រង្វង់ខ្មៅក្រោមភ្នែក បែងចែកជាបីប្រភេទ ជាតិសម្បុរ សរសៃឈាម រចនាសម្ព័ន្ធ ហេតុអ្វីត្រូវការវិធីព្យាបាលខុសគ្នា

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមកជួបខ្ញុំដោយសារបញ្ហារង្វង់ខ្មៅក្រោមភ្នែក រឿងដំបូងគេដែលខ្ញុំធ្វើគឺបែងចែកប្រភេទឲ្យបានច្បាស់។ ទោះជាមើលទៅដូចគ្នាក៏ដោយ ក៏មូលហេតុខុសគ្នាទាំងស្រុង៖ ករណីមេឡានីនកកកុញនៅក្រោមភ្នែកធ្វើឲ្យមានពណ៌ត្នោត ករណីសរសៃឈាមក្រោមស្បែកបញ្ចេញពណ៌ខៀវស្លេក និងករណីស្រមោលងងឹតកើតចេញពីរូបរាងក្រោមភ្នែកដែលចាញ់ចូល។ បីប្រភេទនេះមើលទៅស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែទិសដៅព្យាបាលខុសគ្នាទាំងស្រុង។

ប្រសិនបើកំណត់ប្រភេទខុស ការព្យាបាលល្អប៉ុណ្ណាក៏មិនផ្តល់លទ្ធផលដែរ។ ប្រសិនបញ្ហាគឺពណ៌សម្បុរ តែទៅចាក់ Filler បំពេញក្រោមភ្នែក ឬបញ្ហាគឺស្រមោលពីរូបរាងចាញ់ចូល តែធ្វើ Laser លុបពណ៌ម្តងហើយម្តងទៀត លទ្ធផលក៏មិនប្រែប្រួលដែរ។ ផ្ទុយទៅវិញ ការធ្វើការព្យាបាលដដែលៗដោយគ្មានលទ្ធផល មានតែចំណាយលុយ ហើយទុកតែការខកចិត្ត។ នេះហើយជាមូលហេតុដែលការដឹងប្រភេទឲ្យបានច្បាស់ត្រូវធ្វើមុនគេ។

ហេតុអ្វីបានជារង្វង់ខ្មៅក្រោមភ្នែកបែងចែកជាបីប្រភេទ?

ប្រភេទពណ៌សម្បុរ គឺករណីដែលមេឡានីនកកកុញនៅស្បែកក្រោមភ្នែក។ វាបង្ហាញជាពណ៌ត្នោត ឬត្នោតលឿង ហើយកើតមានញឹកញាប់ចំពោះអ្នកដែលប៉ះពាល់ពន្លឺថ្ងៃញឹកញាប់ ឬមានទម្លាប់ដុសពាល់ភ្នែកយូរៗម្តង។ អ្នកដែលមានជំងឺស្បែក Atopic Dermatitis ឬ Allergic Conjunctivitis ក៏ងាយកកកុញពណ៌ដែរ ព្រោះតែងតែដុសភ្នែក។ ពណ៌នេះមានទំនោរចាស់ជ្រៅឡើងតាមអាយុ។

ប្រភេទសរសៃឈាម គឺករណីស្បែកក្រោមភ្នែកស្តើង រហូតឲ្យសរសៃឈាមខាងក្រោមមើលឃើញច្បាស់។ វាបង្ហាញជាពណ៌ខៀវ ឬស្វាយ ហើយកាន់តែច្បាស់នៅពេលមានស្ថានភាពដែលធ្វើឲ្យឈាមរត់មិនល្អ ដូចជាការគេងមិនគ្រប់ ភាពនឿយហត់ ឬអាកាសធាតុត្រជាក់។ ជាទូទៅកើតមានចំពោះមនុស្សស្គមស្គាំង ឬអ្នកមានស្បែកស្តើងធម្មជាតិ។

ចំពោះប្រភេទរចនាសម្ព័ន្ធ មិនមែនជាបញ្ហាពណ៌ស្បែកខ្លួនឯងទេ។ វាជាស្រមោលដែលកើតចេញពីរូបរាងក្រោមភ្នែកចាញ់ចូល ឬខ្លាញ់ដែលប៉ោងចេញ។ ចន្លោះក្រោមភ្នែកនេះហៅជាភាសាអង់គ្លេសថា Tear Trough ដែលកាន់តែជ្រៅ ស្រមោលកាន់តែងងឹត ហើយចំណុចពិសេសគឺមើលទៅខុសគ្នាទៅតាមទិសដៅពន្លឺ។

