Транексам хүчил ба мелазма: уух, түрхэх эмийн ялгаа

Транексамик хүчил гэдэг нэрийг анх сонсоход ихэнх хүн танихгүй мэт санагддаг. Гэтэл энэ найрлага нь эмчилгээний бүрэн өөр чиглэлд урт хугацаанд хэрэглэгдэж ирсэн. 1962 онд Японд анх нийтлэгдсэнээс хойш 60 гаруй жилийн турш мэс заслын дараах цус алдалтыг бууруулах, эсвэл сарын тэмдгийн хэт их алдагдалтай эмэгтэйчүүдийн цусархагийг зохицуулах зорилгоор эмнэлэгт бичиж өгдөг цус зогсоох эм байсан.

Гэвч энэ цус зогсоох эмийг уусан өвчтөнүүдэд толбо мэнгэ цайрч буйг санамсаргүй байдлаар ажигласнаас түүх өөрчлөгдсөн. Цус зогсоох найрлага яагаад нүүрний пигментацитай холбоотой байдаг вэ гэдэг холбоог ойлговол транексамик хүчлийг толбонд хэрэглэдэг шалтгаан өөрөө тодорхой болдог.

Мелазма яагаад зөвхөн пигментийн асуудал биш вэ?

Толбо мэнгийг ердөө меланин их хуримтлагдсан байдал гэж бодоход амархан. Гэтэл толбо бүхий арьсыг нарийвчлан ажиглавал асуудал зөвхөн меланинд байгаа биш гэдгийг харж болно.

Толбо мэнгэтэй хэсгийн меланоцит буюу меланин үүсгэгч эс маш мэдрэмтгий байдалд орсон байдаг. Нар, эмэгтэй бэлгийн дааврын өөрчлөлт, дулааны цочрол зэрэг хүчин зүйл давхцахад меланоцит цаашид ч илүү их пигмент үйлдвэрлэ гэсэн дохио хүлээн авдаг. Түүнчлэн толбо бүхий хэсгийн арьс энгийн арьснаас илүү олон судастай бөгөөд тэдгээр судас илүү идэвхтэй хариу үзүүлдэг нь олон судалгаагаар тогтоогдсон. Өөрөөр хэлбэл, пигмент үйлдвэрлэх дохио, судасны урвал гэсэн хоёр зүйл хамтдаа орооцолдсон нь толбын жинхэнэ дүр зураг юм.

Зүйрлэвэл толбо гэдэг нь арьсанд бүрэн унтраагаагүй жижиг гал байнга үлдсэнтэй адил. Гал байгаа тул утаа (пигмент) ч гарч, орчны температур (судасны урвал) ч хамт өссөн байдаг гэсэн үг. Тиймээс зөвхөн утааг арчиж хаях байдлаар удаан хугацаанд эффект хадгалагддаггүй, олон тохиолдолд удалгүй дахин хурцаддаг.

Транексамик хүчлийг анхаарал татсан шалтгаан яг энд байна. Энэ найрлага дээрх хоёр замд аль алинд нь нөлөөлж чадна гэдэг нь олон судалгаагаар баталгаажсан.

Транексам хүчил меланины дохиог хэрхэн таслах вэ?

Манай биед плазмин гэдэг фермент байдаг. Энэ фермент анх цус хатаж үүссэн бүлэнг уусгах үүрэгтэй боловч арьсны гадаргын давхаргад ч байнга бага зэрэг идэвхжсэн байдаг. Асуудал нь энэ плазмин арьсанд өөр нэг зүйл давхар хийдэгт байдаг.

Плазмин керотиноцит (буюу арьсны хучуур эс)-ийг өдөөж, меланоцитыг идэвхжүүлдэг бодис үйлдвэрлүүлдэг. Хялбар зүйрлэвэл, плазмин меланоцитод "цаашид пигмент илүү үйлдвэрлэ" гэсэн мэдээ хүргэдэг элч мэт үүрэг гүйцэтгэдэг. Нарны туяа тусах эсвэл цочрол хүрэхэд энэ элчийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, эцэст нь меланины үйлдвэрлэл ч хамт нэмэгдэж, толбо улам харлана.

Транексамик хүчил яг энэ плазмин үүсэх эхний шатыг тасалдаг. Плазмин нь плазминоген гэдэг бодис идэвхжсэнээр үүсдэг ба транексамик хүчил энэ идэвхжих процесст оролцож, плазминий хэмжээг өөрийг нь бууруулдаг. Элчийн тоо цөөрөхөд меланоцит рүү дамжих цочролын дохио ч хамт багасна. Дохио сулрахад шинээр үүсэх меланины хэмжээ ч мөн адил бууруулна.

