CO2 pinhole ក្រោមភ្នែក syringoma តើធ្វើប៉ុន្មានដងទើបស្រាល?

ដុំតូចៗដូចគ្រាប់ល្ងដែលដុះនៅក្រោមភ្នែក គេហៅថា Syringoma ហើយដុំពណ៌លឿងដែលលេចឡើងលើត្របកភ្នែក គេហៅថា Xanthelasma។ ទាំងពីរនេះពិបាកបិទបាំងដោយគ្រឿងសម្អាងណាស់។ វិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីដែលគេប្រើដោះស្រាយដុំលេចធ្លោបែបនេះ គឺវិធី CO2 pinhole។ ពាក្យ pinhole មានន័យត្រង់ថារន្ធម្ជុល។ គេប្រើឡាស៊ែរចោះរន្ធតូចចង្អៀតនិងជ្រៅជាប់ៗគ្នាចូលក្នុងដុំនោះ រួចដុតជាលិកាចោលដោយផ្ទាល់។

ខុសពីការព្យាបាលដែលបកយកស្បែកមួយផ្ទៃធំទាំងមូល វិធី pinhole ចោះរន្ធតែលើដុំប៉ុណ្ណោះ ដូចជាគូសជាចំណុចៗ។ ស្បែកធម្មតានៅចន្លោះរន្ធនីមួយៗនៅដដែល ដូច្នេះការជាសះស្បើយលឿន ហើយបន្ទុកនៃស្នាមរបួសក៏តិចជាងដែរ។ ហេតុនេះហើយបានជាគេពិចារណាប្រើវាញឹកញាប់នៅតំបន់ដូចជាលើមុខ ដែលយើងមិនចង់ឱ្យសល់ស្នាម។ អត្ថបទនេះនឹងរៀបរាប់ដោយផ្អែកលើភស្តុតាង ថាវិធី pinhole ដំណើរការតាមគោលការណ៍បែបណា អត្រាប្រសើរឡើងពិតប្រាកដលើ Syringoma និង telangiectasia មានប៉ុន្មាន ព្រមទាំងរយៈពេលជាសះស្បើយនិងបញ្ហាជាតិពណ៌ខ្មៅ។

តើវិធី pinhole បំបាត់ដំបៅដូចម្តេច?

ឡាស៊ែរ CO2 បញ្ចេញពន្លឺដែលមានប្រវែងរលក 10,600nm។ ប្រវែងរលកនេះមានលក្ខណៈស្រូបចូលទៅក្នុងទឹកបានល្អខ្លាំង។ ស្បែករបស់យើងភាគច្រើនផ្សំឡើងពីទឹក ដូច្នេះនៅពេលពន្លឺនេះប៉ះ ជាលិកានៅត្រង់ចំណុចនោះនឹងហួតបាត់ភ្លាមៗ។ ដំណើរការដុតជាលិកាឱ្យហួតបាត់បែបនេះ គេហៅថា ablation។

វិធី pinhole មិនបានបាញ់ឡាស៊ែរនេះឱ្យរាលដាលជាផ្ទៃធំទេ។ ផ្ទុយមកវិញ គេចោះរន្ធបញ្ឈរតូចចង្អៀតនិងជ្រៅជាប់ៗគ្នាលើដុំនោះ ដោយទុកចន្លោះពី 1 ទៅ 3mm។ វាស្រដៀងនឹងការយកដែកចោះទម្លុះក្រដាសក្រាស់ជាច្រើនរន្ធរៀបជាជួរ។ មិនមែនគ្រាន់តែដុតផ្ទៃខាងលើប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាជ្រៀតចូលដូចជាសសរទៅដល់ខាងក្នុងដុំ ដើម្បីបំផ្លាញជាលិកាគោលដៅ។

រន្ធនីមួយៗកើតឡើងបែបនេះ។ នៅពេលបាញ់ឡាស៊ែរខ្លីៗមួយគ្រាប់ ជាលិកានៅត្រង់នោះនឹងហួត ហើយបង្កើតបានជារូងបញ្ឈរតូចមួយ។ បន្ទាប់មកគេផ្លាស់ទីគ្រាប់នេះបន្តិចម្តងៗលើដុំ រួចបាញ់ជាច្រើនរន្ធរៀបជាជួរ។ ជម្រៅត្រូវបានកែសម្រួលទៅតាមកម្រាស់នៃដុំ ហើយលក្ខណៈពិសេសរបស់វិធី pinhole គឺវាមិនត្រឹមតែប៉ះផ្ទៃខាងលើទេ ប៉ុន្តែចូលជ្រៅរហូតដល់កណ្តាលស្រទាប់ស្បែកខាងក្នុង (dermis)។ ដុំណាលេចធ្លោខ្លាំង គេចោះកាន់តែជ្រៅ ចំណែកដុំរាក់ គេចោះរាក់វិញ។

