ស្នាមរបួសប៉ោង និង Keloid ភាពខុសគ្នា និងការប្រៀបធៀបវិធីព្យាបាល

មនុស្សជាច្រើនព្រួយបារម្ភពីស្នាមក្រហមនិងប៉ោងដែលនៅសល់លើកន្លែងវះកាត់ ឬកន្លែងរលាកភ្លើង។ ពេលស្ទាបមើលមានអារម្មណ៍រឹង ហើយពេលខ្លះក៏រមាស់ ឬមានអារម្មណ៍ទាញតឹងដែរ។ ស្នាមបែបនេះគេហៅថាស្នាមរបួសប៉ោង (hypertrophic scar)។ មនុស្សជាច្រើនច្រឡំថាវាជា keloid រួចភ័យខ្លាច។ ប៉ុន្តែស្នាមទាំងពីរមានលក្ខណៈខុសគ្នាឆ្ងាយណាស់។ ស្នាមរបួសប៉ោងនៅតែក្នុងព្រំដែនរបួសដើម ហើយភាគច្រើនរាបស្មើដោយខ្លួនឯងទៅតាមពេលវេលា។ ជាការពិត ការថែទាំតាំងពីដំបូងផ្តល់លទ្ធផលល្អជាងការទុកចោលព្រងើយ។ ខាងក្រោមនេះ យើងនឹងលើកមកបកស្រាយម្តងមួយៗថាហេតុអ្វីបានជាស្នាមរបួសប៉ោងកើតឡើង បែងចែកវាពី keloid យ៉ាងណា អ្វីដែលធ្វើបាននៅផ្ទះ និងអ្វីដែលត្រូវទទួលនៅគ្លីនិក។ បើអ្នកកំពុងតានតឹងចិត្តដោយសារស្នាមរបួស អត្ថបទនេះនឹងជួយអ្នករកទិសដៅបាន។

ហេតុអ្វីស្នាមរបួសប៉ោងឡើងក្រហម និងក្រាស់?

នៅពេលរបួសជាសះស្បើយ រាងកាយរបស់យើងបង្កើត collagen ដើម្បីបំពេញចន្លោះដែលបើកចំហ។ ជាធម្មតាវាបំពេញត្រឹមតែបរិមាណដែលត្រូវការ រួចឈប់។ ប៉ុន្តែបើដំណើរការនេះប្រព្រឹត្តទៅខុស បរិមាណ collagen ដែលបង្កើតនឹងលើសពីបរិមាណដែលរលាយ។ collagen ដែលនៅសល់បន្តកកកុញ ធ្វើឱ្យស្នាមរបួសក្រហមនិងប៉ោងឡើង។ នេះហើយជាស្នាមរបួសប៉ោង។ វាស្រដៀងនឹងការបាយស៊ីម៉ងត៍លើជញ្ជាំងច្រើនពេក រហូតផ្ទៃក្លាយជាមិនរាបស្មើ។

