ប្រសិទ្ធភាព និងការប្រុងប្រយ័ត្ននៃក្រែម Melanon៖ ក្រែមធ្វើឱ្យភ្លឺដែលត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា អាចជួយ melasma បានដល់កម្រិតណា?

ពេលមកគ្លីនិកដោយសារ melasma គ្រូពេទ្យអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា Melanon cream ឱ្យប្រើ។ វាជាឱសថដែលត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា ដូច្នេះមិនអាចទិញដោយផ្ទាល់នៅឱសថស្ថានបានទេ។ ជាទូទៅគេណែនាំឱ្យលាបពេលយប់ ហើយត្រូវប្រើ sunscreen ជានិច្ច។

មនុស្សជាច្រើនដឹងថាវាជាក្រែមសម្រាប់ melasma ប៉ុន្តែមិនដឹងច្បាស់ថាវាធ្វើការយ៉ាងដូចម្តេច ត្រូវប្រើរយៈពេលប៉ុន្មាន និងហេតុអ្វីមិនគួរប្រើយូរ។ Hydroquinone អាចមានប្រសិទ្ធភាពច្បាស់លើ melasma បើប្រើត្រឹមត្រូវ ប៉ុន្តែបើប្រើខុស និងយូរពេក វាអាចធ្វើឱ្យស្បែកកាន់តែខ្មៅវិញ។ ការមានវេជ្ជបញ្ជាមិនមានន័យថាប្រើយូរឡើងកាន់តែល្អទេ។ ច្បាប់ពីរយ៉ាង គឺរយៈពេលប្រើ និងការពារព្រះអាទិត្យ សំខាន់ស្មើនឹងឱសថផ្ទាល់។ បើមិនយល់ពីចំណុចទាំងពីរនេះ លទ្ធផលដែលរំពឹងទុកនឹងពិបាកទទួលបាន។

ក្រែម Melanon ជាឱសថប្រភេទណា?

Melanon ជា topical prescription brightening agent ដែលមាន hydroquinone ជាសារធាតុសកម្មសំខាន់។ នៅ Korea វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ melasma និង hyperpigmentation ហើយត្រូវការវេជ្ជបញ្ជាពី dermatologist ឬ plastic surgeon។

មានពីរប្រភេទ គឺ Melanon និង Melanon-H ដែលមានសមាសភាពខុសគ្នា។

ប្រភេទ	Melanon	Melanon-H
hydroquinone	មាន	មាន
tretinoin (retinoic acid)	គ្មាន	មាន
steroid	គ្មាន	មាន (ថ្នាក់ស្រាល)
លក្ខណៈ	សារធាតុធ្វើឱ្យភ្លឺតែមួយ	modified Kligman formula

Melanon គឺ formulation ដែលមាន hydroquinone តែមួយ។ វាមានការរំខានស្បែកទាបជាង ដូច្នេះតែងតែជាជម្រើសសម្រាប់ស្បែកងាយប្រតិកម្ម ឬអ្នកទើបប្រើ brightening agent ដំបូង។ កម្រិត prescription concentration នៅ Korea ជាទូទៅប្រហែល 2% ហើយសូម្បីតែកម្រិតនេះ ការប្រើជាប្រចាំក៏អាចបង្ហាញការកែលម្អ melasma បាន។

Melanon-H ផ្សំ hydroquinone ជាមួយ tretinoin និង steroid ថ្នាក់ស្រាល។ ការផ្សំបីសារធាតុនេះត្រូវបានហៅក្នុង dermatology ថា Kligman formula ដែល Dr. Albert Kligman បានស្នើនៅឆ្នាំ 1975។ សារធាតុនីមួយៗធ្វើការតាមផ្លូវខុសៗគ្នា និងបំពេញគ្នាទៅវិញទៅមក។ Tretinoin បង្កើនល្បឿន keratinocyte turnover ដើម្បីឱ្យ hydroquinone ជ្រៀតចូល epidermis បានជ្រៅជាងមុន ហើយ steroid កាត់បន្ថយការរលាក និងការរំខានដំបូងដែល tretinoin បណ្តាលឱ្យកើត។ ព្រោះសារធាតុទាំងបីធ្វើការព្រមគ្នា ការកាត់បន្ថយ pigment ជាទូទៅលឿនជាង hydroquinone តែមួយ។ ប៉ុន្តែ formulation ផ្សំនេះមានសក្តានុពលរំខានខ្ពស់ជាង ហើយដោយមាន steroid ត្រូវការប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែមនៅពេលប្រើយូរ។ គ្រូពេទ្យជ្រើសរើស formulation ដោយពិចារណាពីជម្រៅ melasma ស្ថានភាព skin barrier និងប្រវត្តិ irritation ពីមុន។