រន្ធតូចៗទាំងនេះធ្វើការពីរយ៉ាងក្នុងពេលតែមួយ។ ទីមួយ វាបំផ្លាញដោយផ្ទាល់នូវជាលិកានៃដុំនៅតាមផ្លូវដែលរន្ធឆ្លងកាត់។ ទីពីរ កម្តៅដែលរាលដាលថ្នមៗជុំវិញរន្ធ ធ្វើឱ្យ collagen និង elastin រៀបចំខ្លួនឡើងវិញ។ គិតថា collagen ជាសសរទ្រស្បែក រីឯ elastin ជាខ្សែកៅស៊ូដែលទាញស្បែកឱ្យតឹង នោះនឹងងាយយល់។ នៅពេលទាំងពីរនេះត្បាញខ្លួនឡើងវិញ ស្បែកនឹងតឹងឡើង ហើយសាច់ស្បែកក៏រលូនជាងមុន។

ចំណុចស្នូលគឺស្បែកធម្មតានៅចន្លោះរន្ធនៅគង់វង្សដដែល។ ស្បែកដែលនៅសល់នេះក្លាយជាជម្រកសម្រាប់បំពេញរបួស។ ព្រោះកោសិកាដែលនៅសល់នឹងផ្លាស់ទីពីសងខាងចូលទៅក្នុងរន្ធ ដើម្បីបំពេញចន្លោះទំនេរ។ ហេតុនេះបើប្រៀបនឹងការដុតបកយកស្បែកមួយផ្ទៃទាំងមូល វិធីនេះហូរឈាមតិចជាង ជាសះស្បើយលឿនជាង ហើយហានិភ័យសល់ស្នាមក៏ទាបជាងដែរ។

ជម្រៅនិងចន្លោះរន្ធត្រូវបានកែសម្រួលទៅតាមដុំ។ បើជាដុំរាក់ដែលរាលដាលជាផ្ទៃធំ គេចោះរន្ធរាក់និងជាប់ៗគ្នា បើជាដុំជ្រៅនិងរឹង គេចោះជ្រៅជាងបន្តិច។ សមត្ថភាពកែសម្រួលយ៉ាងល្អិតល្អន់តាមលក្ខណៈរបស់ដុំបែបនេះ គឺជាចំណុចខ្លាំងរបស់វិធី pinhole។

ក្រៅពី syringoma តើប្រើលើដំបៅអ្វីទៀត?

ដុំរបួស	ភស្តុតាងលើ pinhole
Syringoma (ដុំតូចក្រោមភ្នែក)	ភស្តុតាងរឹងមាំ
Xanthelasma (បន្ទះលឿងលើត្របកភ្នែក)	របាយការណ៍ករណី
Telangiectasia	មានការសិក្សា
ស្នាមរបួសប៉ោង និងស្នាមរលាកភ្លើង	មានការសិក្សា

វិធី pinhole សមនឹងដុំដែលលេចធ្លោផុតផ្ទៃស្បែក ឬប្រមូលផ្តុំនៅកន្លែងតែមួយ។ តំណាងធំជាងគេគឺ Syringoma ដែលដុះជាដុំតូចៗក្រោមភ្នែក។ វាជាដុំតូចដែលកើតចេញពីក្រពេញញើសលូតលាស់ ហើយគេចោះរន្ធកម្ចាត់វាដោយផ្ទាល់។ Xanthelasma ដែលលេចជាពណ៌លឿងលើត្របកភ្នែក ក៏ត្រូវបានសាកល្បងញឹកញាប់ដែរ។ វាជាបន្ទះពណ៌លឿងដែលកើតឡើងពីកូឡេស្តេរ៉ុលកកកុញ។

