ABNOM (nevus Ota bilateral akuisita), kenapa krim tak lut dan perlu laser berulang kali?

Kalau di pipi atau tulang pipi anda pernah timbul warna kehitaman yang berbaur kebiruan, simetri di kiri dan kanan, mungkin itu bukan melasma tetapi ABNOM. Lebih-lebih lagi kalau anda dah lama sapu krim pemutih sangkakan melasma tetapi langsung tak berubah. Kedua-duanya nampak serupa, tetapi kedalaman pigmennya berbeza, jadi cara rawatannya pun berbeza sama sekali.

Nama penuh ABNOM ialah nevus Ota bilateral akuisita, iaitu acquired bilateral nevus of Ota-like macules. Ia biasa pada wanita Asia, dan lazimnya muncul selepas usia 20-an di kedua-dua pipi, tulang pipi, dahi dan batang hidung secara simetri kiri kanan. Kuncinya, pigmen berada jauh di lapisan dermis, bukan di epidermis. Sebab itu ia sukar luntur dengan ubat sapu, dan rawatan piawainya ialah laser 1064 nm yang dibuat beberapa kali. Saya susun satu persatu, dari beza dengan melasma, bilangan sesi laser, kesan sampingan, sehingga pendekatan apabila melasma turut ada.

Apa bezanya ABNOM dengan melasma?

Beza paling besar ialah kedalaman pigmen. Pada melasma, pigmen kebanyakannya di epidermis dan bahagian atas dermis, manakala pada ABNOM sel pigmen berada jauh di dalam dermis. Sebab itu walaupun sama-sama warna perang, ABNOM sering kelihatan kebiruan atau kelabu keperangan. Pigmen yang dalam membiaskan cahaya sehingga menampakkan warna kebiruan.

Bentuk dan taburannya juga berbeza. Melasma merebak sebagai bidang luas dengan tepi kabur, sedangkan ABNOM lazimnya berupa bintik kecil bulat yang berkumpul secara simetri di pipi, tulang pipi, dahi dan batang hidung. Ia biasanya muncul selepas dewasa, selepas usia 20-an, dan sangat kerap pada wanita Asia. Ia boleh menjadi lebih gelap kerana cahaya matahari atau hormon, jadi mudah dikelirukan dengan melasma.

Masalahnya, kerana keduanya nampak sangat mirip, ramai yang menyangka ABNOM sebagai melasma lalu terlalu lama membuat rawatan yang salah. Sebenarnya tidak jarang kedua-duanya hadir serentak pada satu wajah. Sebab itu, sebelum memulakan rawatan, membezakan di kedalaman mana pigmen itu berada adalah paling penting. Di klinik dermatologi, doktor membezakan keduanya dengan melihat kedalaman, warna dan corak taburan pigmen, dan jika perlu menilai sama ada pigmen dermis wujud untuk menentukan hala tuju rawatan.

Kenapa krim atau ubat makan susah melunturkannya?

Krim pemutih sapuan bertindak pada pigmen di epidermis. Bahan seperti hydroquinone menghalang penghasilan melanin lalu memudarkan melasma di epidermis. Tetapi pigmen ABNOM berada jauh di dalam dermis, jadi sapuan sahaja tidak dapat menghantar bahan ubat ke kedalaman itu. Sebab itu, walau berapa tekun pun krim pemutih disapu, ABNOM hampir tidak berubah.

Ubat makan pun begitu. Tranexamic acid oral yang membantu melasma hanya berperanan sokongan dengan mengurangkan isyarat yang merangsang pigmen, jadi ia tidak mampu menghapuskan gumpalan pigmen yang sudah bertapak dalam di dermis. Maksudnya, rawatan yang menyasarkan melasma memang lemah kesannya pada ABNOM. Sebab itu, dalam kalangan mereka yang kata krim pemutih tak berkesan, tidak sedikit yang sebenarnya bukan melasma tetapi ABNOM, dan bila diagnosis berubah, cara rawatan pun ikut berubah.

Untuk menyingkirkan pigmen dermis, kita perlukan kaedah yang boleh sampai ke kedalaman itu dan memecahkan pigmen secara langsung. Itulah tugas laser. Sebab itu ABNOM bukan dirawat dengan sapu dan makan ubat, tetapi berpusat pada rawatan laser yang menghancurkan pigmen dalam menjadi serpihan halus supaya badan menyingkirkannya. Di sinilah cara rawatan ABNOM berpisah daripada melasma.

Bagaimana laser berfungsi dan berapa kali perlu?

Rawatan piawai ABNOM ialah laser Q-switched Nd:YAG 1064 nm. Panjang gelombang ini sampai jauh ke dalam dermis, dan dengan gelombang tekanan yang kuat ia memecahkan gumpalan pigmen menjadi serpihan halus. Pigmen yang pecah dibersihkan oleh sel imun badan lama-kelamaan, dan begitulah warnanya memudar secara beransur melalui beberapa sesi.

Kuncinya, ia tidak selesai dengan sekali rawatan. Pigmen dermis dalam dan tegar, jadi dalam satu kajian median bilangan rawatan ialah 11 kali, dan kebiasaannya 10 hingga 15 kali diperlukan. Namun hasil apabila bilangan sesi dicukupkan agak baik. Dalam kajian yang sama, dua bulan selepas rawatan terakhir, 46.7 peratus pesakit menunjukkan peningkatan 76 hingga 100 peratus, dan 33.3 peratus menunjukkan peningkatan 51 hingga 75 peratus. Kajian lain juga mendapati semakin banyak rawatan diterima, semakin baik hasilnya, dan semakin muda usia mula rawatan, semakin baik keputusannya.

