Nevus of Ota: Bilangan Sesi dan Kesan Laser, Termasuk Berulang dan Kesan Sampingan

Jika terdapat kesan kehitaman bercampur kebiruan yang merebak di sekeliling sebelah mata atau tulang pipi, ia mungkin bukan melasma atau bintik hitam biasa, tetapi nevus of Ota. Kemungkinan ini lebih besar jika ia sudah ada sejak lahir atau menjadi lebih jelas ketika akil baligh. Nevus of Ota adalah keadaan pigmen yang terletak jauh di dalam dermis, bukan di permukaan kulit, jadi krim pemutih topikal jarang berkesan menipiskannya.

Oleh itu, rawatan standard untuk nevus of Ota bukan krim atau ubat oral, tetapi laser. Laser Q-switched Nd:YAG 1064nm yang mampu menembusi ke dalam dermis akan memecahkan gumpalan pigmen kepada zarah yang lebih halus, dan badan akan membersihkannya secara perlahan melalui beberapa sesi rawatan. Anda mungkin tertanya-tanya berapa banyak sesi yang diperlukan sebelum kelihatan perubahan, dan sejauh mana risiko berulang atau kesan sampingan pigmen. Kami turut jelaskan cara membezakannya daripada ABNOM (Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules) yang kelihatan hampir sama.

Kenapa Nevus of Ota nampak kebiruan?

Nevus of Ota ialah dermal melanocytosis, iaitu keadaan di mana sel pigmen bersarang di dalam dermis. Ia terjadi apabila melanosit yang sepatutnya bermigrasi ke epidermis semasa perkembangan janin, tertinggal di dalam dermis. Oleh sebab pigmen berada jauh di dalam kulit, cahaya yang melaluinya menghasilkan rona kebiruan, jadi warna yang terhasil lebih kelihatan kebiruan atau kelabu kehijauan berbanding perang biasa.

Taburannya juga mempunyai ciri tersendiri. Ia biasanya muncul di sepanjang cabang pertama dan kedua saraf trigeminal yang mengawal deria muka, iaitu di sekitar mata, dahi, tulang pipi dan batang hidung, dan lazimnya hanya pada sebelah muka sahaja. Keadaan ini lebih kerap dilihat pada wanita dengan nisbah lelaki kepada wanita dianggarkan sekitar 1:5. Ia sering wujud sejak lahir, tetapi boleh menjadi lebih ketara semasa akil baligh atau kehamilan apabila hormon berubah.

Mata juga boleh terjejas. Kira-kira dua pertiga pesakit nevus of Ota turut mempunyai pigmen pada sklera, iaitu bahagian putih mata. Bahagian ini sukar dirawat dengan laser, jadi lebih selamat untuk dipantau bersama pakar oftalmologi. Walaupun secara luaran ia mudah dikelirukan dengan melasma atau bintik hitam, kedalaman dan taburan pigmennya adalah berbeza sepenuhnya, sehingga arah rawatan juga jauh berbeza. Oleh itu, langkah pertama sebelum memulakan rawatan ialah mengenal pasti dengan tepat pada kedalaman mana pigmen itu berada.

Apa bezanya dengan nevus Ota yang diperoleh dan berlaku pada kedua-dua belah?

Keadaan yang sering dikelirukan dengan nevus of Ota ialah Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules, atau ringkasnya ABNOM. Kedua-duanya mempunyai persamaan iaitu pigmen terletak di dalam dermis sehingga kelihatan kebiruan, dan sama-sama dirawat dengan laser 1064nm, tetapi masa kemunculan dan taburannya berbeza.

Ciri	Nevus of Ota	ABNOM
Masa muncul	Bawaan atau akil baligh	Dewasa, diperoleh kemudian
Taburan	Sebelah muka	Simetri kedua-dua belah
Kawasan utama	Mata, dahi, tulang pipi, hidung	Kedua-dua tulang pipi
Penglibatan sklera	Boleh berlaku	Tiada
Kedalaman pigmen	Dermis	Dermis

Perbezaan paling ketara ialah simetri. Nevus of Ota biasanya hanya muncul pada sebelah muka, manakala ABNOM timbul secara simetri pada kedua-dua tulang pipi selepas dewasa. Selain itu, nevus of Ota sering disertai pigmen pada sklera mata, tetapi ABNOM tidak melibatkan sklera atau membran mukosa mulut.