គេក៏ប្រើវាលើ telangiectasia ដែលជាសរសៃឈាមតូចក្រហមលេចឡើងដែរ។ ជាងនេះទៀត ស្នាមរបួសប៉ោងដែលលេចប៉ោងឡើងបន្ទាប់ពីវះកាត់ឬរលាកភ្លើង ក៏ប្រើវិធី pinhole បានដែរ ដោយចោះរន្ធឱ្យ collagen ត្បាញខ្លួនឡើងវិញ រួចសង្កត់ស្នាមប៉ោងនោះឱ្យរាបស្មើ។ ដូច្នេះបើជាដុំដែលលេចធ្លោផុតខាងក្រៅ យើងអាចពិចារណាបានទូលំទូលាយ។

មានរឿងមួយដែលចង់និយាយឱ្យត្រង់។ សម្រាប់រន្ធញើសធំ មិនទាន់មានការសិក្សាដែលមើលតែវិធី pinhole ដាច់ដោយឡែកនៅឡើយទេ។ ប៉ុន្តែតាមគោលការណ៍ កម្តៅជុំវិញរន្ធធ្វើឱ្យ collagen ត្បាញខ្លួនឡើងវិញ រួចទាញជញ្ជាំងរន្ធញើសឱ្យតឹង ដូច្នេះលទ្ធផលអាចធ្វើឱ្យរន្ធញើសមើលទៅតឹងជាងមុន។ ទោះយ៉ាងណា នេះគ្រាន់តែជាការរំពឹងទុកតាមគោលការណ៍ប៉ុណ្ណោះ មិនមែនជាការសន្យាជាលេខថាប្រសើរឡើងប៉ុន្មាន % នោះទេ។

តើ syringoma ស្រាលប៉ុណ្ណាបើធ្វើពីរដង?

បើប្រើវិធី pinhole លើ Syringoma តើវាប្រសើរឡើងប៉ុន្មាន? នៅពេលព្យាបាលដុំតូចៗក្រោមភ្នែកប្រមាណ 2 ដង ក្នុង 10 នាក់ ជិត 6 នាក់មានដុំស្រាលទៅលើសពាក់កណ្តាល។ ដូចក្រាហ្វខាងលើ មានអ្នកខ្លះដុំបាត់ស្ទើរទាំងស្រុង ហើយក៏មានអ្នកខ្លះស្រាលទៅបន្តិចបន្តួចដែរ។ ប្រតិកម្មខុសគ្នាទៅតាមមនុស្សម្នាក់ៗ ប៉ុន្តែជារួមដុំដែលធ្លាប់ប៉ោងមើលទៅស្រកចុះយ៉ាងច្បាស់។ ហើយ 2 ដងល្អជាង 1 ដង គឺកាន់តែព្យាបាលច្រើនដង ដុំកាន់តែស្រាលបន្តិចម្តងៗ។

បើមើលតែលេខ ប្រតិកម្មគួរឱ្យពេញចិត្ត ប៉ុន្តែគួរកំណត់ការរំពឹងទុកឱ្យស្របនឹងការពិត។ ព្រោះវិធី pinhole ជាការព្យាបាលដែលធ្វើឱ្យស្រាលបន្តិចម្តងៗ ជាជាងលុបឱ្យស្អាតក្នុងមួយដង។ មានអ្នកខ្លះដុំស្រកខ្លាំងតែក្នុងមួយដង ប៉ុន្តែក៏មានអ្នកខ្លះត្រូវបែងចែកធ្វើច្រើនដងទើបពេញចិត្តដែរ។

ជាងនេះទៅទៀត Syringoma មានបំពង់វែងលាតចូលជ្រៅក្នុងស្បែក។ គិតដល់ស្មៅដែលចាក់ឬសវែងចូលក្នុងដី នោះនឹងងាយយល់។ ទោះបីសម្អាតផ្នែកដែលលេចនៅលើផ្ទៃហើយក៏ដោយ បើមិនអាចកម្ចាត់បំពង់ជ្រៅទាំងអស់បាន ដុំអាចដុះឡើងវិញនៅពេលក្រោយ។ ដូច្នេះការដុះឡើងវិញជាដែនកំណត់ដែលកើតមានពិតប្រាកដ។ បើអ្នករៀបចំចិត្តតាំងពីដំបូងថានឹងធ្វើច្រើនដង ហើយចាត់ទុកថាជាការធ្វើឱ្យវាមើលទៅមិនសូវច្បាស់ ជាជាងកម្ចាត់ឱ្យអស់ក្នុងមួយដង នោះនឹងស្រួលចិត្តជាង។

ខុសពី fractional CO2 យ៉ាងណា?