វាធ្វើឱ្យ pigment ស្រាលយ៉ាងដូចម្តេច?

Melanin ត្រូវបានផលិតដោយ melanocyte នៅ basal layer។ Enzyme សំខាន់ក្នុងដំណើរការនេះគឺ tyrosinase។ Tyrosinase បំលែង tyrosine ទៅជា DOPA បន្ទាប់មក DOPA ទៅជា dopaquinone ហើយ dopaquinone ឆ្លងកាត់ជំហានជាច្រើនរហូតក្លាយជា melanin ពណ៌ត្នោត។

Hydroquinone រារាំង tyrosinase ជា competitive inhibition។ រចនាសម្ព័ន្ធគីមីរបស់ hydroquinone ស្រដៀងនឹង tyrosine ដូច្នេះវាអាចភ្ជាប់ទៅ active site របស់ enzyme ជំនួស tyrosine ហើយបិទផ្លូវ melanin synthesis តាំងពីដំបូង។ នៅពេល melanin ថ្មីមិនត្រូវបានផលិត pigment ចាស់នឹងស្រាលបន្តិចម្តងៗតាមការផ្លាស់ប្តូរសែលស្បែកធម្មជាតិ។ នេះមិនមែនជាការលុបឱ្យបាត់រហ័សទេ ប៉ុន្តែជាការការពារកុំឱ្យស្នាមថ្មីបន្ថែម និងរង់ចាំការប្តូរស្បែក ដូច្នេះត្រូវការយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍មុននឹងមានអារម្មណ៍ឃើញប្រសិទ្ធភាព។

UV ជំរុញ melanocyte ហើយបង្កើនការបង្កើត tyrosinase ផ្ទាល់។ ទោះ hydroquinone ដែលលាបពេលយប់រារាំង enzyme ក៏ដោយ បើមាន UV exposure ពេលថ្ងៃ វានឹងបន្តបង្កើត tyrosinase ថ្មី ហើយបន្ថយឥទ្ធិពលរារាំង។ នេះជាមូលហេតុដែលប្រសិទ្ធភាពធ្លាក់ចុះបើគ្មានការពារព្រះអាទិត្យ ទោះលាបក្រែមយ៉ាងទៀងទាត់ក៏ដោយ។

Tretinoin នៅក្នុង Melanon-H បង្កើនល្បឿន keratinocyte turnover ឱ្យសែលមាន pigment ឡើងមកលើផ្ទៃលឿនជាងមុន និងជួយឱ្យ hydroquinone ជ្រៀតចូល epidermis បានជ្រៅ។ ការកាត់បន្ថយ pigment លឿនជាង Melanon តែមួយ ប៉ុន្តែការរំខានដំបូងពី tretinoin អាចខ្លាំង។ បើ skin barrier ខ្សោយ Melanon តែមួយអាចសមស្របជាង។

ត្រូវប្រើយ៉ាងដូចម្តេច និងរយៈពេលប៉ុន្មាន?

