Beza kerja minoxidil dan finasteride serta kesan bila digabungkan

Bila mula mencari maklumat tentang rawatan keguguran rambut, hampir pasti dua nama ini akan muncul, iaitu minoxidil yang disapu dan finasteride yang dimakan. Ramai yang tertanya-tanya kenapa perlu guna dua-dua sekali gus, bukan pilih salah satu sahaja.

Sebabnya mudah. Kedua-dua ubat ini menyasarkan masalah yang sama sekali berbeza. Minoxidil bertindak meningkatkan aliran darah ke folikel rambut, manakala finasteride pula mengurangkan isyarat hormon yang menyerang folikel. Bila kita faham perbezaan ini, barulah jelas kenapa gabungan kedua-duanya digalakkan, dan kenapa kesannya tidak muncul dalam sekelip mata.

Adakah minoxidil asalnya ubat darah tinggi?

Minoxidil bukan ubat yang direka khas untuk rawat keguguran rambut sejak awal. Asalnya ia adalah vasodilator, iaitu ubat yang melebarkan salur darah untuk merawat tekanan darah tinggi. Ia bertindak melebarkan salur darah supaya tekanan darah menurun, tetapi apabila diambil secara oral, pesakit didapati mengalami kesan sampingan yang tidak dijangka, iaitu rambut tumbuh lebat di merata-rata bahagian badan.

Kesan sampingan inilah yang kemudiannya dimanfaatkan sebaliknya untuk hasilkan minoxidil topikal yang kita kenali sekarang. Idea asasnya adalah memfokuskan kuasa melebarkan salur darah itu hanya pada kulit kepala sahaja.

Bagaimana minoxidil berfungsi pada folikel?

Folikel rambut perlu mendapat bekalan oksigen dan nutrien daripada salur darah halus untuk terus menghasilkan helaian rambut. Apabila minoxidil disapu pada kulit kepala, ia membuka laluan pada dinding salur darah, iaitu pintu kecil yang dikenali sebagai saluran kalium. Bila pintu ini terbuka, otot salur darah pun mengendur lalu salur darah melebar, dan hasilnya lebih banyak darah mengalir ke kawasan sekitar folikel rambut.

Bukan setakat aliran darah sahaja yang meningkat. Minoxidil turut merangsang pembebasan bahan isyarat yang membantu pertumbuhan salur darah baharu di folikel, iaitu faktor pertumbuhan endotelium vaskular. Boleh dibayangkan seperti melebarkan paip air sedia ada, sambil pada masa yang sama memasang satu lagi paip air baharu.

Rambut sentiasa melalui kitaran, iaitu fasa tumbuh yang dipanggil anagen dan fasa rehat yang dipanggil telogen. Apabila keguguran rambut berlaku, fasa anagen semakin memendek dan bilangan folikel dalam fasa telogen pula bertambah. Minoxidil dipercayai membantu folikel yang kini mendapat bekalan nutrien lebih baik untuk beralih daripada fasa telogen ke fasa anagen dengan lebih cepat, dan kekal lebih lama dalam fasa tersebut.

Kenapa kesan minoxidil berbeza antara orang?

Menyapu minoxidil pada kulit kepala tidak bermakna bahan itu terus bertindak serta-merta. Ia perlu melalui satu lagi proses transformasi dalam kulit sebelum benar-benar memberikan kesan sepenuhnya.

Folikel rambut di kulit kepala mengandungi enzim yang dipanggil sulfotransferase. Enzim inilah yang menukarkan minoxidil kepada bentuk aktifnya, iaitu minoxidil sulfat, barulah kesan melebarkan salur darah benar-benar bermula. Boleh dianggap minoxidil sebagai kunci, dan enzim ini pula sebagai tangan yang benar-benar memusingkan kunci tersebut.