ករណីដែលធ្លាក់ក្នុងប្រភេទណាមួយសុទ្ធសាធ គឺកម្រជាងអ្វីដែលគិត។ ការសិក្សាមួយបានរកឃើញថា ប្រភេទចម្រុះដែលមានពីរប្រភេទឬច្រើនលាយបញ្ចូលគ្នា មានប្រមាណ 78% ចំណែក Cohort របស់ជនជាតិកូរ៉េវិញ ករណីប្រភេទសរសៃឈាមផ្សំជាមួយពណ៌សម្បុរមានប្រមាណ 54%។ នេះជាមូលហេតុដែលករណីភាគច្រើនពិបាកសន្និដ្ឋានថារង្វង់ខ្មៅរបស់អ្នកជាប្រភេទតែមួយច្បាស់លាស់។

រង្វង់ខ្មៅក្រោមភ្នែករបស់ខ្ញុំជាប្រភេទណា?

មានវិធីសាកល្បងខ្លួនឯងពីរយ៉ាងដែលអាចធ្វើនៅផ្ទះ ដើម្បីទាយទិសដៅដំបូង។ វាមិនមែនជាឧបករណ៍វិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវទេ ប៉ុន្តែអាចប្រើដើម្បីប៉ាន់ស្មានថាជិតទៅនឹងប្រភេទណាជាង។

វិធីទីមួយ គឺការសាកល្បងទាញស្បែក។ ប្រើម្រាមដៃចង្អុលទាញស្បែកក្រោមភ្នែកបន្តិចទៅចំហៀង។ ប្រសិនបើទាញហើយពណ៌ងងឹតនៅតែសល់ដដែល នោះជិតទៅនឹងប្រភេទពណ៌សម្បុរដែលមេឡានីនកកកុញ។ ប្រសិនបើពណ៌ស្រាលឬបាត់ទៅវិញ នោះជិតទៅនឹងប្រភេទរចនាសម្ព័ន្ធដែលបណ្តាលមកពីស្រមោល។ ផ្ទុយមកវិញ ប្រសិនបើទាញកាន់តែច្រើនពណ៌ខៀវស្វាយកាន់តែច្បាស់ នោះជាប្រភេទសរសៃឈាមដែលឃើញសរសៃឈាមឆ្លងកាត់ស្បែក។

វិធីទីពីរ គឺការសាកល្បងសម្លឹងឡើងលើ។ ពេលសម្លឹងភ្នែកឡើងលើដូចមើលពិដាន ស្បែកក្រោមភ្នែកនឹងទាញឡើងដោយធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើផ្នែកងងឹតស្រាលឡើងគួរឲ្យកត់សម្គាល់ នោះជិតទៅនឹងប្រភេទរចនាសម្ព័ន្ធ តែប្រសិនបើសម្លឹងឡើងលើហើយគ្មានអ្វីប្រែប្រួល ទំនងជាប្រភេទពណ៌សម្បុរ ឬសរសៃឈាមទំនងជាខ្ពស់។

វិធីទាំងពីរនេះគ្រាន់តែជាឧបករណ៍ចម្រាញ់ដំបូងប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើជាប្រភេទចម្រុះលាយបញ្ចូលគ្នាច្រើនប្រភេទ លទ្ធផលនឹងច្របូកច្របល់ពិបាកវិនិច្ឆ័យ។ នៅគ្លីនិកសម្ស្បែក គ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យផ្ទាល់នូវពណ៌ ភាពក្រាស់ស្តើងនៃស្បែក និងរូបរាងក្រោមភ្នែក ដើម្បីកំណត់ប្រភេទ។ ការពិនិត្យជាមួយគ្រូពេទ្យមុននឹងចំណាយលើការព្យាបាល គឺជាវិធីកាត់បន្ថយការខាតបង់ដ៏ល្អបំផុត។

ប្រភេទពណ៌សម្បុរ សមស្របនឹងការព្យាបាលបែបណា?

