Melanon тосны үйлчилгээ ба анхаарах зүйлс: Melasma-д зориулсан жороор олгодог цайруулах тос үнэхээр хэр тусалдаг вэ?

Melasma-гийн улмаас эмнэлэгт ирэхэд Melanon тосыг жороор бичиж өгөх тохиолдол бий. Энэ нь жороор олгодог эм тул эмийн сангаас шууд авах боломжгүй. Ихэвчлэн орой түрхэх, мөн sunscreen заавал хэрэглэхийг хамт зөвлөдөг.

Melasma-д хэрэглэдэг тос гэдгийг олон хүн мэддэг ч яаж үйлчилдэг, хэр удаан хэрэглэх ёстой, яагаад удаан хэрэглэж болохгүйг сайн мэдэлгүй түрхдэг. Hydroquinone зөв хэрэглэвэл melasma-д мэдэгдэхүйц үр дүн өгдөг боловч удаан хугацаанд буруу хэрэглэвэл эсрэгээрээ арьсыг илүү бараан болгож болно. Жортой байна гэдэг нь удаан хэрэглэх тусам сайн гэсэн үг биш. Хэрэглэх хугацаа ба нарны хамгаалалт гэсэн хоёр дүрэм нь эмтэй адил чухал. Энэ хоёрыг ойлгохгүй хэрэглэвэл хүссэн үр дүнд хүрэхэд хэцүү.

Melanon тос ямар төрлийн эм бэ?

Melanon нь hydroquinone-ийг үндсэн идэвхтэй найрлага болгосон түрхдэг жороор олгодог цайруулах эм юм. Korea-д melasma болон hyperpigmentation-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд dermatologist эсвэл plastic surgeon-оос жор авсан тохиолдолд хэрэглэнэ.

Melanon ба Melanon-H гэсэн хоёр төрөл байдаг бөгөөд найрлага нь ялгаатай.

Ангилал	Melanon	Melanon-H
hydroquinone	Байна	Байна
tretinoin (retinoic acid)	Байхгүй	Байна
steroid	Байхгүй	Байна (сул ангилал)
Онцлог	Дан цайруулах найрлага	Өөрчилсөн Kligman formula

Melanon нь hydroquinone дангаар агуулсан хэлбэр. Арьс цочроох эрсдэл харьцангуй бага тул мэдрэмтгий арьстай эсвэл цайруулах эмийг анх удаа хэрэглэж байгаа хүмүүст сонгогдох нь элбэг. Korea-д жороор бичигдэх concentration ихэвчлэн ойролцоогоор 2% байдаг бөгөөд энэ түвшинд ч тогтмол хэрэглэвэл melasma сайжрах нь ажиглагддаг.

Melanon-H нь hydroquinone дээр tretinoin болон сул ангиллын steroid-ыг хамтатгасан нийлмэл хэлбэр. Энэ гурван найрлагын хослолыг dermatology-д Kligman formula гэж нэрлэдэг бөгөөд Dr. Albert Kligman 1975 онд санал болгосон. Найрлага бүр өөр өөр замаар үйлчилж, харилцан нөхдөг. Tretinoin нь keratinocyte turnover-ийг хурдасгаж hydroquinone-ийг epidermis рүү илүү гүн нэвтрэхэд тусалдаг бол steroid нь tretinoin-оос үүдэх эхний үрэвсэл, цочролыг дардаг. Гурван найрлага зэрэг үйлчилдэг тул pigment буурах хурд hydroquinone дангаас хурдан байдаг. Гэхдээ нийлмэл найрлагатай учраас цочролын магадлал өндөр, steroid агуулдаг тул удаан хэрэглэхэд нэмэлт болгоомжлол шаарддаг. Ямар хэлбэр хэрэглэхийг melasma-гийн гүн, skin barrier-ийн байдал, өмнөх цочролын түүх зэргийг нэгтгэн эмч шийднэ.