Namun tahap enzim ini berbeza dengan ketara antara setiap individu. Bagi mereka yang mempunyai enzim yang banyak, jumlah minoxidil yang sama yang disapu akan menghasilkan bentuk aktif yang lebih banyak, jadi tindak balasnya cepat dan jelas kelihatan. Sebaliknya, bagi mereka yang mempunyai enzim yang sedikit, walaupun disapu secara konsisten, kesan yang dirasai mungkin lambat atau lemah. Persoalan seperti "kawan sebelah berubah drastik dalam 8 hingga 12 minggu, tapi kenapa saya masih perlahan begini" sebenarnya berpunca daripada perbezaan individu seperti ini.

Bagaimana finasteride menghalang keguguran rambut?

Finasteride mengambil laluan yang sama sekali berbeza daripada minoxidil. Ia bukan menyasarkan aliran darah, tetapi isyarat hormon.

Salah satu punca utama keguguran rambut jenis androgenetik bukanlah testosteron itu sendiri. Sebenarnya ia adalah dihidrotestosteron, atau DHT, iaitu bahan yang terhasil apabila testosteron ditukar oleh enzim dalam badan. DHT mempunyai sifat yang jauh lebih kuat melekat pada reseptor folikel rambut berbanding testosteron.

Apabila DHT ini terus bertindak pada folikel yang sensitif secara genetik, folikel akan mengecil secara beransur-ansur dalam proses yang dipanggil miniaturisasi. Rambut yang asalnya tumbuh tebal dan panjang akan bertukar menjadi helaian nipis dan pendek seperti bulu halus, sebelum akhirnya langsung tidak dapat tumbuh.

Finasteride bertindak menyekat 5-alfa reduktase, iaitu enzim yang menukarkan testosteron kepada DHT. Dengan menghalang enzim ini, kepekatan DHT dalam badan berkurang dengan ketara, dan tekanan yang menyebabkan folikel terus mengecil pun berkurang. Jika diibaratkan kunci dan mangga, ia seperti menutup terus kilang yang menghasilkan kunci bernama DHT itu.

Kenapa puncak kepala pulih tetapi garis depan lambat?

Ada yang mendapati apabila mengambil finasteride, bahagian puncak kepala jelas menunjukkan penambahbaikan, tetapi garis rambut depan seakan tiada perubahan ketara.

Perbezaan ini berlaku kerana tahap kepekaan folikel terhadap isyarat DHT, iaitu sejauh mana reseptor androgen dinyatakan, berbeza mengikut lokasi folikel tersebut. Folikel di puncak kepala dan folikel di garis rambut depan mempunyai asal usul perkembangan yang berbeza sejak awal, dan tahap tindak balas genetik terhadap DHT juga dilaporkan berbeza mengikut kawasan.

Secara umum, folikel di bahagian puncak kepala dilaporkan cenderung bertindak balas lebih jelas terhadap kesan penyekatan DHT, manakala garis rambut depan sering menunjukkan tindak balas yang lebih perlahan atau kurang ketara. Itulah sebabnya timbul perasaan seolah-olah puncak kepala bertambah baik tetapi garis rambut depan kekal begitu sahaja. Ini besar kemungkinan bukan bermakna ubat tidak berkesan, sebaliknya hanya perbezaan tindak balas mengikut kawasan.

Kenapa minoxidil disapu dan finasteride ditelan?

Perbezaan ini juga berpunca daripada cara kedua-dua ubat ini bertindak.

Minoxidil hanya perlu bertindak secara setempat pada salur darah, jadi kaedah sapuan pada kulit kepala sudah memadai dan efisien. Tidak perlu melebarkan salur darah di seluruh badan, dan dengan tindakan setempat di kulit kepala sahaja, kesan terhadap tekanan darah keseluruhan badan pun dapat dikurangkan.

Sebaliknya, DHT adalah hormon yang beredar ke seluruh badan melalui aliran darah. Menyekat enzim secara setempat di kulit kepala sahaja tidak mencukupi untuk mengurangkan aliran DHT yang dihasilkan di seluruh badan. Itulah sebabnya finasteride dihasilkan dalam bentuk ubat oral yang beredar dalam badan untuk menurunkan aktiviti enzim secara menyeluruh.