គន្លឹះសំខាន់សម្រាប់រង្វង់ខ្មៅប្រភេទពណ៌សម្បុរ គឺការកាត់បន្ថយមេឡានីនដែលកកកុញនៅក្រោមភ្នែក។ ការវក Acid Peeling និង Laser ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាចម្បង ចំណែកសារធាតុលាបផ្សេងៗដើរតួជាជំនួយ។

ក្នុងការសិក្សាដែលប្រើ Glycolic Acid 20% (n=30) អ្នកចូលរួម 73.3% មានភាពប្រសើរឡើងលើសពី 50%។ ក្នុងការសិក្សាដដែល Lactic Acid 20% ផ្តល់អត្រាប្រសើរឡើង 56.7% ចំណែក Vitamin C ប្រភេទលាបផ្តល់ 26.7% ដោយ Glycolic Acid ជាប្រភេទដែលមានតួលេខខ្ពស់បំផុតក្នុងចំណោមទាំងបី។ គួរកត់សម្គាល់ថា លទ្ធផលនេះជាការប្រៀបធៀបមុននិងក្រោយការព្យាបាល ដោយគ្មានក្រុមប្រៀបធៀប Placebo។

សម្រាប់ Laser ភាគច្រើនប្រើប្រភេទ Q-Switched ឬ Picosecond។ ចំពោះអ្នកមានស្បែកងងឹត ការជ្រើសរើសរលកមានសារៈសំខាន់ណាស់។ រលក 532nm ឆ្លើយតបលឿនចំពោះជាតិសម្បុរ ប៉ុន្តែចំពោះស្បែកប្រភេទ Fitzpatrick IV ឡើងទៅ មានហានិភ័យអាចបង្កជាតិសម្បុរងងឹតបន្ទាប់ពីរលាក (PIH)។ ចំពោះស្បែកខ្មៅជ្រៅ រលក 1064nm ត្រូវបានណែនាំថាមានសុវត្ថិភាពជាង។

ការប្រើសារធាតុលាបផ្សំគ្នាក៏មានប្រយោជន៍ដែរ។ Retinoid ជួយបង្កើនល្បឿនវដ្តកោសិកា ធ្វើឲ្យជាតិសម្បុរបញ្ចេញលឿនជាង ចំណែក Tranexamic Acid មានយន្តការទប់ស្កាត់សញ្ញាបង្កើតមេឡានីន។ ព្រោះស្បែកជុំវិញភ្នែកស្តើងហើយងាយរលាក គួរចាប់ផ្តើមពីកំហាប់ទាបជាមុន។ ប្រសិនបើភ្លេចការពារកម្តៅថ្ងៃបន្ទាប់ពីធ្វើការព្យាបាល ជាតិសម្បុរងាយនឹងឡើងម្តងទៀត ដូច្នេះការថែទាំមានសារៈសំខាន់ស្មើនឹងការព្យាបាល។

ប្រភេទសរសៃឈាម សមស្របនឹងការព្យាបាលបែបណា?

ប្រភេទសរសៃឈាមអាចបែងចែកជាពីរធំៗ៖ ករណីសរសៃឈាមខ្លួនឯងលេចធ្លោក្រោមភ្នែក និងករណីស្បែកស្តើងពេកធ្វើឲ្យសរសៃឈាមមើលឃើញច្បាស់។ ត្រូវព្យាបាលទាំងពីរនេះជាមួយគ្នា លទ្ធផលទើបស្ថិតស្ថេរបានយូរ។

ការព្យាបាលដែលធ្វើសកម្មភាពផ្ទាល់លើសរសៃឈាម ដែលមានឈ្មោះល្បីគឺ Long-pulse 1064nm Nd:YAG Laser។ វាដំណើរការដោយថាមពលដែលស្រូបយកដោយ Hemoglobin បង្កជាកម្តៅខូចខាតជញ្ជាំងសរសៃឈាម ធ្វើឲ្យសរសៃឈាមតូចចុះ។ ក្នុងការសិក្សាមួយ (Dermatol Surg, 2012, n=26) អ្នកចូលរួមទាំង 26 នាក់ដែលទទួលការព្យាបាល មានពណ៌សរសៃឈាមប្រសើរឡើងយ៉ាងច្បាស់ ហើយក្នុងការស្ទង់មតិពេញចិត្ត អ្នកចូលរួមទាំងអស់បានឆ្លើយថាពេញចិត្ត។ ទោះជាការសិក្សានេះមានទំហំតូច និងជាការសិក្សាតែមួយក៏ដោយ វានៅតែបង្ហាញលទ្ធផលដ៏ល្អសម្រាប់ប្រភេទសរសៃឈាមជាក់លាក់។