Pigment-ийг яаж цайруулдаг вэ?

Melanin-ийг basal layer дахь melanocyte үүсгэдэг. Энэ үйлдвэрлэлийн гол enzyme нь tyrosinase юм. Tyrosinase нь tyrosine-ийг DOPA болгон, DOPA-г dopaquinone болгон исэлдүүлж, dopaquinone олон шат дамжин эцэстээ бор melanin болдог.

Hydroquinone нь tyrosinase-ийг competitive байдлаар дарангуйлдаг. Hydroquinone-ийн химийн бүтэц tyrosine-тэй төстэй тул enzyme-ийн active site дээр tyrosine-ийн оронд холбогдож, melanin synthesis pathway-г эхний шатанд хаадаг. Шинэ melanin үүсэхгүй бол арьсны эсүүд байгалийн жамаар шинэчлэгдэх явцад байгаа pigment аажмаар шингэрнэ. Энэ нь хурдан арилгах бус, шинэ хуримтлал үүсэхийг хориглон хүлээх арга учраас үр дүн мэдрэгдэхэд хамгийн багадаа 4 долоо хоног хэрэгтэй.

UV нь melanocyte-ийг өдөөж tyrosinase synthesis-ийг өөрийг нь нэмэгдүүлдэг. Орой түрхсэн hydroquinone enzyme-ийг дарангуйлсан ч өдөр UV exposure үргэлжилбэл шинэ tyrosinase тасралтгүй үүсэж, дарангуйлах нөлөөг сулруулна. Тиймээс sunscreen-гүй бол тосыг хичнээн тогтмол түрхсэн ч үр дүн буурдаг.

Melanon-H дахь tretinoin нь keratinocyte turnover-ийг нэмэгдүүлж pigment-тэй эсүүдийг гадаргуу руу хурдан гаргана, мөн hydroquinone epidermis-д илүү гүн нэвтрэхэд тусална. Melanon дангаас pigment буурах нь хурдан боловч tretinoin-ийн эхний цочрол мэдэгдэхүйц байж болно. Skin barrier сул бол Melanon дангаараа илүү тохиромжтой байж магадгүй.

Яаж, хэр удаан хэрэглэх вэ?

Орой нүүрээ угаасны дараа арьс бүрэн хатсан үед зөвхөн pigment-тэй хэсэгт бага хэмжээгээр түрхэнэ. Нүүр угаасны дараахан арьс чийгтэй байхад түрхвэл тос өргөн тархаж эрүүл арьсанд хүрнэ. Зарчим нь нүүр угааснаас хойш дор хаяж 10 минут хүлээгээд cotton swab эсвэл хурууны үзүүрээр melasma-гийн хэсэгт цэгчилж түрхэх. Зузаан түрхлээ гээд үр дүн нэмэгдэхгүй, харин цочрол нэмэгдэнэ. Нүдний эргэн тойрон 1 сантиметр доторх хэсэг болон уруулын заагийн арьс нимгэн тул зайлсхийх нь дээр.

Өдөр түрхэхгүй. Hydroquinone нь UV-д өртөхөд хурдан oxidize болж, үр нөлөө буурч цочрол нэмэгддэг. Melanon-H дахь tretinoin нь photosensitivity илүү өндөр тул өдөр түрхвэл erythema хүндэрнэ. Өглөө бүр SPF 50 болон түүнээс дээш sunscreen заавал хэрэглэнэ. Үүлэрхэг өдөр ч UV-A шилээр нэвтэрдэг тул дотор байсан ч алгасахгүй.