Mungkin timbul persoalan, kenapa tidak sapu sahaja finasteride pada kulit kepala seperti minoxidil? Sebenarnya, formulasi finasteride topikal turut telah dibangunkan dan digunakan. Namun kesannya untuk mengurangkan DHT secara keseluruhan badan lebih terhad berbanding ubat oral, jadi kaedah oral yang bertindak secara sistemik masih kekal sebagai standard sehingga kini.

Kenapa menggunakan kedua-dua ubat lebih baik?

Untuk faham kenapa minoxidil dan finasteride digunakan bersama, elok kita fikirkan dahulu bahawa keguguran rambut bukan berpunca daripada satu sebab sahaja, tetapi dua masalah yang bertindih dan berlaku serentak.

• Masalah DHT yang terus mengecilkan folikel diuruskan oleh finasteride. Ini adalah pendekatan mengurangkan punca masalah.
• Masalah folikel yang sudah lemah dan kekurangan nutrien serta oksigen pula diuruskan oleh minoxidil. Ini adalah pendekatan membantu folikel yang masih ada terus aktif.
• Sekiranya kedua-dua masalah berlaku serentak tetapi hanya satu ditangani, masalah yang satu lagi akan terus menghalang kemajuan rawatan. Itulah sebabnya apabila kedua-dua laluan ditangani bersama, kesan saling melengkapi dilaporkan berlaku.

Ringkasnya, semasa finasteride memperlahankan proses miniaturisasi, minoxidil pula menjadikan folikel yang masih ada lebih aktif. Kerana kedua-duanya mengetuk pintu yang berbeza, terdapat kajian yang melaporkan hasil yang lebih baik apabila kedua-duanya digunakan bersama berbanding hanya satu ubat sahaja.

Bila kesan ubat keguguran rambut kelihatan?

Kedua-dua ubat ini tidak akan membuatkan rambut bertambah lebat pada keesokan harinya sebaik sahaja mula digunakan atau dimakan. Sebabnya, kitaran pertumbuhan rambut itu sendiri memang perlahan.

Sesuatu folikel yang beralih daripada fasa telogen kepada fasa anagen, dan seterusnya tumbuh cukup panjang untuk kelihatan dengan mata kasar, mengambil masa sekurang-kurangnya 12 minggu. Walau secepat mana sekalipun ubat bertindak, setiap folikel tetap memerlukan masa biologi untuk memulakan kitaran baharu dan menghasilkan hasilnya. Itulah sebabnya, secara umumnya, penggunaan yang konsisten selama 3 hingga 6 bulan diperlukan sebelum perubahan dapat dirasai.

Pada kulit kepala yang sihat, kebanyakan folikel biasanya kekal dalam fasa anagen, dengan hanya sebahagian kecil sahaja memasuki fasa telogen. Namun apabila keguguran rambut berlaku, keseimbangan ini terganggu dan peratusan folikel yang memasuki fasa telogen semakin meningkat. Untuk mengembalikan keseimbangan ini kepada fasa anagen dengan bantuan ubat, folikel yang sudah pun berada dalam fasa telogen perlu memulakan semula fasa anagen dan tumbuh sehingga kelihatan, jadi masa itu perlu ditunggu semula dari awal. Itulah sebabnya walaupun ubat sudah bertindak di dalam badan, terdapat jarak masa sebelum kesannya benar-benar dapat dirasai secara luaran.

Kenapa rambut lebih gugur pada awal minoxidil?

Sering berlaku, pada peringkat awal menggunakan minoxidil, ramai yang merasakan rambut gugur lebih banyak daripada biasa. Ini sebenarnya bukan kesan sampingan, tetapi lebih kepada tanda bahawa ubat sedang bertindak.

Apabila minoxidil membangkitkan folikel lama yang selama ini berada dalam fasa telogen dan mendesaknya masuk ke fasa anagen, rambut lama yang berada di tempat itu akan gugur terlebih dahulu untuk memberi laluan kepada rambut baharu tumbuh. Semasa proses ini, kelihatan seperti bilangan rambut yang gugur meningkat buat sementara waktu. Keguguran awal ini dilaporkan biasanya reda dalam tempoh 2 hingga 6 minggu, dan seterusnya diikuti dengan pertumbuhan rambut baharu yang mengisi kembali kawasan tersebut.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content> </invoke>