ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលមុនដោយ PDT (Photodynamic Therapy), ភាពខុសគ្នារវាងសារធាតុសម្គាល់ ALA MAL និងប្រភពពន្លឺនីមួយៗ ព្រមទាំងរយៈពេលសម្រាក

ទោះជាបានលេបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងលាបថ្នាំជាប់ជាប្រចាំ ក៏មុនរលាកពណ៌ក្រហមនៅថ្ពាល់ និងចង្កានៅតែបន្តលេចឡើងដដែល ជាធម្មតានេះជាពេលដែលអ្នកចាប់ផ្តើមស្វែងរកវិធីបន្ទាប់។ ការព្យាបាលដោយពន្លឺ ហៅកាត់ថា PDT (Photodynamic Therapy) ជាវិធីព្យាបាលដែលលាបសារធាតុពិសេសមួយលើស្បែក ធ្វើឲ្យតែផ្នែកនោះប្រតិកម្មនឹងពន្លឺជាក់លាក់ រួចបាញ់ពន្លឺនោះចូលទៅដើម្បីបន្ថយក្រពេញខ្លាញ់ និងមេរោគបង្កមុន។ និយាយឲ្យងាយស្រួល គឺដូចជាដាក់ 'សញ្ញាសម្គាល់' នៅចំណុចដែលមានមុនជាមុនសិន រួចប្រើពន្លឺគោលដៅត្រង់ទៅលើសញ្ញាសម្គាល់នោះឲ្យបាត់ទៅវិញ។

សារធាតុដែលដើរតួជាសញ្ញាសម្គាល់នេះ ហៅថាសារធាតុសម្គាល់ដែលប្រតិកម្មនឹងពន្លឺ ដោយ ALA និង MAL ជាប្រភេទដែលគេប្រើច្រើនបំផុត រួមផ្សំជាមួយប្រភពពន្លឺដូចជាពន្លឺខៀវ ពន្លឺក្រហម ឬ IPL ដែលបាញ់ពន្លឺច្រើនរលកក្នុងពេលតែមួយ។ ថ្មីៗនេះ មានវិធីមួយទៀតដែលមិនប្រើសារធាតុសម្គាល់ទាល់តែសោះ គឺយកលម្អងមាស ឬប្លាទីនតូចៗបំផុតដាក់ចូលទៅក្នុងស្បែក រួចប្រើកម្តៅពីឡាស៊ែរធ្វើឲ្យលម្អងទាំងនោះក្តៅឡើង ហៅថាវិធី Gold PTT និង Platinum Angle។ អត្ថបទនេះសង្ខេបទាំងអត្រាថយចុះ អត្រាកើតឡើងវិញ និងរយៈពេលសម្រាក ដោយផ្អែកលើភស្តុតាងពិតពីការសិក្សាលើអ្នកជំងឺមុនរលាកកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ។

PDT ការព្យាបាលដោយពន្លឺ ធ្វើការតាមគោលការណ៍អ្វី ដើម្បីបន្ថយការរលាកនៃមុន?

PDT ធ្វើការជាពីរដំណាក់កាល។ ដំបូងលាបសារធាតុសម្គាល់ដូចជា ALA (aminolevulinic acid) ឬ MAL (methyl aminolevulinate) ដែលជាសារធាតុប្រតិកម្មនឹងពន្លឺ លើមុខ រួចទុកឲ្យស្រូបចូលរយៈពេលមួយ។ សារធាតុទាំងនេះមានលក្ខណៈពិសេសគឺងាយប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងក្រពេញខ្លាញ់ដែលបញ្ចេញខ្លាញ់ច្រើន និងមេរោគបង្កមុន ដូច្នេះសញ្ញាសម្គាល់នឹងកកកុញច្រើនតែនៅចំណុចដែលមានមុនប៉ុណ្ណោះ។

បន្ទាប់ពីសញ្ញាសម្គាល់ប្រមូលផ្តុំដូច្នេះហើយ ពេលបាញ់ពន្លឺរលកជាក់លាក់ចូល សារធាតុសម្គាល់នឹងសកម្មឡើង ហើយបង្កើតជាសារធាតុអុកស៊ីសកម្ម (reactive oxygen species) ដែលជាសារធាតុប្រតិកម្មខ្លាំងអាចធ្វើឲ្យខូចខាតមេរោគ និងកោសិកា។ សារធាតុអុកស៊ីសកម្មនេះជួយបន្ថយក្រពេញខ្លាញ់ សម្លាប់មេរោគបង្កមុន ព្រមទាំងបន្ថយប្រតិកម្មរលាកខ្លួនឯងក្នុងពេលតែមួយ។