វិធីបង្កើនកម្រាស់ស្បែកក៏ត្រូវប្រើផ្សំគ្នាដែរ។ ការចាក់ HA Skin Booster បរិមាណតិចៗចូលទៅក្នុងស្បែកក្រោមភ្នែកដែលស្តើង នឹងជួយឲ្យស្រទាប់ស្បែកក្រាស់ឡើង ធ្វើឲ្យសរសៃឈាមមើលមិនសូវឃើញ។ ការលាប Retinoid ជាប្រចាំក៏ជួយថែរក្សាកម្រាស់ស្បែកដែរ។

ការសិក្សាភាគច្រើនអំពី Laser សម្រាប់រង្វង់ខ្មៅប្រភេទសរសៃឈាម ជាការប្រៀបធៀបមុននិងក្រោយការព្យាបាល ដោយគ្មានក្រុមប្រៀបធៀប Placebo។ ទោះមានភស្តុតាងគាំទ្រលទ្ធផលក៏ដោយ ក៏ត្រូវការការសិក្សាបន្ថែមទៀតដើម្បីបញ្ជាក់កម្រិតប្រសិទ្ធភាព។ កម្រិតលេចធ្លោនៃសរសៃឈាម និងកម្រាស់ស្បែកខុសគ្នាទៅតាមបុគ្គល ដូច្នេះលទ្ធផលនៃការព្យាបាលក៏អាចខុសគ្នាដែរ។

ប្រភេទរចនាសម្ព័ន្ធអាចដោះស្រាយបានដោយ Filler ដែរឬទេ?

ព្រោះមូលហេតុនៃប្រភេទរចនាសម្ព័ន្ធ គឺស្រមោលដែលកើតចេញពីរូបរាងក្រោមភ្នែកចាញ់ចូល ដូច្នេះទិសដៅព្យាបាលគឺការបំពេញផ្នែកនោះឲ្យពេញ។ ការចាក់ Filler ក្រោមភ្នែកដោយប្រើ HA (Hyaluronic Acid) ត្រូវបានប្រើប្រាស់ច្រើនជាងគេ។

ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានបញ្ជាក់ក្នុងការសិក្សាព្យាបាល។ ក្នុងការសិក្សា Randomized Controlled Trial (RCT, n=333) បន្ទាប់ពីចាក់ HA Filler 3 ខែ អ្នកចូលរួម 87.4% បង្ហាញការឆ្លើយតបប្រសើរឡើង។ បន្ទាប់ពី 12 ខែ តួលេខនេះធ្លាក់មកនៅត្រឹម 63.5%។ ក្នុងការវិភាគ Meta-analysis ដែលបូកសរុបទិន្នន័យអ្នកចូលរួម 2,556 នាក់ កម្រិតពេញចិត្តរួមមាន 91%។ ទោះជាមានប្រសិទ្ធភាពមែន ក៏ត្រូវដឹងតាំងពីដើមថា វានឹងថយចុះតាមពេលវេលា ហើយមិនមែនជាលទ្ធផលអចិន្ត្រៃយ៍ទេ។

គួរតែយល់ដឹងអំពីផលរំខានជាក់ស្តែងផងដែរ។ ការហើម ប្រមាណ 19% និងស្នាមខ្មៅ ប្រមាណ 18% គឺជារឿងធម្មតា ហើយភាគច្រើនជាសះស្បើយវិញបានដោយខ្លួនឯង។ ករណីរូបរាងកកកុញជាដុំ មានប្រមាណ 5% ចំណែកបាតុភូត Tyndall (បាតុភូតពន្លឺរាយប៉ាយធ្វើឲ្យផ្នែកចាក់មើលទៅមានពណ៌ខៀវ) ត្រូវបានរាយការណ៍ប្រមាណ 0.9%។ Tyndall កើតឡើងនៅពេល Filler ត្រូវបានចាក់ក្រិលពេក ប៉ុន្តែប្រសិនបើចាក់ត្រឹមជម្រៅត្រឹមត្រូវខាងលើភ្នាសឆ្អឹង (Supra-periosteal) ហានិភ័យនេះអាចកាត់បន្ថយបាន។

ហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរបំផុត គឺការស្ទះសរសៃឈាម។ ជុំវិញភ្នែកជាតំបន់មានហានិភ័យខ្ពស់ ព្រោះសរសៃឈាមរួមគ្នាយ៉ាងស្មុគស្មាញ។ សម្រាប់ HA Filler ការស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានរាយការណ៍ប្រមាណ 3 ដល់ 9 ដងក្នុងចំណោម Syringe ចំនួន 10,000។ ទោះកម្រណាស់ក៏ដោយ ក៏មានករណីនាំឲ្យខូចខាតចក្ខុវិស័យ ឬពិការភ្នែកដែរ។ ការចាក់ Filler ក្រោមភ្នែក ចាំបាច់ត្រូវធ្វើដោយអ្នកជំនាញដែលចេះកាយវិភាគសាស្ត្រច្បាស់លាស់ និងមានការត្រៀមខ្លួនដោះស្រាយក្នុងករណីអាសន្ន។

ហេតុអ្វីការព្យាបាលមិនផ្តល់លទ្ធផលនៅពេលកំណត់ប្រភេទខុស?

Laser Toning ធ្វើសកម្មភាពលើមេឡានីននៅស្រទាប់ស្បែកខាងក្រៅ។ ប្រសិនបើមូលហេតុគឺស្រមោលដូចប្រភេទរចនាសម្ព័ន្ធ ទោះធ្វើ Laser ម្តងហើយម្តងទៀត រូបរាងក៏មិនផ្លាស់ប្តូរដែរ។ ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើមេឡានីនជាមូលហេតុនៃប្រភេទពណ៌សម្បុរ តែទៅចាក់ Filler ជាតិសម្បុរនៅតែសល់ដដែល លទ្ធផលដែលរំពឹងទុកនឹងមិនកើតឡើងឡើយ។

ករណីស្មុគស្មាញជាងនេះទៅទៀត គឺប្រភេទចម្រុះ។ ព្រោះភាគច្រើនជាប្រភេទចម្រុះលាយបញ្ចូលពីរឬច្រើនប្រភេទ ការព្យាបាលតែមួយមុខមិនអាចដោះស្រាយបានពេញលេញនោះទេ ជាធម្មតា។ ប្រសិនបើមានទាំងពណ៌សម្បុរនិងរចនាសម្ព័ន្ធ ត្រូវប្រើ Filler ដើម្បីកែរូបរាង ព្រមទាំង Laser ឬ Peeling ដើម្បីកាត់បន្ថយពណ៌សម្បុរផងដែរ ទើបទទួលបានលទ្ធផលគួរឲ្យពេញចិត្ត។ ចំពោះប្រភេទចម្រុះ លំដាប់និងការផ្សំគ្នានៃការព្យាបាលមានសារៈសំខាន់ណាស់។

ដូច្នេះក្នុងការពិគ្រោះយោបល់អំពីរង្វង់ខ្មៅក្រោមភ្នែក ការកំណត់ប្រភេទត្រូវធ្វើមុនគេ។ ការសាកល្បងខ្លួនឯងអាចជួយកំណត់ទិសដៅដំបូងបាន ប៉ុន្តែការពិនិត្យផ្ទាល់ជាមួយគ្រូពេទ្យសម្ស្បែកមុននឹងចំណាយលើការព្យាបាល គឺជាវិធីច្បាស់លាស់ដើម្បីកាត់បន្ថយការខាតបង់។ ជាងការធ្វើការព្យាបាលដដែលៗដោយគ្មានលទ្ធផល ការចំណាយពេលពិនិត្យម្តងដំបូងដើម្បីកំណត់ប្រភេទ និងកំណត់លំដាប់ការព្យាបាល នឹងជួយសន្សំសំចៃទាំងពេលវេលានិងថវិកា។

ការចាក់ Filler ក្រោមភ្នែក ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេស។ ជុំវិញភ្នែកជាតំបន់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ អាចនាំឲ្យស្ទះសរសៃឈាម ឬពិការភ្នែក។ ជាជាងជ្រើសរើសដោយសារតម្លៃថោក ឬភាពងាយស្រួល គួរជ្រើសរើសកន្លែងដែលចេះកាយវិភាគសាស្ត្រច្បាស់លាស់ និងមានការត្រៀមខ្លួនដោះស្រាយករណីអាសន្ន ដើម្បីរក្សាសុវត្ថិភាព។