មានកត្តាពីរដែលជាគន្លឹះចម្បង។ មួយគឺករណីដែលការរលាកបន្តយូរក្នុងអំឡុងពេលជាសះស្បើយ។ មួយទៀតគឺកម្លាំងទាញ (tension) ដែលធ្លាក់លើរបួសជាប់ជានិច្ច គឺកម្លាំងដែលទាញស្បែកឱ្យតឹង។ ហេតុនេះវាកើតឡើងញឹកញាប់នៅកន្លែងរលាកភ្លើង ស្នាមវះកាត់ មុនធ្ងន់ធ្ងរ ប្រហោងចាក់កាយ និងកន្លែងរបួសផ្សេងៗ។ ជាពិសេសវាលេចឡើងញឹកញាប់នៅតំបន់ដែលត្រូវទាញជានិច្ច ដូចជាឆ្អឹងកណ្តាលទ្រូង ស្មា និងសន្លាក់។ រាល់ពេលពត់និងលាដៃ ស្នាមរបួសត្រូវទាញ ដូច្នេះ collagen កាន់តែកកកុញ។ ស្នាមរបួសប៉ោងដែលកើតពីការរលាកភ្លើង ជាទូទៅចាប់ផ្តើមលេចឡើងប្រហែល 2 ខែក្រោយរបួស។ ដូច្នេះការឆ្លងកាត់ប៉ុន្មានខែដំបូងនៃការជាសះស្បើយយ៉ាងណា គឺជារឿងសំខាន់។ ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់របួសទាំងអស់ប៉ោងឡើងបែបនេះទេ។ កន្លែងដែលមានកម្លាំងទាញតិច ឬរបួសរាក់ ជាទូទៅជាសះស្បើយដោយរាបស្មើ។ ជម្រៅនិងទីតាំងរបស់របួស ព្រមទាំងការរំញោចដែលវាទទួលក្នុងអំឡុងពេលជាសះស្បើយ ជាអ្វីដែលកំណត់វាសនារបស់ស្នាមរបួសយ៉ាងខ្លាំង។

តើ Keloid ខុសពីស្នាមរបួសប៉ោងយ៉ាងណា?

ចំណាត់ថ្នាក់	ស្នាមរបួសប៉ោង	keloid
ព្រំដែន	នៅក្នុងព្រំដែនរបួស	រីករាលលើសរបួស
ដំណើរធម្មជាតិ	រាបស្មើដោយខ្លួនឯងក្នុង 1 ទៅ 2 ឆ្នាំ	មិនងាយបាត់
កើតឡើងវិញក្រោយកាត់ចេញ	ទាប	45 ទៅ 100%
ប្រវត្តិគ្រួសារ	ខ្សោយ	ខ្លាំង

វិធីបែងចែកងាយស្រួលបំផុតគឺមើលព្រំដែន។ ស្នាមរបួសប៉ោងនៅស្ងៀមក្នុងព្រំដែនរបួសដើម។ ភាគច្រើនវារាបស្មើបន្តិចម្តងៗទៅតាមពេលវេលា។ ផ្ទុយមកវិញ keloid លាតលើសព្រំដែនរបួសដើម ហើយរីកចេញទៅសងខាងដូចជើងក្តាម។ អ្វីដែលដំបូងមើលទៅដូចចំណុចតូចមួយ ពីរបីខែក្រោយអាចឈ្លានពានរហូតដល់ស្បែកធម្មតាជុំវិញ។ វាកម្របាត់ដោយខ្លួនឯងណាស់។ ទោះកាត់ចេញហើយ អត្រាដុះឡើងវិញក៏ខ្ពស់ដែរ ដោយមានរបាយការណ៍ថាការកើតឡើងវិញក្រោយកាត់ចេញមានចាប់ពី 45 ដល់ 100% (StatPearls)។

ប្រវត្តិគ្រួសារក៏ជាតម្រុយដែរ។ keloid ច្រើនតែមានសមាជិកគ្រួសារដែលមានស្នាមដូចគ្នា ចំណែកស្នាមរបួសប៉ោងមានទំនាក់ទំនងនោះខ្សោយជាង។ ដូច្នេះគ្រាន់តែមើលថាវារីករាលចេញក្រៅរបួសឬអត់ ហើយវារាក់ទៅតាមពេលវេលាឬអត់ អ្នកក៏អាចកំណត់ទិសដៅប្រហាក់ប្រហែលបានហើយ។ ប៉ុន្តែបើព្រំដែនមិនច្បាស់ ឬមានអារម្មណ៍ថាវាកាន់តែធំឡើង នោះការទៅពិនិត្យជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតមានសុវត្ថិភាពជាងការវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯង។ ព្រោះស្នាមទាំងពីរមានទិសដៅព្យាបាលខុសគ្នា។

តើស្នាមរបួសប៉ោងរាបស្មើដោយខ្លួនឯងទេ?