បន្ទាប់ពីលាងមុខពេលយប់ ត្រូវរង់ចាំឱ្យស្បែកស្ងួតពេញលេញ ហើយលាបបរិមាណតិចតួចតែលើតំបន់មាន pigment។ បើលាបភ្លាមៗនៅពេលស្បែកនៅសើម ក្រែមអាចរាលដាលលើសតំបន់គោលដៅ និងប៉ះស្បែកធម្មតា។ គោលការណ៍គឺរង់ចាំយ៉ាងហោចណាស់ 10 នាទីបន្ទាប់ពីលាងមុខ បន្ទាប់មកប្រើ cotton swab ឬចុងម្រាមដៃលាបជាចំណុចត្រឹមកន្លែង melasma។ ការលាបក្រាស់មិនបង្កើនប្រសិទ្ធភាពទេ ប៉ុន្តែបង្កើន irritation។ ជៀសវាងស្បែកក្នុងរង្វង់ 1 សង់ទីម៉ែត្រពីភ្នែក និងបន្ទាត់បបូរមាត់ ព្រោះស្បែកនៅទីនោះស្តើង។

កុំលាបពេលថ្ងៃ។ Hydroquinone oxidize លឿននៅពេលប៉ះ UV ធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពថយ និង irritation កើន។ Tretinoin នៅក្នុង Melanon-H មាន photosensitivity ខ្លាំងជាង ហើយការលាបពេលថ្ងៃធ្វើឱ្យ erythema ធ្ងន់ឡើង។ ពេលព្រឹកត្រូវប្រើ sunscreen SPF 50 ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ ទោះថ្ងៃមានពពក UV-A ក៏អាចឆ្លងកាត់កញ្ចក់បាន ដូច្នេះនៅក្នុងផ្ទះក៏មិនគួររំលង។

រយៈពេលប្រើជាប់គ្នាត្រូវកំណត់អតិបរមា 3 ខែ។ មានមូលហេតុច្បាស់។ Brightening effect របស់ hydroquinone ចាប់ផ្តើមលេចចេញពីសប្តាហ៍ទី 4 ដល់ទី 6 ហើយប្រហែលជា plateau នៅ 4 ខែ។ នោះមានន័យថា បើបន្តលាបលើស 4 ខែ អត្ថប្រយោជន៍មិនកើនទេ តែហានិភ័យកើនឡើង។ ដូច្នេះ protocol ស្តង់ដារគឺប្រើ 3 ខែ បន្ទាប់មកសម្រាករយៈពេលស្រដៀងនឹងរយៈពេលបានប្រើ ហើយបើចាំបាច់ទើបយកវេជ្ជបញ្ជាថ្មី។ នេះគឺជាចង្វាក់ “សម្រាកឱ្យស្មើរយៈពេលដែលបានប្រើ”។

សម្រាប់អ្នកប្រើ Melanon-H ដំបូង ការរបកស្បែក និងក្រហមដោយសារ tretinoin ជារឿងធម្មតាក្នុង 1 ដល់ 2 សប្តាហ៍ដំបូង។ នៅដំណាក់កាលនេះអាចចាប់ផ្តើមប្រើរៀងរាល់មួយថ្ងៃខានមួយថ្ងៃ ហើយប្តូរទៅប្រើរាល់ថ្ងៃពេលស្បែកសម្របខ្លួន។ លាប moisturizer បន្ថែម 10 នាទីបន្ទាប់ពីក្រែមអាចជួយកាត់បន្ថយស្បែកស្ងួត។

ប្រសិទ្ធភាពលេចចេញពេលណា ហើយ melasma ត្រឡប់មកវិញទេ?

ជាទូទៅ pigment ត្រូវការរយៈពេល 4 ដល់ 8 សប្តាហ៍ដើម្បីស្រាលឃើញច្បាស់។ ព្រោះ epidermal turnover cycle ប្រហែល 4 សប្តាហ៍ ដូច្នេះត្រូវឱ្យមួយវដ្តកន្លងផុតមុននឹងភ្នែកអាចសង្កេតឃើញការផ្លាស់ប្តូរ។ មនុស្សជាច្រើនបោះបង់ក្នុង 2 សប្តាហ៍ ដោយសារមិនឃើញបំលែង ប៉ុន្តែត្រូវប្រើយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍ដើម្បីវាយតម្លៃថាមានប្រសិទ្ធភាពឬអត់។

