DPN (dermatosis papulosa nigra), kenapa tidak hilang walaupun dibasuh?

Apabila melihat cermin dari dekat, kadang-kadang kelihatan bintik-bintik hitam kecil yang tersusun rapat di pipi atau pelipis. Kerana bentuknya kecil dan timbul seperti biji sawi, ramai yang menggelarnya "bintik hitam" begitu sahaja, tetapi sebenarnya ia bukan daki atau kulit mati yang bergumpal. Ia tidak akan hilang walau digosok semasa membasuh muka, malah bilangannya sering bertambah seiring berlalunya masa.

Nama sebenar perubahan ini ialah dermatosis papulosa nigra (selepas ini dirujuk sebagai DPN). Ia adalah perubahan jinak yang terbentuk apabila sel permukaan kulit bergumpal dan timbul dalam skala yang sangat kecil, lebih tepat digambarkan sebagai satu cabang penuaan kulit berbanding penyakit. Artikel ini akan mengupas satu persatu mengapa ia muncul dalam bentuk sebegini, dan mengapa ia tidak hilang walau dicubit atau dibasuh.

DPN ini perubahan kulit jenis apa?

DPN ialah ketumbuhan kecil berwarna perang atau hitam, licin, dengan saiz sekitar 1 hingga 5 milimeter. Cirinya, permukaannya berkilat dan agak keras, serta tidak terasa sakit walau ditekan.

Pada dasarnya, ketumbuhan ini terbentuk apabila sel epidermis, lapisan paling luar kulit, tumbuh dan bertimbun sedikit lebih banyak di satu-satu tempat secara setempat. Ia lebih menyerupai kulit yang terlipat nipis ke atas, seperti hujung kertas dinding yang sedikit terkopek dan timbul. Warnanya kelihatan hitam kerana pigmen melanin turut mendap dengan banyak di kawasan tersebut.

Dari segi histologi, DPN mempunyai sifat yang hampir sama dengan seborrheic keratosis (ketumbuhan kulit mati yang biasa pada kulit menua). Bezanya, saiz DPN jauh lebih kecil, bilangannya lebih banyak, dan ia lebih ketara muncul pada orang berkulit gelap.

Kenapa DPN berkumpul di pipi dan sekitar mata?

DPN jelas cenderung tertumpu di wajah, terutamanya di sekitar tulang pipi, mata, dan pelipis. Ada juga kes yang merebak sehingga ke leher, tetapi ia jarang sekali muncul di badan atau anggota badan.

Kawasan ini mudah terjejas kerana ia sentiasa dilipat dan ditekan berulang kali ketika membuat pelbagai riak wajah. Setiap kali tersenyum atau berkerut, kulit di kawasan yang sama akan terus terlipat ke arah yang serupa, dan sel epidermis di lipatan itu menerima rangsangan untuk tumbuh sedikit lebih banyak secara setempat. Ini serupa dengan kertas lama yang dilipat berulang kali pada garisan yang sama sehingga meninggalkan kesan lipatan yang kekal.

Selain itu, kawasan ini juga mempunyai kepadatan kelenjar minyak dan liang pori yang tinggi. Kadar pertukaran sel di sekitar liang pori, iaitu pembentukan sel baharu dan penggugurannya, lebih aktif berbanding kawasan lain, dan proses inilah yang dipercayai memudahkan pembentukan titik-titik pertumbuhan sel berlebihan secara setempat.

Adakah DPN masalah daki atau kebersihan?

Ramai yang menyangka DPN terhasil kerana tidak membasuh muka dengan bersih. Malah tidak kurang juga yang cuba menggosoknya kuat-kuat untuk menghilangkannya.

Namun DPN adalah struktur yang terbentuk daripada pertumbuhan sel epidermis itu sendiri, bukan bahan asing yang melekat di permukaan kulit. Ia tidak akan tertanggal walau dibasuh seperti kulit mati atau habuk, kerana ia sememangnya sebahagian daripada tisu kulit yang hidup. Malah, jika digosok kuat-kuat, kawasan itu boleh menjadi lebih terangsang sehingga warnanya bertambah gelap atau menyebabkan keradangan.

Ada juga yang mengelirukannya dengan jerawat, sedangkan mekanismenya sama sekali berbeza. Jerawat terjadi apabila liang pori tersumbat dan bakteria penyebab keradangan turut terlibat, manakala DPN adalah perubahan pertumbuhan sel yang tiada kaitan dengan keradangan atau bakteria. Itulah sebabnya antibiotik atau bahan pengelupas kulit mati yang digunakan untuk merawat jerawat tidak memberi kesan terhadap DPN.

Kenapa DPN bertambah dengan usia?

DPN biasanya mula muncul sebagai satu atau dua bintik pada penghujung usia belasan tahun atau awal dua puluhan, dan cenderung bertambah bilangan serta saiznya seiring bertambahnya usia.

Ini kerana keseimbangan semula jadi penjanaan semula sel kulit perlahan-lahan terganggu seiring usia. Semasa muda, kadar pembentukan dan penggugulan sel epidermis berada dalam keseimbangan, tetapi semakin tua, sel yang baru terbentuk tidak dibersihkan sepenuhnya sehingga semakin banyak titik yang bertimbun secara setempat. Ini serupa dengan laci lama yang tidak pernah benar-benar kosong setiap kali dikemas, dengan sedikit demi sedikit barang tetap bertimbun di satu penjuru.