Masa kemunculan turut membantu untuk membezakan. Nevus of Ota wujud sejak lahir atau menjadi lebih jelas semasa akil baligh, manakala ABNOM kebanyakannya baru muncul selepas usia dua puluhan. Kadangkala kedua-dua keadaan ini boleh wujud serentak pada muka yang sama, jadi lebih baik menilai masa kemunculan dan taburan pigmen bersama-sama sebelum merancang rawatan. Daripada terus menjalani rawatan laser berintensiti tinggi berdasarkan diagnosis sendiri, adalah lebih selamat untuk mengenal pasti jenis pigmen dengan tepat terlebih dahulu.

Kenapa dirawat dengan laser 1064nm?

Pigmen nevus of Ota terletak jauh di dalam dermis. Oleh itu, krim pemutih topikal atau ubat oral tidak mampu menembusi kedalaman tersebut sehingga kesannya lemah. Untuk menghilangkan pigmen dalam dermis, diperlukan kaedah yang boleh mencapai kedalaman itu dan memecahkan pigmen secara langsung, dan itulah peranan laser.

Di sinilah sebab gelombang 1064nm dipilih. Semakin panjang gelombang, semakin dalam ia menembusi kulit, jadi cahaya 1064nm dapat melepasi epidermis dan mencapai melanosit di dalam dermis. Pada masa yang sama, ia kurang diserap oleh melanin di epidermis, sehingga permukaan kulit kurang terjejas manakala pigmen dalam sahaja yang dipecahkan. Teknologi Q-switched pula melepaskan cahaya berintensiti tinggi dalam tempoh yang amat singkat, memecahkan gumpalan pigmen melalui daya yang lebih menyerupai gelombang tekanan berbanding haba.

Rawatan ini juga tidak selesai dalam satu sesi kerana sebab tertentu. Pigmen yang telah dipecahkan akan dibersihkan secara beransur-ansur oleh sel imun kulit dan dibawa keluar melalui sistem limfa, dan proses pembersihan ini mengambil masa. Tambahan pula, melanosit dalam dermis terus menghasilkan pigmen walaupun di antara sesi rawatan, jadi beberapa sesi dengan jarak beberapa minggu hingga beberapa bulan diperlukan supaya warna menipis secara berperingkat. Berbeza dengan bintik hitam epidermis yang tertanggal bersama sel kulit mati, pigmen dermis perlu difahami sebagai rawatan yang dikurangkan sedikit demi sedikit secara berulang seperti ini.

Berapa sesi laser diperlukan untuk bertambah baik?

Bilangan sesi dan hasilnya telah disahkan secara saintifik pada tahap tertentu. Dalam satu kajian yang merawat 50 pesakit nevus of Ota dengan laser Q-switched Nd:YAG 1064nm, purata 6 sesi dijalankan sepanjang setahun dan 66% pesakit mengalami penambahbaikan melebihi 60%. Selebihnya menunjukkan penipisan antara 30% hingga 60%, dan tiada seorang pun yang tidak menunjukkan sebarang perubahan.

Kesabaran adalah kunci utama di sini. Pigmen dalam dermis terletak jauh dan padat, jadi ia tidak akan hilang dalam satu atau dua sesi, sebaliknya menipis secara perlahan melalui beberapa sesi. Beberapa kajian menunjukkan hasil yang lebih baik dengan lebih banyak sesi, dan tindak balas lebih baik apabila rawatan dimulakan pada usia yang lebih muda. Oleh itu, mendapatkan diagnosis tepat dan memulakan rawatan lebih awal lebih menguntungkan berbanding membiarkannya berlarutan.

Elok tetapkan jangkaan yang realistik. Oleh sebab warna menipis secara beransur-ansur pada setiap sesi, lebih baik memahami dari awal bahawa ini adalah proses yang memerlukan beberapa sesi, berbanding berputus asa selepas satu atau dua sesi kerana perubahan yang belum ketara. Dengan meneruskan rawatan secara konsisten pada jarak beberapa minggu hingga beberapa bulan, anda akan dapat melihat pigmen menipis dengan jelas seiring masa. Oleh sebab tahap kepuasan tinggi apabila keseluruhan sesi selesai, lebih baik merancang dengan perspektif jangka panjang.