Тасралтгүй хэрэглэх хугацааг хамгийн ихдээ 3 сараар хязгаарлана. Үүний үндэслэл тодорхой. Hydroquinone-ийн brightening effect нь 4-өөс 6 дахь долоо хоногийн хооронд гарч эхэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 4 сард plateau болно. Өөрөөр хэлбэл 4 сараас дээш үргэлжлүүлэн түрхсэн ч үр дүн нэмэгдэхгүй, эрсдэл л хуримтлагдана. Тиймээс standard арга нь 3 сар хэрэглээд хэрэглэсэн хугацаатай ойролцоо хугацаанд амарч, шаардлагатай бол дахин жор авах. Өөрөөр хэлбэл “хэрэглэсэн хугацаатайгаа адил амрах” мөчлөг юм.

Melanon-H-ийг анх хэрэглэж байгаа үед tretinoin-оос шалтгаалан эхний 1-ээс 2 долоо хоногт гуужилт, улайлт нийтлэг. Энэ үед өнжөөд хэрэглэж эхлээд арьс дасан зохицвол өдөр бүр хэрэглэхэд шилжүүлнэ. Тос түрхсэний дараа 10 минутын хойно moisturizer давхар түрхвэл хуурайшлыг багасгана.

Үр дүн хэзээ гарч, melasma дахин үүсэх үү?

Pigment мэдэгдэхүйц цайрахад ихэвчлэн 4-өөс 8 долоо хоног шаардлагатай. Epidermal turnover cycle ойролцоогоор 4 долоо хоног тул нэг бүтэн мөчлөг өнгөрсний дараа л нүдэнд харагдах өөрчлөлт эхэлнэ. 2 долоо хоногийн дотор бараг өөрчлөлтгүй мэт санагдаж болих хүн олон боловч үр дүнг үнэлэхийн тулд дор хаяж 4 долоо хоног хэрэглэж үзэх хэрэгтэй.

Melanon-H хэрэглэж байгаа бол tretinoin-ийн эхний хариу урвал түрүүлж гарна. Түрхсэнээс хойш 2 долоо хоногийн дотор арьс нимгэн гуужих эсвэл улайх, заримдаа түр хугацаанд илүү бараан харагдах боломжтой. Энэ нь keratinocyte turnover хурдсаны хэвийн урвал бөгөөд basal layer дахь pigment бууралт 4 долоо хоногоос хойш илэрч эхэлнэ. Үүнийг side effect гэж андуураад зогсоовол цочролын үеийг туулсан ч үр дүн авч чадахгүй.

Melasma дахин гардаг. Hydroquinone tyrosinase-ийг дарангуйлж байх үед ч melanocyte өөрөө алга болдоггүй. Тосоо зогсооход дарангуйлал арилж, UV эсвэл hormone stimulation нэмэгдвэл melanin production дахин эхэлнэ. Жирэмслэлт, oral contraceptives, хүчтэй нар нь melasma-г дахин идэвхжүүлэх гол хүчин зүйл. Sunscreen-ийг хайхрамжгүй хэрэглэвэл сайн эмчлэгдсэн ч 3-аас 6 сарын дотор эхний байдалдаа эргэх нь цөөнгүй. Тосоо зогсоосны дараа ч нарнаас хамгаалалтаа тогтвортой үргэлжлүүлэх нь дахилтыг хамгийн сайн удаашруулна.

Ochronosis, удаан хэрэглээний эсрэг үр дагаврын эрсдэл

Hydroquinone-ийг удаан, өндөр dose-оор хэрэглэвэл эсрэгээрээ арьс илүү бараан болж болно. Exogenous ochronosis гэж нэрлэдэг энэ side effect нь melasma-г арилгах гэж удаан түрхээд илүү арилгахад хэцүү нөсөө үүсэх парадокс юм.

Ochronosis нь түрхсэн хэсэгт хөх саарал эсвэл хөх хүрэн толбо хэлбэрээр илэрнэ. Эхэндээ melasma сайжирч байгаа мэт харагдаад өнгө аажмаар өөрчлөгддөг тул ихэвчлэн хожуу илэрдэг. Histology-ийн хувьд dermis дахь collagen fibers-ийн эргэн тойронд шар хүрэн degenerative material хуримтлагддаг. Hydroquinone арьсан дотор oxidative polymerization-д орж, үүссэн byproducts нь collagen-тэй холбогддог гэж үздэг. Тосоо зогсоосон ч dermis-д хуримтлагдсан бодис маш удаан арилдаг, laser treatment-ийн үр дүн ч тогтворгүй тул засахад хэцүү.