ដំណាក់កាល	ការប្រែប្រួលនៃស្នាមរបួស
ដំបូង	ក្រហម រឹង និងប៉ោង
6 ខែ ដល់ 1 ឆ្នាំ	ភាពក្រហមស្រាលទៅ
1 ទៅ 2 ឆ្នាំ	រាបស្មើ និងពណ៌ស្រាល

ភាគច្រើនគឺដូច្នេះមែន។ ស្នាមរបួសប៉ោងចាស់ទុំទៅតាមពេលវេលា រួចរាបស្មើបន្តិចម្តងៗ។ មានរបាយការណ៍ថាចំពោះអ្នកអាយុក្រោម 55 ឆ្នាំ រយៈពេលដែលស្នាមរបួសត្រូវការដើម្បីចាស់ទុំគឺជាមធ្យមប្រហែល 22.5 ខែ។ នោះជិតដល់ 2 ឆ្នាំ។ ស្នាមរបួសដែលដំបូងក្រហមនិងរឹង នឹងប្រែជាពណ៌ស្រាលនិងស្តើងជាងមុនតាមដំណើរការនេះ។ ស្នាមដែលធ្លាប់ជាប់ចុងម្រាមដៃនឹងចូលជិតកម្ពស់ស្បែកបន្តិចម្តងៗ។ ភាពក្រហមដែលប្រែទៅជាពណ៌ទឹកក្រូចស្រាល ឬត្នោតស្រាល ក៏ជាសញ្ញានៃការចាស់ទុំដែរ។

ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់ស្នាមរបួសទាំងអស់សុទ្ធតែដូច្នេះទេ។ តំបន់ដែលត្រូវទាញជានិច្ចដូចជាឆ្អឹងកណ្តាលទ្រូងឬស្មា និងស្នាមរលាកភ្លើងទូលំទូលាយ ចាស់ទុំយឺតនិងអូសបន្លាយយូរ។ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ ការរមាស់ឬការទាញតឹងក៏អាចកើតឡើងជាមួយគ្នាដែរ។ មានមនុស្សមិនតិចទេដែលរមាស់ពេលយប់ រួចកោសរហូតរំញោចស្នាមរបួសម្តងទៀត។ ជាពិសេសស្នាមរបួសដែលគ្របលើសន្លាក់ អាចរឹងរួចនាំទៅដល់ការរួញតឹងដែលទាញរាំងចលនា ដូច្នេះតំបន់បែបនេះគួរថែទាំយ៉ាងសកម្មតាំងពីដំបូង។ ហេតុនេះ ជាជាងរង់ចាំទទេៗដោយគិតថាថ្ងៃណាមួយវានឹងបាត់ ការថែទាំសាមញ្ញដូចជា silicone ឬការសង្កត់សម្ពាធតាំងពីដំបូង ផ្តល់លទ្ធផលល្អជាង។ គ្រាន់តែចងចាំទាំងការពិតថាវាអាចប្រសើរឡើងដោយខ្លួនឯង និងការពិតថាការថែទាំនៅតែជួយបាន នោះគ្រប់គ្រាន់ហើយ។

ការថែនៅផ្ទះដោយស៊ីលីកុន និងសម្ពាធ

រឿងដំបូងដែលត្រូវធ្វើនៅផ្ទះគឺ silicone។ ហ្សែល ឬសន្លឹក silicone គ្របលើស្នាមរបួស ដើម្បីរក្សាសំណើម និងបិទផ្ទៃខាងលើ។ គិតថាវាជាការគ្របស្រទាប់សំណើមស្តើងមួយលើស្នាមរបួសស្ងួត នោះនឹងងាយយល់។ ក្នុងការសិក្សាដែលប្រើវាក្នុងគោលបំណងបង្ការ វាបានបន្ថយហានិភ័យនៃការកើតស្នាមរបួសត្រឹម RR 0.70 គឺប្រហែល 30%។ ដោយសារវាគ្រាន់តែបិទលើស្បែក ផលរំខានក៏តិច ហេតុនេះគេប្រើវាយ៉ាងទូលំទូលាយជាការព្យាបាលជំហានទីមួយ។ ជាទូទៅត្រូវបិទយ៉ាងតិច 12 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ និងបន្តយ៉ាងតិចពីរបីខែ ទើបប្រសិទ្ធភាពកកកុញបន្តិចម្តងៗ។ ចំពោះស្នាមរលាកភ្លើង គេបន្ថែមការព្យាបាលដោយសង្កត់សម្ពាធ។ ការពាក់សម្លៀកបំពាក់សង្កត់ដែលសង្កត់ប្រហែល 15 ទៅ 25mmHg យ៉ាងតិច 12 ខែ នឹងធ្វើឱ្យភាពប៉ោងថយចុះ។