បើប្រើ Melanon-H ប្រតិកម្មដំបូងពី tretinoin នឹងមកមុន។ ក្នុង 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីលាប ស្បែកអាចរបកស្រាល ឬក្រហម ហើយពេលខ្លះតំបន់នោះអាចមើលទៅខ្មៅជាងមុនបណ្តោះអាសន្ន។ នេះជាប្រតិកម្មធម្មតានៃ keratinocyte turnover ដែលលឿនឡើង ហើយការកាត់បន្ថយ pigment នៅ basal layer ចាប់ផ្តើមឆ្លុះបញ្ចាំងក្រោយ 4 សប្តាហ៍។ បើឈប់ព្រោះយល់ច្រឡំថាជា side effect នឹងបានតែឆ្លងកាត់ដំណាក់កាល irritation ប៉ុន្តែមិនទាន់ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍។

Melasma អាចកើតឡើងវិញ។ Hydroquinone រារាំង tyrosinase ខណៈកំពុងប្រើ ប៉ុន្តែ melanocyte ខ្លួនឯងមិនបាត់ឡើយ។ ពេលឈប់ក្រែម ការរារាំងត្រូវបានលើកលែង ហើយបើមាន UV ឬ hormonal stimulation ការផលិត melanin នឹងចាប់ផ្តើមវិញ។ ការមានផ្ទៃពោះ, oral contraceptives, និងពន្លឺថ្ងៃខ្លាំង ជាកត្តាចម្បងដែលធ្វើឱ្យ melasma សកម្មវិញ។ បើមិនយកចិត្តទុកដាក់ sunscreen ទោះព្យាបាលបានល្អ ក៏អាចត្រឡប់ទៅសភាពដើមក្នុង 3 ដល់ 6 ខែ។ ការបន្តការពារព្រះអាទិត្យបន្ទាប់ពីឈប់ក្រែម គឺជាវិធីមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការបន្ថយល្បឿនត្រឡប់មកវិញ។

Ochronosis ហានិភ័យប្រសើរឡើងបែរជាខ្មៅពីការប្រើយូរ

ការប្រើ hydroquinone យូរ និង dose ខ្ពស់ អាចធ្វើឱ្យស្បែកកាន់តែខ្មៅ។ Side effect នេះហៅថា exogenous ochronosis ដែលជាភាពផ្ទុយ ព្រោះការលាបយូរដើម្បីបំបាត់ melasma បែរជាបង្កើតការប្រែពណ៌ដែលពិបាកព្យាបាលជាង។

Ochronosis លេចឡើងជាចំណុចខៀវប្រផេះ ឬខៀវត្នោតនៅតំបន់លាប។ ជាញឹកញាប់វាត្រូវបានរកឃើញយឺត ព្រោះដំបូងមើលទៅដូចជា melasma កំពុងល្អឡើង បន្ទាប់មកពណ៌ផ្លាស់ប្តូរយឺតៗ។ តាម histology មានសារធាតុ degenerative ពណ៌លឿងត្នោតកកនៅជុំវិញ collagen fibers ក្នុង dermis។ Mechanism ដែលគេដឹងគឺ hydroquinone ឆ្លងកាត់ oxidative polymerization ក្នុងស្បែក ហើយ byproducts ដែលកើតឡើងភ្ជាប់ជាមួយ collagen។ ទោះឈប់ក្រែម សារធាតុដែលកកក្នុង dermis ក៏បាត់យឺតណាស់ ហើយ laser treatment ក៏មានលទ្ធផលមិនថេរ ដូច្នេះការកែតម្រូវពិបាក។