Эрсдэл нь хэрэглэсэн хугацаа болон concentration-той пропорциональ. Exogenous ochronosis-ийн systematic review-д onset хүртэлх хэрэглээний median хугацаа ойролцоогоор 5 жил байсан бөгөөд 3 сар эсвэл түүнээс богино хэрэглэсэн тохиолдолд мэдээлэгдсэн кейс маш цөөн байжээ. Africa болон Asia-гийн зарим улсад 4%-иас дээш concentration бүхий бүтээгдэхүүнийг олон жил хэрэглэсэн тохиолдолд өндөр давтамжтай мэдээлэгдсэн бөгөөд энэ data нь олон улсын dermatology societies-ийн long-term use-ийн анхааруулгын үндэс болсон. Өөрөөр хэлбэл 3 сарын хязгаар нь энэ эрсдэл бодитоор хуримтлагдахаас нэлээд өмнө зогсоох safety line юм.

Korea-д түгээмэл жорлогддог 2% concentration ч хугацааны хязгааргүй олон жил давтан хэрэглэвэл эрсдэлгүй биш. Түрхсэн хэсэг нь анхны melasma-гаас өөр өнгөний туяатай болох, эсвэл тодорхой хэсэг 2 долоо хоногоос дээш хугацаанд улам бараан болох тохиолдолд даруй зогсоож жор бичсэн эмчид мэдэгдэнэ. 3 сарын хязгаар нь ерөнхий зөвлөгөө биш, үр дүн авахын зэрэгцээ энэ эрсдэлийг тойрох бодит зааг юм.

Жирэмсэн эсвэл цочрол хүчтэй бол

Hydroquinone-ийг жирэмсэн үед хэрэглэхгүй байх нь Korea болон олон улсын guideline-д нийтлэг зарчим. Арьсаар шимэгдэхэд systemic blood level хэмжигдэх боломжтой бөгөөд fetus-д үзүүлэх аюулгүй байдлын data хангалтгүй. Түрхдэг хэлбэр нь уудаг эмээс бага шимэгддэг ч жирэмсэн үед хэрэглэхгүй байх нь standard. Жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа эсвэл хөхүүл үед ч адил. Melanon-H дахь tretinoin нь isotretinoin зэрэг oral retinoids-той ижил бүлэгт ордог бөгөөд жирэмсэн үед contraindicated. Түрхдэг хэлбэр ч үл хамаарахгүй.

Эхний 1-ээс 2 долоо хоногт бага зэрэг хорсох, үл ялиг улайх нь түгээмэл. Ихэнхдээ арьс дасахад багасдаг тул ийм хэмжээний урвалаас болж зогсоох шаардлагагүй. Харин цэврүү, хүчтэй хавдар, шүүс гарах шинж илэрвэл contact dermatitis байж болох тул даруй зогсооно. Eczema эсвэл atopic dermatitis-тэй бол barrier аль хэдийн сул байдаг тул hydroquinone absorption хэт ихсэх боломжтой. Эхлээд barrier-ийг сэргээж, дараа нь жороор эмчилгээг эхлүүлэх нь зөв дараалал.

Melanon бол prescription medication. Сайн үнэлгээ уншаад жоргүй авахыг оролдох хүн байдаг ч concentration тодорхойгүй үед side effect гарвал шалтгааныг тогтооход хэцүү. Эхлэхийн өмнө хэрэглэх хугацаа, түрхэх хэмжээ, нарнаас хамгаалах аргыг эмчтэйгээ хамт баталгаажуулах нь үндсэн алхам.