រហូតមកដល់ត្រង់នេះគឺជាមូលដ្ឋានដែលអាចធ្វើបាននៅផ្ទះ។ ប៉ុន្តែបើស្នាមរបួសក្រាស់និងរឹងពេក រហូត silicone និងការសង្កត់សម្ពាធមិនគ្រប់គ្រាន់ នោះត្រូវបន្តទៅការព្យាបាលនៅគ្លីនិក។ ក្រាហ្វខាងលើដើរតួជាស្ពានត្រង់នេះ។ បើចាក់តែ Steroid ចូលក្នុងដំបៅ អ្នកដែលកម្ពស់ស្នាមថយចុះលើសពាក់កណ្តាលមាន 49% ប៉ុន្តែពេលបន្ថែម 5-FU វាឡើងដល់ 77.2%។ ការកើតឡើងវិញក៏ថយពី 39.2% មកត្រឹម 17.5% ដែរ (Prasad 2018)។ ដូច្នេះបើជាស្នាមរបួសរឹងមាំ អ្នកអាចបន្តទៅការចាក់ថ្នាំក្នុងផ្នែកបន្ទាប់។

ម្ជុលចាក់ និងឡាស៊ែរសម្រាប់ស្នាមក្រាស់

ការព្យាបាលស្នូលសម្រាប់ស្នាមរបួសប៉ោងគឺការចាក់ថ្នាំ Steroid ចូលក្នុងដំបៅ។ គេចាក់ triamcinolone ចូលទៅក្នុងស្នាមរបួសដោយផ្ទាល់ ដើម្បីសង្កត់ collagen។ បើបន្ថែម 5-FU ទៅលើនេះ ប្រសិទ្ធភាពកាន់តែខ្លាំង ហើយការកើតឡើងវិញក៏តិចជាងដូចក្រាហ្វខាងលើ។ ជាទូទៅត្រូវចាក់ច្រើនដង ដោយដកឃ្លាពីរបីសប្តាហ៍។ ចំពោះស្នាមរបួសដែលក្រហមខ្លាំង ឡាស៊ែរសរសៃឈាម PDL សមនឹងវា។ ក្នុងការសិក្សាមួយ PDL ចំនួន 1 ដងធ្វើឱ្យភាពក្រហមនិងភាពរាបស្មើប្រសើរឡើងប្រហែល 57% ហើយពេលទទួលដល់ 2 ដងឡើងដល់ប្រហែល 83% (Alster 1995)។ កាន់តែធ្វើច្រើនដង ភាពក្រហមនិងកម្រាស់កាន់តែស្រកចុះជាមួយគ្នា។