ហានិភ័យសមាមាត្រនឹងរយៈពេលប្រើ និង concentration។ Systematic review មួយអំពី exogenous ochronosis រកឃើញថា median នៃរយៈពេលប្រើមុនកើតមានគឺប្រហែល 5 ឆ្នាំ ហើយករណីដែលបានរាយការណ៍ក្រោយប្រើ 3 ខែ ឬតិចជាងនេះ គឺកម្រណាស់។ នៅប្រទេសមួយចំនួនក្នុង Africa និង Asia មានការរាយការណ៍អត្រាខ្ពស់នៅពេលប្រើផលិតផល concentration លើស 4% ជាច្រើនឆ្នាំ ហើយ data នេះបានក្លាយជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការព្រមានរបស់សមាគម dermatology អន្តរជាតិអំពី long-term use។ និយាយម្យ៉ាងទៀត ការកំណត់ 3 ខែគឺជាបន្ទាត់សុវត្ថិភាព ដើម្បីឈប់មុនពេលហានិភ័យនេះចាប់ផ្តើមកកសន្សំ។

សូម្បី concentration 2% ដែលជាទូទៅក្នុងវេជ្ជបញ្ជា Korea ក៏មិនមែនគ្មានហានិភ័យទេ ប្រសិនបើប្រើដដែលៗជាច្រើនឆ្នាំដោយមិនគោរពរយៈពេលកំណត់។ បើតំបន់លាបប្រែទៅពណ៌ខុសពី melasma ដើម ឬតំបន់ណាមួយកាន់តែខ្មៅបន្តលើស 2 សប្តាហ៍ ត្រូវឈប់ភ្លាម និងប្រាប់គ្រូពេទ្យដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការកំណត់ 3 ខែមិនមែនជាអនុសាសន៍ទូទៅទេ ប៉ុន្តែជាព្រំដែនជាក់ស្តែងសម្រាប់ទទួលអត្ថប្រយោជន៍ ខណៈជៀសវាងហានិភ័យនេះ។

បើមានផ្ទៃពោះ ឬ irritation ខ្លាំង

ការមិនប្រើ hydroquinone ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ គឺជាគោលការណ៍រួមក្នុង guideline Korea និងអន្តរជាតិ។ វាអាចស្រូបតាមស្បែករហូតមាន systemic blood level អាចវាស់បាន ហើយមិនមាន safety data គ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ fetus។ Topical formulation ស្រូបតិចជាងថ្នាំលេប ប៉ុន្តែស្តង់ដារគឺជៀសវាងពេញលេញនៅពេលមានផ្ទៃពោះ។ ដូចគ្នាសម្រាប់អ្នកកំពុងគ្រោងមានផ្ទៃពោះ ឬបំបៅដោះ។ Tretinoin នៅក្នុង Melanon-H ស្ថិតក្នុងក្រុមដូច oral retinoids ដូចជា isotretinoin ដែល contraindicated នៅពេលមានផ្ទៃពោះ ហើយ topical form ក៏មិនមែនជាករណីលើកលែង។

ការឈឺចាប់ចាក់តិចៗ និងក្រហមបន្តិចក្នុង 1 ដល់ 2 សប្តាហ៍ដំបូង ជារឿងជួបញឹកញាប់។ ភាគច្រើនវានឹងថយនៅពេលស្បែកសម្របខ្លួន ដូច្នេះប្រតិកម្មកម្រិតនេះមិនមែនជាមូលហេតុត្រូវឈប់ទេ។ ប៉ុន្តែបើមានពងទឹក ហើមខ្លាំង ឬមានទឹកហូរ អាចជា contact dermatitis ហើយត្រូវឈប់ភ្លាម។ បើមាន eczema ឬ atopic dermatitis, skin barrier ខ្សោយរួចហើយ ដូច្នេះ hydroquinone អាចស្រូបចូលលើស។ លំដាប់ត្រឹមត្រូវគឺស្តារ barrier ជាមុន សិនទើបចាប់ផ្តើមវេជ្ជបញ្ជា។

Melanon ជាឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា។ មានមនុស្សខ្លះព្យាយាមរកទិញដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីអាន review ល្អៗ ប៉ុន្តែបើមិនអាចបញ្ជាក់ concentration បាន ហើយមាន side effect ការរកមូលហេតុនឹងពិបាក។ មុនចាប់ផ្តើម ត្រូវបញ្ជាក់ជាមួយគ្រូពេទ្យអំពីរយៈពេលប្រើ បរិមាណលាប និងវិធីការពារព្រះអាទិត្យ។