Жишээ нь зун далайн эрэг дээр өдөржин нар шарсны маргааш толбо онцгой хар харагддаг тохиолдол элбэг. Энэ ч бас нарны туяа арьс доторх плазминий идэвхийг нэмэгдүүлж, элчийн тоо шууд огцом өссөнтэй холбоотой гэж тайлбарлаж болно. Элч олшрох тусам меланоцит рүү дамжих цочролын дохио ч тэр хэмжээгээр өснө.

Судасны талын дохиог дарах нөлөө

Дээр дурдсанчлан толбо мэнгэтэй хэсэг судас ялангуяа идэвхтэй байдаг. Эдгээр судас нь зөвхөн арьсанд цус нийлүүлэх сувагаас гадна, судасны эс өөрөө ойролцоох меланоцитыг өдөөдөг бодис зэрэгцэн ялгаруулдаг. Судас шинээр үүсгэ гэсэн дохионы бодис, судас агшаах дохионы бодис нь үүний нэг тод жишээ.

Эдгээр бодис толбон хэсэгт илүү их ялгардаг нь олон судалгаагаар батлагдсан. Судасны талын дохио нэмэгдэх тусам меланоцит ч мөн адил их цочрол хүлээн авдаг бүтэц юм. Гэтэл транексамик хүчил плазминийг бууруулах явцад эдгээр судасны цочролын дохиог ч хамт дарах нөлөөтэй болохыг судалгаанууд тайлагнажээ.

Жишээ нь нүүр бага зэрэг улайх, эсвэл дулаан мэдрэгдэх үед толбо онцгой ил тод харагддаг гэж мэдэрдэг хүн олон байдаг. Энэ бас судасны талын дохио нэмэгдэхэд меланоцит хамт цочрож байгаагаас үүдэлтэй гэж үзэж болно. Тиймээс толбын арчилгаанд дулаан, цочролоос зайлсхийхийг зөвлөдөг нь энэ шалтгаанаас ирдэг.

Толбыг зөвхөн пигментийн асуудал гэж авч үзвэл асуудлын зөвхөн хагасыг л шийдэж байгаатай тэнцэнэ. Транексамик хүчил пигмент үүсгэх дохио, судас цочроох дохио хоёрыг хамт дарж чаддаг тул одоо байгаа цайруулагч найрлагуудаас ялгаатай зарчмаар ажилладаг.

Уух ба түрхэх эм юугаараа ялгаатай вэ?

Транексамик хүчил уух болон түрхэх хоёр хэлбэрээр хэрэглэгддэг бөгөөд эдгээр хоёр хэлбэр биед хүрэх зам нь бүрэн өөр.

Уух транексамик хүчил ходоод гэдэсний замаар дамжиж цусанд шингэсний дараа бие даяар эргэж арьсанд хүрдэг. Цусаар дамждаг тул нүүрний бүх хэсэг, тэр байтугай мэдэгдэхгүй ялихгүй толбон хэсэгт хүртэл найрлага жигд хүргэгддэг давуу талтай. Тиймээс эффект харьцангуй тод илэрдэг гэсэн судалгаа олон байдаг.

Харин түрхэх транексамик хүчил арьсны гадаргаас дерм давхарга хүртэл шингэх шаардлагатай боловч, эвэрлэг давхаргыг нэвтрэхэд онцгой хэцүү байдаг. Транексамик хүчлийн молекулын жин 157 Da орчим бөгөөд харьцангуй жижиг хэмжээтэй найрлага юм. Асуудал хэмжээ биш, шинж чанарт байдаг. Транексамик хүчил усанд сайн уусдаг гидрофиль бодис бол эвэрлэг давхарга нь өөх тосон бодисоор нягт бүрхэгдсэн саад тул усанд дуртай найрлагыг сайн нэвтрүүлдэггүй. Зүйрлэвэл тосон цаасан дээр усны дусал дуслуулахад шингэж чадалгүй гадуур эргэлдэх байдалтай адил юм. Хүчээр түлхэхийг оролдохоос гарц тусад нь гаргаж өгвөл илүү хялбар байдаг. Тиймээс түрхэх хэлбэрт шингээлтэд туслах туслах найрлага хамт хольдог, эсвэл микронийдлинг зэрэг арьсанд нарийн сувгууд гаргах эмчилгээтэй хослуулж хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй гэж мэддэг. Харин бие даяар тархахгүй, зөвхөн түрхсэн хэсэгт л нөлөөлдөг тул биеийн ерөнхий гаж нөлөөний эрсдэл харьцангуй бага байдаг.

Бусад цайруулагчтай яагаад хамт хэрэглэдэг вэ?

