuk benar-benar menetap, dan sepanjang tempoh ini, sebarang gumpalan halus atau rasa janggal biasanya reda dengan sendirinya.

Kawasan sekitar mulut bergerak beribu-ribu kali sehari semasa bercakap, makan dan tersenyum. Oleh itu, filler di kawasan ini terkesan oleh pergerakan dengan lebih cepat berbanding kawasan lain. Itulah sebabnya filler HA di kawasan marionette dilaporkan bertahan sekitar 6 hingga 12 bulan, iaitu lebih pendek berbanding kawasan yang kurang bergerak.

Selain itu, setiap orang berbeza dari segi sejauh mana ligamen penyokong mereka telah longgar dan sejauh mana lapisan lemak mereka telah berkurangan, jadi jumlah filler yang diperlukan serta tahap hasil yang dirasai turut berbeza. Semakin lemah struktur penyokong seseorang, semakin besar isipadu yang perlu diisi, dan ini bermakna tanda kedutan mungkin kelihatan semula dalam tempoh yang lebih singkat.

Kenapa Botox digunakan bersama?

Walaupun filler sahaja mampu mengisi struktur yang runtuh, kekuatan otot yang menarik sudut mulut ke bawah tetap kekal wujud. Oleh sebab itu, sejumlah kecil toksin botulinum (Botox) sering turut disuntik ke otot ini untuk mengurangkan daya tarikannya.

Apabila kekuatan otot berkurangan, daya yang menarik isipadu yang telah disokong oleh filler ke bawah turut melemah. Ini bermakna proses membina tiang penyokong dan proses mengurangkan daya yang menggegarkan tiang tersebut berlaku serentak. Ada laporan yang menyatakan hasil gabungan kedua-duanya bertahan lebih lama berbanding jika hanya filler digunakan. Namun, suntikan Botox pada otot sekitar mulut boleh memberi kesan halus terhadap sebutan atau ekspresi wajah, jadi kawasan ini dikenali sebagai kawasan yang memerlukan penetapan dos dan lokasi suntikan secara berhati-hati.

Apa yang perlu dimaklumkan sebelum rawatan

Terdapat beberapa perkara yang elok disemak sebelum dan selepas prosedur ini. Setiap satu mempunyai sebab tersendiri demi pemulihan yang selamat.

• Sebarang penggunaan ubat antikoagulan atau aspirin baru-baru ini elok dimaklumkan terlebih dahulu. Jika seseorang mempunyai kecenderungan berdarah, lebam boleh menjadi lebih besar dan bertahan lebih lama.
• Sejarah herpes (luka lepuh bibir) di sekitar mulut juga perlu dimaklumkan terlebih dahulu. Rangsangan daripada prosedur berkemungkinan mencetuskan berulang, jadi ubat pencegahan mungkin diberikan dahulu jika perlu.
• Dalam beberapa hari selepas prosedur, elok elakkan membuka mulut terlalu luas atau menekan kawasan tersebut dengan kuat. Jika tekanan dikenakan sebelum filler menetap pada kedudukannya, kedudukannya boleh tergeser.

Setelah perkara-perkara ini disemak terlebih dahulu, proses pemulihan kebanyakannya berjalan lancar dalam jangkaan yang dianggarkan.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).