Sudah diketahui umum juga bahawa ramai yang mempunyai ahli keluarga dengan perubahan yang serupa. Dilaporkan bahawa jika ibu bapa atau adik-beradik mempunyai DPN, kemungkinan seseorang itu turut mengalaminya adalah lebih tinggi, dan ini dijelaskan kerana latar belakang genetik yang menentukan kadar dan cara pertumbuhan sel kulit dikongsi dalam kalangan ahli keluarga.

Cara membezakan daripada tahi lalat dan kanser kulit

DPN sering dikelirukan dengan tahi lalat, tetapi prinsip pembentukannya berbeza.

• Tahi lalat (nevus melanositik): Perubahan yang terbentuk apabila sel penghasil melanin itu sendiri bergumpal. Titik permulaannya berbeza daripada DPN kerana masalahnya terletak pada bilangan dan lokasi sel penghasil pigmen.
• DPN: Terbentuk daripada sel epidermis yang tumbuh secara setempat, iaitu perubahan pada struktur epidermis itu sendiri, bukan percambahan sel pigmen.
• Lesi berkaitan kanser kulit: Jika bentuknya tidak simetri, warnanya tidak sekata, atau ia membesar dengan pantas, kemungkinan ia bukan DPN sebaliknya lesi lain yang perlu disahkan secara berasingan. DPN biasanya berbeza kerana bentuknya tetap dan kadar perubahannya sangat perlahan.

Oleh itu, jika ketumbuhan baharu tiba-tiba membesar atau bentuknya menjadi tidak sekata, lebih selamat untuk mendapatkan pengesahan di klinik dermatologi berbanding terus menganggapnya sebagai DPN. Sekiranya ia sudah lama wujud dan bentuknya sentiasa sama seperti dahulu, biasanya ia bukan perubahan yang perlu dirisaukan, tetapi mendapatkan pengesahan yang tepat sekali sekala, berbanding hanya menilai secara pandangan mata, akan memberikan ketenangan fikiran untuk jangka masa panjang.

Kaedah membuang DPN

DPN adalah perubahan jinak yang tidak membahayakan kesihatan, jadi membuangnya bukanlah satu keperluan. Namun ramai yang tetap mahu menghilangkannya kerana ia mengganggu fikiran dari segi kosmetik.

Pada dasarnya, prinsip rawatan membuang DPN adalah untuk menghapuskan tisu epidermis yang telah tumbuh secara setempat. Kaedah yang biasa digunakan termasuklah elektrokauter (membakar tisu dengan arus elektrik lemah), krioterapi (membekukan tisu dengan nitrogen cecair sehingga tertanggal), serta laser yang menyasarkan pigmen tertentu.

Untuk laser, pigmen melanin di dalam ketumbuhan itu menyerap cahaya pada panjang gelombang tertentu, yang kemudian bertukar menjadi haba dan memecahkan tisu tersebut. Elektrokauter dan krioterapi pula memusnahkan tisu secara fizikal sehingga ia tertanggal. Walaupun kaedahnya berbeza, matlamat akhirnya sama, iaitu membersihkan timbunan sel yang terkumpul secara setempat.

Boleh ke warna tertinggal di tempat dibuang?

Selepas menjalani rawatan membuang DPN, kadangkala warna pada kawasan itu boleh menjadi lebih gelap atau sebaliknya bertukar putih.

Ini kerana semakin gelap warna kulit seseorang, semakin mudah sel penghasil melanin bertindak balas secara berlebihan semasa proses penyembuhan luka. Apabila tisu mengalami kerosakan, penghasilan melanin akan meningkat buat sementara waktu sebagai sebahagian daripada tindak balas pemulihan, dan tindak balas ini diketahui lebih ketara pada kulit yang lebih gelap. Sebaliknya, jika sel pigmen itu sendiri rosak semasa proses pemulihan, kawasan tersebut boleh tinggal kosong dan bertukar putih.

Oleh itu, apabila mempertimbangkan untuk membuang DPN, memberi perhatian kepada perkara berikut boleh membantu.

• Kawalan intensiti rawatan: Jika cuba menghapuskannya sekali gus dengan tenaga yang terlalu tinggi, tindak balas pigmentasi semasa pemulihan boleh menjadi lebih ketara, jadi kaedah yang dijalankan secara berperingkat dengan intensiti lebih rendah lebih disyorkan.
• Perlindungan daripada sinar UV: Pendedahan kepada cahaya matahari semasa kawasan rawatan sedang pulih boleh merangsang penghasilan melanin sehingga pigmentasi menjadi lebih teruk, jadi ia perlu dielakkan.
• Pendekatan berperingkat jika bilangannya banyak: Berbanding membuang semuanya sekali gus, menjalankannya dalam beberapa sesi memberi masa yang cukup untuk setiap kawasan pulih, dan ini dikatakan membantu mengurangkan risiko kesan sampingan pigmentasi.

Memandangkan DPN itu sendiri bukan perubahan yang berbahaya, menguruskannya mengikut kadar pemulihan tanpa tergesa-gesa selalunya memberikan hasil yang lebih kemas pada akhirnya.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).