ជម្រើសនៅមានច្រើនទៀត។ ឡាស៊ែរ Fractional តុបតែងទាំងសាច់ស្បែកនិងពណ៌នៃស្នាមរបួសជាមួយគ្នា។ Microneedling ប្រើម្ជុលតូចល្អិតចាក់បង្កើតរបួសតូចៗ ដើម្បីឱ្យ collagen រៀបចំខ្លួនឡើងវិញ រួចធ្វើឱ្យផ្ទៃរលូន។ ស្នាមរបួសប៉ោងកើតឡើងវិញតិចជាង keloid ដូច្នេះក្នុងករណីសមស្រប ការកែតម្រូវដោយវះកាត់ក៏ជាវិធីមួយដែរ។ ពេលនោះ ការដេរភ្ជាប់ដែលបន្ធូរកម្លាំងទាញជាមួយគ្នា គឺជារឿងសំខាន់។ ក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង គេច្រើនតែផ្សំវិធីពីរឬបីចូលគ្នា ដូចជាការចាក់ថ្នាំជាមួយឡាស៊ែរ ជាជាងប្រើតែវិធីមួយ។ ការផ្សំនេះប្រែប្រួលទៅតាមទីតាំង កម្រាស់ និងពណ៌នៃស្នាមរបួស ដូច្នេះគួរពិគ្រោះនៅគ្លីនិកមុននឹងសម្រេច។

វិធីបង្ការដើម្បីឱ្យនៅសល់ស្នាមតិច

ដំណាក់កាល	ការថែទាំ
ពេលដេរភ្ជាប់	ដេរបន្ថយកម្លាំងទាញ និងបិទបង់
ក្រោយរបួសបិទជិត	ហ្សែលនិងសន្លឹក silicone តាំងពី 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍
ដំណាក់កាលមិនទាន់ចាស់ទុំ	ការពារពន្លឺថ្ងៃ
ប្រចាំថ្ងៃ	មិនបកស្នាមក្រៀមនិងរបួស

ការធ្វើឱ្យស្នាមរបួសកើតតិចតាំងពីដំបូង ងាយស្រួលជាងការកម្ចាត់វាក្រោយពេលវាកើតរួចទៅហើយ។ ការចាប់ផ្តើមគឺការបែងចែកកម្លាំងទាញ។ បើយកចិត្តទុកដាក់លើការដេរភ្ជាប់និងការបិទបង់ ដើម្បីកុំឱ្យរបួសត្រូវទាញខ្លាំង នោះកម្លាំងដែលធ្វើឱ្យស្នាមរបួសប៉ោងនឹងថយចុះ។ ពេលរបួសបិទជិតហើយ គួរបិទហ្សែល ឬសន្លឹក silicone តាំងពី 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍។ silicone ដំបូងគឺជាវិធីដែលមានភស្តុតាងរឹងមាំបំផុតក្នុងការបង្ការ។ គិតថាវាសង្កត់ទុកជាមុន មុនពេលស្នាមរបួសចាប់ទីតាំងបាន។

ពន្លឺថ្ងៃក៏ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ដែរ។ បើស្នាមរបួសក្រហមដែលមិនទាន់ចាស់ទុំត្រូវពន្លឺថ្ងៃ ជាតិពណ៌និងភាពក្រហមនឹងកាន់តែចាស់។ គ្រាន់តែការពារពន្លឺថ្ងៃឱ្យបានល្អ ស្នាមរបួសក៏នៅសល់ដោយមិនសូវច្បាស់ភ្នែក។ ទម្លាប់បកស្នាមក្រៀម ឬរបួសដែលកំពុងជាដោយដៃ នឹងបង្កការរលាកឡើងវិញ រួចធ្វើឱ្យស្នាមរបួសកាន់តែធំ ដូច្នេះគួរអត់ទ្រាំ។ ចំពោះតំបន់ហានិភ័យខ្ពស់ដូចជាឆ្អឹងកណ្តាលទ្រូងឬស្មា និងករណីរលាកភ្លើង ការសង្កត់សម្ពាធរួមគ្នាតាំងពីដំបូងមានសុវត្ថិភាពជាង។ ការថែទាំប៉ុន្មានខែដំបូងកំណត់រូបរាងចុងក្រោយនៃស្នាមរបួស ដូច្នេះគ្រាន់តែឧស្សាហ៍បន្តិចនៅពេលរបួសនៅក្រហម អ្នកនឹងមិនសូវស្តាយក្រោយនៅពេលក្រោយទេ។