ខុសពីថ្នាំលាប ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលដោះស្រាយបានតែផ្នែកមួយនៃការរលាកប៉ុណ្ណោះ PDT ប៉ះពាល់ដល់មូលហេតុជាច្រើននៃមុនក្នុងពេលតែមួយ ទាំងខ្លាញ់លើស មេរោគ និងការរលាក។ ដូច្នេះទើបគេណែនាំវិធីនេះជាពិសេសសម្រាប់មុនរលាកកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ដែលព្យាបាលដោយវិធីផ្សេងមិនសូវជាបានលទ្ធផលល្អ។

ដំណើរការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយលាងមុខ រួចលាបសារធាតុសម្គាល់ ហើយរង់ចាំឲ្យស្រូបចូលរយៈពេលពី 30 នាទី ដល់ 1 ម៉ោង បន្ទាប់មកបាញ់ពន្លឺរលកជាក់លាក់រយៈពេលប្រហែល 10 ដល់ 20 នាទី។ ក្នុងអំឡុងពេលរង់ចាំ អ្នកជំងឺនឹងស្នាក់នៅក្នុងបន្ទប់ដែលការពារពន្លឺ ហើយកាលណារយៈពេលនេះយូរប៉ុណ្ណា សារធាតុសម្គាល់កាន់តែជ្រាបចូលក្រពេញខ្លាញ់បានជ្រៅ ដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាព។ នេះមិនមែនជាការព្យាបាលដែលចប់ក្នុងការមកម្តងទេ គឺជាការព្យាបាលដែលធ្វើម្តងហើយម្តងទៀតរាល់ចន្លោះប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ ដើម្បីបន្ថយក្រពេញខ្លាញ់បន្តិចម្តងៗ។

ការផ្សំសារធាតុសម្គាល់ជាមួយប្រភពពន្លឺ បង្ហាញប្រសិទ្ធភាពកម្រិតណា?

ទោះជា PDT ដូចគ្នាក៏ដោយ ប្រភេទសារធាតុសម្គាល់ ប្រភពពន្លឺ និងចំនួនដងព្យាបាល អាចធ្វើឲ្យលទ្ធផលខុសគ្នាច្រើន។ ក្នុងការសិក្សាមួយប្រភេទ randomized controlled trial ដែលចែកក្រុមព្យាបាល និងក្រុមប្រៀបធៀបដោយចៃដន្យ ជាការសិក្សាដែលមានភាពជឿជាក់បានខ្ពស់ ដោយប្រើ MAL ជាសារធាតុសម្គាល់ ក្រុមដែលព្យាបាលលើថ្ពាល់ចំនួន 2 ដង មានដំបៅរលាកថយចុះ 74% គិតត្រឹមសប្ដាហ៍ទី 20 ខណៈក្រុមដែលព្យាបាល 4 ដងថយចុះដល់ 85%។ មានន័យថាចំនួនដងព្យាបាលកាន់តែច្រើន អត្រាថយចុះកាន់តែធំ។

ពន្លឺក្រហម ពន្លឺខៀវ និង IPL មានរលកពន្លឺដែលធ្វើឲ្យសារធាតុសម្គាល់សកម្មខុសគ្នាបន្តិចៗ ដូច្នេះនីមួយៗមានគុណវិបត្តិខុសគ្នា។ ពន្លឺក្រហមចូលដល់ស្បែកជ្រៅជាង ដូច្នេះខ្លាំងលើដំបៅរលាកជ្រៅ ចំណែកពន្លឺខៀវមានកម្លាំងសម្លាប់មេរោគបង្កមុនបានល្អជាង។ IPL ជាការបាញ់ពន្លឺច្រើនរលកលាយបញ្ចូលគ្នាក្នុងម្តងតែមួយ ដូច្នេះគ្របដណ្តប់បានធំទូលាយជាង ជាញឹកញាប់ជួយកែលម្អទាំងស្នាមក្រហម និងជាតិពណ៌ក្នុងពេលតែមួយ។