Цайруулагч найрлага бүр өөр өөр цэгт пигмент үйлдвэрлэлийг зогсоодог. Hydroquinone нь меланин үйлдвэрлэх гол фермент болох tyrosinase-ийг шууд дарах замаар ажилладаг. Niacinamide бол арай өөр, ферментийг дарах биш, меланоцит дотор үүссэн пигментийн бөөгнөрөл болох меланосом нь керотиноцит руу дамжих шатыг таслах замаар ажилладаг. Транексамик хүчил бол эдгээр хоёроос ч эрт шатанд, өөрөөр хэлбэл меланоцитод пигмент үйлдвэрлэ гэж дамждаг цочролын дохиог өөрийг нь бууруулах замаар ажилладаг.

Ажиллах цэг тус бүр өөр учраас эдгээр найрлагыг хамт хэрэглэвэл өөр өөр замаар пигмент үйлдвэрлэлийг дарах нөлөө хүлээж болно гэсэн тайлбар олон байдаг. Арьс судлалын эмнэлгийн практикт транексамик хүчлийг бусад цайруулагч найрлагатай хамт бичиж өгөх, эсвэл хослуулан хэрэглэх нь элбэг тохиолддог нь яг энэ шалтгаанаас юм.

Зүйрлэвэл hydroquinone бол үйлдвэрт пигмент угсрах машиныг өөрийг нь удаашруулах арга бол, niacinamide бол угсарсан пигментийг зэргэлдээх агуулах болох керотиноцит руу зөөх машины хөдөлгүүрийг зогсоох арга гэж болно. Транексамик хүчил бол тэр үйлдвэрт түүхий эд захиалах дохиог өөрийг нь бууруулах арга юм. Ажиллах цэг өөр учраас хамт хэрэглэвэл нэг найрлага дангаараа ажиллахаас эцсийн дүнд илэрхий харагдах пигментийн хэмжээ илүү бага болох бүтэц үүсдэг гэсэн үг.

Нэг найрлагыг ганцаараа 3-4 сар, түүнээс дээш хугацаанд хэрэглэхэд арьс тэр найрлагад дасаж эффект аажим сулрах мэдрэмж гардаг тохиолдол ч байдаг. Ажиллах цэг өөр найрлагыг хамт хэрэглэвэл ийм саатах шатанд ч бусад зам үргэлжлэн ажиллах боломж үлддэг нь хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөг шалтгаануудын нэг юм.

Хэрэглэхийн өмнө заавал шалгах зүйл

Транексамик хүчил анхандаа цусны бүлэн уусгах ферментийг дарах эм тул, эсрэгээр бодвол цус хэвийнээс арай илүү хурдан хатах тал руу тэнцвэр бага зэрэг хазайж болно. Тиймээс дараах зүйлийг заавал анхаарах хэрэгтэй.

• Өмнө нь цусны бүлэн үүссэн, эсвэл бүлэн үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчинтэй хүн эм уухаасаа өмнө заавал эмчтэйгээ зөвлөлдөх ёстой. Цусны бүлэн уусгах үйл ажиллагааг дарах эм тул бүлэн үүсэх хандлагатай бол эрсдэл улам их болж болзошгүй. Жишээ нь өмнө нь хөлийн венд бүлэн үүсэж байсан хүн бол бие өөрөө бүлэн уусгах чадвар сулрах чиглэлд тэнцвэр хазайж, дахин тохиолдох эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй тул өөрийн шийдвэрээр эхлэх ёсгүй.
• Жирэмсэн байгаа, эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж буй үед эмчийн шийдвэр эхэнд орох ёстой. Дааврын өөрчлөлт их үе тул эм хэрэглэх эсэхийг тухайн хүн бүрээр нь тусад нь баталгаажуулах хэрэгтэй.
• Уух хэлбэрээр хэрэглэхэд ходоод шатаах, хоол боловсролт муудах зэрэг ходоод гэдэсний шинж тэмдэг илэрч болно. Хоолны дараа уухад тайвшрах тохиолдол олон гэж мэдэгддэг.
• Түрхэх хэлбэр биеийн ерөнхий ачаалал харьцангуй бага боловч, микронийдлинг зэрэгтэй хослуулан хэрэглэх үед эмчилгээ хийсэн хэсэгт түр зуурын цочрол, улайлт үүсч болзошгүй тул эмчилгээний өмнө, дараа арчилгаанд анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Толбо мэнгэ нар туяа, дааврын өөрчлөлтөөс шалтгаалж дахин харлах шинжтэй тул транексамик хүчил хэрэглэж байсан ч нарнаас хамгаалах бүтээгдэхүүнийг тогтмол хамт хэрэглэхийг зөвлөдөг. Нэг найрлагаар бүрэн шийдэхээс илүү, дохиог дарах эм болон цочролыг бууруулах амьдралын хэвшлийг хамт авч явах арга нь бодит эмнэлгийн практикт ч элбэг зөвлөгддөг арга юм.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content> </invoke>