Sebab itu rawatan ABNOM memerlukan kesabaran. Ia perlu dibuat beberapa kali dengan selang beberapa minggu, dan pemudaran warna juga muncul secara berperingkat dan perlahan. Daripada berhenti selepas sekali dua kerana rasa tak berkesan, lebih baik mula dengan kefahaman bahawa ini memang satu proses beberapa sesi dari awal.

Adakah kesan sampingan pigmen bertambah?

Proses memecahkan pigmen dalam dengan laser boleh diiringi kesan sampingan pigmen bertambah buat sementara, iaitu hiperpigmentasi selepas keradangan. Ia berlaku apabila kulit bertindak balas terhadap rangsangan laser lalu menghasilkan lebih pigmen buat sementara. Ia lazimnya memudar dengan masa, tetapi tetap perlu diuruskan.

Kesan sampingan ini tidak berlaku pada tahap yang sama untuk semua orang. Semakin tua usia, semakin gelap warna lesi pigmen, dan semakin gelap warna kulit asal, semakin tinggi risikonya. Sebab itu dalam kes seperti ini, lebih selamat menetapkan tenaga laser secara lebih konservatif dan memberi selang yang cukup. Kalau cuba menghilangkannya dengan kuat sekali gus lalu pigmen bertambah, pemulihan sebaliknya mengambil masa lebih lama.

Penjagaan selepas rawatan juga penting untuk mengurangkan kesan sampingan. Selepas rawatan, elakkan sinar matahari dengan teliti, jauhi rangsangan, dan jika perlu iringi dengan penenang dan penjagaan pemutihan. Akhirnya, laser ABNOM bukan pertandingan kekuatan, tetapi rawatan yang seimbang, dilakukan berhati-hati beberapa kali supaya pigmen tidak bertambah. Bertemu pengendali berpengalaman yang mampu menjaga keseimbangan itu sangat menentukan hasilnya. Walaupun pigmen bertambah buat sementara, ia lazimnya memudar dalam beberapa bulan, jadi pada waktu itu lebih selamat menunggu pemulihan dan memberi selang daripada tergesa menaikkan tenaga.

Macam mana kalau melasma turut ada?

ABNOM dan melasma tidak jarang hadir serentak pada satu wajah. Ketika inilah keadaan paling rumit. ABNOM memerlukan laser untuk memecahkan pigmen dermis, tetapi melasma sensitif terhadap rangsangan laser lalu boleh menjadi lebih gelap. Maksudnya, cuba merawat satu pihak boleh memburukkan pihak yang lain.

Sebab itu, apabila kedua-duanya hadir bersama, pendekatannya lebih berhati-hati. Ada kalanya tenaga laser dikurangkan supaya melasma tidak terangsang, dan melasma distabilkan dahulu dengan ubat sapu, ubat makan dan perlindungan matahari sebelum laser ABNOM diteruskan. Strategi yang mengawal urutan dan kekuatan untuk menguruskan kedua-dua pigmen serentak memang diperlukan.

Pengawalan ini hanya mungkin dengan pengalaman membezakan dan menangani pigmen. Sebab itu apabila ABNOM dan melasma bercampur, mendiagnosis kedua-dua pigmen bersama dan merangka rancangan secara berperingkat adalah yang paling penting. Kalau anda buat diagnosis sendiri lalu hentam laser kuat, melasma boleh timbul serentak dan keadaan jadi lebih rumit, jadi eloklah menetapkan urutan melalui rawatan bersama doktor. Bagi kes pigmen bercampur, rancangan bernafas panjang yang menstabilkan melasma sambil perlahan-lahan mengurangkan ABNOM lebih sesuai berbanding cuba selesai sekali gus.

Jadi, apa pendekatan terbaik?

ABNOM menyerupai melasma tetapi ia penyakit pigmen yang berbeza sama sekali kerana pigmennya jauh di dalam dermis. Sebab itu rawatan sapu dan makan ubat ada hadnya, dan rawatan berpusatnya ialah laser 1064 nm yang dibuat beberapa kali. Butang pertamanya ialah membezakan dengan tepat sama ada ia melasma, ABNOM, atau kedua-duanya bercampur sebelum bermula.

Elok tetapkan jangkaan secara realistik. Pigmen dermis dalam dan tegar, jadi ia tidak hilang sekali gus, dan lazimnya perlu bersabar melalui lebih kurang sepuluh sesi barulah perubahan jelas datang. Dalam proses itu pigmen boleh bertambah buat sementara, jadi bergerak tekun dengan selang dan tenaga yang selamat berbanding kekuatan sebenarnya jalan yang lebih pantas. Ada kajian mendapati semakin muda usia mula rawatan, semakin baik hasilnya, jadi lebih menguntungkan diagnosis awal dengan tepat daripada membiarkannya lama. Semasa dan selepas rawatan pun, perlindungan matahari dan pengurangan rangsangan perlu dijaga bersama supaya pigmen tidak terangsang semula. ABNOM memberi hasil paling memuaskan apabila tiga perkara ini bergabung, iaitu diagnosis tepat, rawatan beberapa sesi yang sabar, dan penjagaan susulan yang teliti. Kalau anda tahu dari awal bahawa ini rawatan yang mengambil masa, anda tidak akan goyah di pertengahan jalan.