Adakah ada kesan sampingan pigmen atau berulang?

Proses memecahkan pigmen dalam dengan laser boleh menyebabkan kesan sampingan pigmen bertambah gelap buat sementara, iaitu PIH (hiperpigmentasi pasca-radang). Namun ia biasanya sementara sahaja. Dalam kajian 50 pesakit tadi, PIH seperti ini berlaku pada 10% pesakit, tetapi ia menipis dalam masa dua bulan dengan perlindungan matahari dan penjagaan pemutihan. Sebaliknya, hipopigmentasi iaitu kulit menjadi lebih putih buat sementara juga boleh berlaku, jadi lebih selamat untuk menetapkan intensiti secara konservatif dan memberi jarak yang mencukupi antara sesi.

Kebelakangan ini, pilihan semakin luas dengan kehadiran laser picosecond. Dalam kajian yang membahagikan kawasan nevus of Ota kepada dua bahagian untuk membandingkan laser Q-switched dan laser picosecond, bahagian yang dirawat dengan picosecond memerlukan purata sesi yang sedikit lebih rendah dan kesan sampingan seperti PIH serta hipopigmentasi juga lebih sedikit. Ini kerana ia memecahkan pigmen dalam tempoh yang lebih singkat lagi, sekali gus mengurangkan rangsangan pada tisu sekeliling. Namun kedua-dua kaedah adalah rawatan standard yang berkesan untuk nevus of Ota, jadi pemilihan boleh disesuaikan mengikut keadaan.

Kadar berulang adalah rendah. Dalam kajian yang memantau lebih 800 pesakit dalam tempoh yang panjang, kadar berulang selepas rawatan kurang daripada 1%. Namun dalam kes yang amat jarang, pigmen dilaporkan muncul semula selepas beberapa tahun, jadi elok untuk terus mengamalkan perlindungan matahari selepas rawatan tamat dan mendapatkan semakan semula jika terdapat sebarang perubahan.

Perbezaan sebelum rawatan dan penjagaan selepasnya

Nevus of Ota kelihatan serupa dengan melasma atau bintik hitam, tetapi ia adalah keadaan pigmen yang sama sekali berbeza kerana terletak jauh di dalam dermis. Oleh itu, rawatan topikal atau oral mempunyai had, dan rawatan utama ialah beberapa sesi laser Q-switched Nd:YAG 1064nm. Laser picosecond boleh turut dipertimbangkan mengikut keperluan.

Perkara	Ringkasan
Rawatan standard	Laser Q-switched 1064nm
Sesi	Beberapa kali
Laser picosecond	Sesi dan kesan sampingan lebih sedikit
Berulang	Jarang berlaku
Penjagaan susulan	Perlindungan matahari

Sebelum memulakan rawatan, langkah pertama ialah mengenal pasti dengan tepat sama ada ia melasma, nevus of Ota, atau bercampur dengan ABNOM. Setelah rawatan bermula, oleh sebab pigmen dermis terletak jauh dan padat, anda perlu mengikuti proses penipisan yang perlahan melalui beberapa sesi dengan penuh kesabaran. Pigmen mungkin bertambah gelap buat sementara dalam tempoh ini, jadi meneruskan rawatan secara konsisten dengan jarak dan intensiti yang selamat, berbanding tergesa-gesa dengan intensiti tinggi, sebenarnya adalah cara yang lebih pantas pada akhirnya.

Penjagaan selepas rawatan turut penting. Sinar UV adalah punca utama yang boleh merangsang pigmen semula, jadi perlindungan matahari yang teliti perlu diamalkan sepanjang dan selepas tempoh rawatan. Nevus of Ota memberikan hasil paling memuaskan apabila tiga perkara ini digabungkan, iaitu diagnosis yang tepat, rawatan laser berperingkat dengan kesabaran, serta penjagaan susulan yang teliti. Jika anda memahami dari awal bahawa ini adalah rawatan yang mengambil masa, anda tidak akan mudah berputus asa di tengah jalan dan dapat meneruskannya sehingga selesai.