ចន្លោះពេលនៃការព្យាបាលនីមួយៗ ជាធម្មតាចន្លោះពី 1 ដល់ 2 សប្ដាហ៍ សរុបប្រហែល 3 ដល់ 4 ដង។ ចំនួនដងព្យាបាលកាន់តែច្រើន ប្រសិទ្ធភាពកាន់តែធំ ប៉ុន្តែក៏ធ្វើឲ្យរយៈពេលសម្រាក និងការឈឺចាប់កកកុញកាន់តែច្រើនដែរ ដូច្នេះជាធម្មតាគេនឹងកំណត់ចំនួនដងដោយពិចារណារួមទាំងស្ថានភាពស្បែក និងកាលវិភាគរបស់អ្នកជំងឺ។

Gold PTT និង Platinum Angle សំដៅទៅលើក្រពេញខ្លាញ់ដោយវិធីណា?

Gold PTT ខុសពី PDT បែបប្រពៃណីដែលប្រើ ALA ឬ MAL ត្រង់ថាមិនលាបសារធាតុសម្គាល់ទាល់តែសោះ។ ផ្ទុយទៅវិញ គេយកលម្អងតូចបំផុតដែលបំបាំងដោយមាសលាបលើស្បែក រួចប្រើការញ័រ ឬអ៊ុលត្រាសោនច្រាលចូលដល់ក្នុងរន្ធសក់ រហូតទៅដល់ក្បែរក្រពេញខ្លាញ់។ និយាយឲ្យងាយ គឺដូចជាដាំគ្រាប់លោហៈតូចៗនៅក្បែរក្រពេញខ្លាញ់ជាមុន រួចបាញ់ឡាស៊ែរអ៊ីនហ្វ្រារ៉េដជិត ដែលជាពន្លឺដែលភ្នែកមើលមិនឃើញ ប៉ុន្តែអាចចាក់ចូលដល់ក្នុងស្បែក ធ្វើឲ្យគ្រាប់នោះក្តៅឡើងតែម្នាក់ឯង។ កម្តៅដែលចេញពីគ្រាប់នេះនឹងធ្វើឲ្យខូចខាតតែក្រពេញខ្លាញ់នៅជុំវិញដោយជ្រើសរើស ធ្វើឲ្យបន្ថយការបញ្ចេញខ្លាញ់។

ក្នុងការសិក្សាដែលបញ្ជាក់វិធីនេះ គិតត្រឹមសប្ដាហ៍ទី 12 ក្រុមព្យាបាលមានដំបៅរលាកថយចុះជាមធ្យម 14.3 ដំបៅ ខ្ពស់ជាងក្រុមប្រៀបធៀបដែលថយចុះត្រឹមតែ 5.1 ដំបៅយ៉ាងច្បាស់ ហើយពេលតាមដានបន្តដល់សប្ដាហ៍ទី 28 អត្រាថយចុះកើនដល់ 61%។ ក្នុងការសិក្សាព្យាបាលមួយទៀត គិតត្រឹមសប្ដាហ៍ទី 16 ក្រុមព្យាបាលពិតថយចុះ 53% ខណៈក្រុមព្យាបាលក្លែងក្លាយថយចុះត្រឹមតែ 30% ជាភាពខុសគ្នាដែលមានន័យខាងស្ថិតិ។

នៅកូរ៉េ វិធីជំនាន់ទី 2 ដែលបន្ថែមលម្អងប្លាទីនចូល ត្រូវបានហៅថា Platinum Angle។ គេពន្យល់ថាការប្រើលម្អងមាស និងប្លាទីនរួមគ្នា មានគោលដៅធ្វើឲ្យប្រតិកម្មកម្តៅជុំវិញក្រពេញខ្លាញ់ត្រឹមត្រូវជាង និងបន្ថយការរលាកស្បែក ប៉ុន្តែការសិក្សាទំហំធំដែលបញ្ជាក់ផ្ទាល់លើការផ្សំនេះនៅមានតិចនៅឡើយ ដូច្នេះសុវត្ថិភាពជាងគួរមើលថាជាការយោងទៅលើភស្តុតាងរបស់ Gold PTT ដើមប៉ុណ្ណោះ។

ដំណើរការជាសះស្បើយ និងអត្រាកើតឡើងវិញមានលេខប៉ុន្មាន?

បន្ទាប់ពីទទួល PDT ជាធម្មតានឹងមានពណ៌ក្រហម និងអារម្មណ៍ក្តៅរលកលើស្បែករយៈពេលពី 24 ដល់ 48 ម៉ោង។ ថ្ងៃទី 3 ដល់ថ្ងៃទី 5 ជាពេលដែលហើម និងរលាកខ្លាំងបំផុត បន្ទាប់មកចន្លោះថ្ងៃទី 2 ដល់ថ្ងៃទី 7 ស្បែកចាប់ផ្តើមកករ ឬបកសំបក។ សំបកជាធម្មតារបូតធ្លាក់ចន្លោះថ្ងៃទី 6 ដល់ថ្ងៃទី 14 ហើយបន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 10 ដល់ថ្ងៃទី 14 ពណ៌ក្រហមភាគច្រើននឹងស្រកចុះ។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះ សារធាតុសម្គាល់ដែលបានលាបនៅតែមិនទាន់ដកចេញអស់ពីរាងកាយ ធ្វើឲ្យស្បែកកាន់តែងាយប្រតិកម្មនឹងពន្លឺខ្លាំង។ រយៈពេលប្រហែល 2 ថ្ងៃក្រោយព្យាបាល គួរជៀសវាងកម្តៅថ្ងៃផ្ទាល់ និងពន្លឺភ្លឺក្នុងបន្ទប់ ព្រមទាំងលាបសារធាតុការពារកម្តៅថ្ងៃឲ្យបានហ្មត់ចត់ជាងធម្មតា។

ក្នុងការសិក្សាមួយដែលប្រើ IPL និង PDT រួមគ្នា បន្ទាប់ពីព្យាបាល 3 សប្ដាហ៍ អ្នកជំងឺ 87.1% ឈានដល់លក្ខខណ្ឌជោគជ័យ គឺដំបៅថយចុះលើសពី 75%។ អត្រាកើតឡើងវិញនៅចន្លោះ 2 ខែក្រោយមកមានត្រឹមតែ 9.68% ចាត់ទុកជាកម្រិតទាប ហើយមិនមានផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរណាមួយត្រូវបានរាយការណ៍ទេ។ រយៈពេលសម្រាក គឺរយៈពេលដែលស្បែកត្រូវការដើម្បីជាសះស្បើយពេញលេញបន្ទាប់ពីព្យាបាល ប្រសិនបើអត់ធ្មត់បានល្អ ជាទូទៅមានទំនោរថាប្រសិទ្ធភាពនឹងស្ថិតបានយូរជាង។

ALA MAL Gold PTT និង IPL-PDT ខុសគ្នាត្រង់ណា?

វិធីទាំង 4 នេះខុសគ្នាត្រង់មានប្រើសារធាតុសម្គាល់ឬអត់ ប្រភពពន្លឺ និងរបៀបព្យាបាល។ ទោះជាវិធីណាក៏ដោយ គោលដៅដូចគ្នាទាំងអស់ គឺបន្ថយក្រពេញខ្លាញ់ និងទប់ស្កាត់មេរោគបង្កមុន ដើម្បីបន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងវិញនៃមុនរលាក។ ប៉ុន្តែអាស្រ័យលើមានលាបសារធាតុសម្គាល់ឬអត់ និងប្រើពន្លឺរលកណា រយៈពេលសម្រាក និងផលប្រយោជន៍បន្ថែមនឹងខុសគ្នាបន្តិចៗ។ តារាងខាងក្រោមប្រៀបធៀបឲ្យឃើញច្បាស់តែម្តង។

ប្រភេទ	សារធាតុសម្គាល់	ប្រភពពន្លឺ	ចន្លោះព្យាបាល	លក្ខណៈពិសេស
ALA-PDT	ALA	ក្រហម ឬ ខៀវ	1 ដល់ 2 សប្ដាហ៍, 3 ដល់ 4 ដង	ការផ្សំដែលប្រើច្រើនបំផុតក្នុងស្រុក
MAL-PDT	MAL	ពន្លឺក្រហម	1 ដល់ 2 សប្ដាហ៍, 2 ដល់ 4 ដង	ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវអឺរ៉ុបច្រើន
Gold PTT	គ្មាន, លម្អងមាស	ឡាស៊ែរអ៊ីនហ្វ្រារ៉េដជិត	1 សប្ដាហ៍, 3 ដង	ភាពប្រតិកម្មនឹងពន្លឺតិច
IPL-PDT	ផ្សំជាមួយ ALA	IPL	2 ដល់ 4 សប្ដាហ៍	កែលម្អទាំងស្នាមក្រហម និងជាតិពណ៌

ALA-PDT និង MAL-PDT ដែលប្រើសារធាតុសម្គាល់ មានភស្តុតាងកកកុញច្រើនជាងគេ។ Gold PTT ដោយសារមិនលាបថ្នាំ ដូច្នេះប្រតិកម្មប្រតិសកម្មនឹងពន្លឺមានតិចជាង ក្លាយជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកចង់បន្ថយរយៈពេលសម្រាក។ IPL-PDT សមស្របសម្រាប់អ្នកដែលព្រួយបារម្ភទាំងមុន និងស្នាមក្រហម ឬជាតិពណ៌ក្នុងពេលតែមួយ។

ទោះជ្រើសរើសវិធីណាក៏ដោយ នេះមិនមែនជាការព្យាបាលដែលបានលទ្ធផលក្នុងម្តងទេ។ ដោយសារមន្ទីរពេទ្យនីមួយៗមានឧបករណ៍ និងប្រភពពន្លឺខុសគ្នា ការសាកសួរជាមុនក្នុងដំណាក់កាលពិគ្រោះថាប្រើការផ្សំណា និងណែនាំចំនួនប៉ុន្មានដង នឹងជួយឲ្យការចាប់ផ្តើមព្យាបាលរលូនជាង។

តើអ្នកណាសមស្របទទួល PDT និងត្រូវពិនិត្យអ្វីខ្លះមុនព្យាបាល?

PDT សមស្របជាពិសេសសម្រាប់មុនរលាកកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានល្អដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬថ្នាំលាប ជាពិសេសករណីរាលដាលពេញមុខ។ ក៏ត្រូវបានណែនាំញឹកញាប់សម្រាប់ស្បែកបញ្ចេញខ្លាញ់ច្រើន និងងាយកើតឡើងវិញផងដែរ។

មុនព្យាបាល ត្រូវប្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតជាមុនថាមានផ្ទៃពោះ ឬបំបៅដោះកូនដែរឬអត់ និងកំពុងលេបថ្នាំដែលអាចធ្វើឲ្យប្រតិកម្មនឹងពន្លឺ (photosensitizing) ខ្លាំងជាងធម្មតាឬអត់។ ក៏គួរគ្រោងទុកជាមុនថា ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃក្រោយព្យាបាល ជីវិតប្រចាំថ្ងៃនឹងមានពណ៌ក្រហម និងសំបកបក។

ដោយសារជាការព្យាបាលដែលត្រូវមកច្រើនដង គួរពិចារណាថាកាលវិភាគរបស់ខ្លួនអាចរក្សាចន្លោះពេលរវាងការព្យាបាលនីមួយៗបានឬអត់ផងដែរ។ ប្រសិនបើចន្លោះពេលឃ្លាតឆ្ងាយពេក ប្រសិទ្ធភាពប្រហែលជាមិនកកកុញបានតាមការរំពឹងទុកទេ។ ការយល់ដឹងជាមុនអំពីលទ្ធផលដែលអាចរំពឹងទុក និងរយៈពេលជាសះស្បើយ នឹងជួយឲ្យកម្រិតពេញចិត្តខ្ពស់ជាង។

ធាតុ	ចំណុចត្រូវពិនិត្យ
អ្នកសមស្រប	មុនរលាកកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ខ្លាញ់លើសច្រើន
ការគ្រប់គ្រងពន្លឺ	ការពារកម្តៅថ្ងៃចាំបាច់ 48 ម៉ោងក្រោយព្យាបាល
ផ្ទៃពោះ បំបៅដោះកូន	ត្រូវពិគ្រោះជាមុនមុនព្យាបាល
ចំនួនដងព្យាបាល	ជាធម្មតា 1 ដល់ 2 សប្ដាហ៍ម្តង 3 ដល់ 4 ដង

PDT មិនមែនជាការព្យាបាលដែលចប់ក្នុងម្តងទេ គឺជាការព្យាបាលដែលត្រូវធ្វើច្រើនដងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ ព្រមទាំងទ្រាំទ្រនឹងរយៈពេលសម្រាករវាងគ្នា។ ដូច្នេះការពិនិត្យភស្តុតាងអំពីប្រសិទ្ធភាព និងអត្រាកើតឡើងវិញជាមុន ព្រមទាំងជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលសមស្របនឹងកម្រិតមុន និងកាលវិភាគរបស់ខ្លួន រួមជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ជាចំណុចសំខាន់។