ចំណាត់ថ្នាក់	វិធី pinhole	Fractional CO2
គោលបំណង	កម្ចាត់ដុំដោយផ្ទាល់	ស្តារស្បែកមួយផ្ទៃធំ
រន្ធ	តិច ជ្រៅ ចំលើដុំ	ជាប់ៗគ្នា រាក់ ពេញផ្ទៃ
គោលដៅ	ដុំលេចធ្លោដូច Syringoma និងស្នាមរបួស	ភាពចាស់ដោយថ្ងៃ និងសាច់ស្បែក

ឈ្មោះស្រដៀងគ្នាធ្វើឱ្យងាយច្រឡំ ប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់ខុសគ្នាឆ្ងាយណាស់។ វិធី pinhole តម្រង់គោលដៅទៅលើដុំនីមួយៗដោយផ្ទាល់។ គេចោះរន្ធតិច តែជ្រៅ ដោយផ្តោតលើការកម្ចាត់ជាលិកាដែលលេចប៉ោងឱ្យដល់ឬស។ ហេតុនេះវាសមនឹងដុំដែលលេចធ្លោច្បាស់ដូចជា Syringoma ឬស្នាមរបួស។

ផ្ទុយមកវិញ Fractional CO2 បាញ់រន្ធតូចរាក់ជាប់ៗគ្នាពេញផ្ទៃស្បែកទូលំទូលាយ។ គោលដៅរបស់វាមិនមែនកម្ចាត់ដុំណាមួយទេ ប៉ុន្តែស្តារសាច់ស្បែកនិងគុណភាពស្បែកលើផ្ទៃធំ។ ដូច្នេះគេប្រើវាជាចម្បងលើស្បែកដែលស្រអាប់ដោយសារភាពចាស់ដោយថ្ងៃ ការរៀបចំសាច់ស្បែកល្អិតៗ ឬការតុបតែងផ្ទៃស្នាមរបួសស្រាលៗ។ វាជិតនឹងរូបភាពនៃការស្រោចទឹកឱ្យស្មើលើចម្ការស្មៅទាំងមូល ដើម្បីឱ្យវារស់ឡើងវិញ។

វិធី pinhole ខុសពីនេះ។ ជាជាងបាញ់ឱ្យរាលដាល វាជីកជ្រៅចូលទៅចំណុចតែមួយ ដើម្បីបំផ្លាញដុំនោះ។ វាជិតនឹងរូបភាពនៃការដកស្មៅមួយគុម្ពចេញទាំងឬសពីចម្ការផ្កា។ ក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង គេជ្រើសរើសវិធីទាំងពីរតាមស្ថានភាព ឬប្រើរួមគ្នាក៏មាន។ បើដុំលេចប៉ោងច្បាស់ គិតដល់វិធី pinhole បើចង់តុបតែងសាច់ស្បែកនិងពណ៌ស្បែកមួយផ្ទៃទាំងមូល គិតដល់ Fractional នោះនឹងងាយយល់។

រយៈពេលស្នាមក្រហម និងការថែស្នាមពណ៌

ការជាសះស្បើយកាន់តែល្អទៅតាមពេលវេលា។ យកសរសៃឈាមតូចក្រហមជាឧទាហរណ៍ បើដាក់មុនពេលព្យាបាលជា 100 ដូចក្រាហ្វខាងលើ នោះ 1 ខែក្រោយវាថយចុះក្រោមពាក់កណ្តាល ហើយប្រហែល 6 ខែក្រោយស្រាលរហូតស្ទើរតែមើលមិនឃើញ។ ដំបូងឡើយប្រហែលជាមិនសូវឃើញផលច្បាស់ ប៉ុន្តែគួរយល់ថាវាត្រូវបានរៀបចំបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលពីរបីខែ។

រយៈពេលសម្រាកក្រោយព្យាបាលមិនធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្មានទេ។ ស្នាមក្រៀមតូចៗនៅលើរន្ធនីមួយៗមានរយៈពេលពី 5 ទៅ 7 ថ្ងៃ ហើយភាពក្រហមនៅសល់ប្រហែល 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍។ បើឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ស្បែកនឹងជាសះស្បើយដោយធម្មជាតិ។ កុំបកស្នាមក្រៀមដោយបង្ខំ គួរទុកឱ្យវាជ្រុះដោយខ្លួនឯងវិញ។ ព្រោះការបកដោយបង្ខំអាចធ្វើឱ្យសល់ស្នាម ឬជាតិពណ៌កាន់តែខ្មៅ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ សូមផ្តល់សំណើមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងជៀសវាងការរំញោច។

ចំណុចដែលគួរយកចិត្តទុកដាក់បំផុតគឺជាតិពណ៌ខ្មៅក្រោយរលាក (PIH)។ វាជាបាតុភូតដែលស្បែកបង្កើត melanin បន្ថែមជាប្រតិកម្មការពារក្នុងអំឡុងពេលរបួសជាសះស្បើយ រួចធ្វើឱ្យកន្លែងនោះខ្មៅជាប់។ ក្នុងការសិក្សានេះ មានអ្នកជំងឺ 5 នាក់ដែលជាតិពណ៌នៅសល់បណ្តោះអាសន្ន ប៉ុន្តែបាត់ទៅវិញទាំងអស់ក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ ប៉ុន្តែស្បែកអាស៊ីដែលស្ថិតក្នុង Fitzpatrick III ដល់ IV មានទំនោរសល់ជាតិពណ៌ខ្មៅងាយក្រោយរបួស ដូច្នេះ PIH ត្រូវបានចាត់ទុកជាផលរំខានចម្បង។ ទោះយ៉ាងណា ភាគច្រើនជាប្រតិកម្មបណ្តោះអាសន្នដែលស្រាលទៅតាមពេលវេលា។ បើកែសម្រួលថាមពលកុំឱ្យហួសកម្រិត ហើយការពារពន្លឺថ្ងៃឱ្យបានហ្មត់ចត់ នោះអាចបន្ថយហានិភ័យបានច្រើន។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេលជាសះស្បើយ គួរលាបក្រែមការពារកម្តៅថ្ងៃឱ្យបានល្អិតល្អន់រាល់ពេលចេញក្រៅ។

អ្វីដែលគួរដឹងមុនព្យាបាល

ចំណុចពិនិត្យ	ខ្លឹមសារ
ចំនួនដង	Syringoma 2 ដង ស្នាមរបួស 5 ទៅ 8 ដង
ចន្លោះពេល	2 ទៅ 3 ខែ
ពេលសម្រាក	ស្នាមក្រៀម 5 ទៅ 7 ថ្ងៃ
ប្រុងប្រយ័ត្ន	ការពារពន្លឺថ្ងៃ អាចដុះឡើងវិញ

មុននឹងសម្រេចចិត្តព្យាបាល បើរៀបចំរឿងមួយចំនួនជាមុន លទ្ធផលនឹងកាន់តែស្រួលចិត្ត។ ដំបូង គួរយល់ពីគំនិតនៃចំនួនដងសិន។ Syringoma ជាទូទៅត្រូវការប្រហែល 2 ដង ចំណែកស្នាមរបួសអាចត្រូវការរហូតដល់ 5 ទៅ 8 ដង ហើយចន្លោះពេលគឺ 2 ទៅ 3 ខែ។ គិតថាវាមិនមែនជាការព្យាបាលដែលចប់ក្នុងមួយដងទេ ប៉ុន្តែជាការតុបតែងបន្តិចម្តងៗ នោះនឹងស្រួលចិត្ត។

ការគ្រប់គ្រងពន្លឺថ្ងៃក៏សំខាន់ជាពិសេសដែរ។ ព្រោះបើត្រូវពន្លឺថ្ងៃខ្លាំងមុននិងក្រោយព្យាបាល ហានិភ័យនៃជាតិពណ៌ខ្មៅនឹងកើនឡើង។ ដូច្នេះក្រោយព្យាបាល អ្នកត្រូវលាបក្រែមការពារកម្តៅថ្ងៃឱ្យបានទៀងទាត់។ ការរំពឹងទុកក៏គួរកំណត់ឱ្យស្របនឹងការពិតដែរ។ Syringoma និង Xanthelasma ជាដុំដែលអាចដុះឡើងវិញបានទោះបីប្រសើរឡើងហើយក៏ដោយ ដូច្នេះសូមចូលទៅរកវាដោយគំនិតថាធ្វើឱ្យវាស្រាល ជាជាងកម្ចាត់ចោលទាំងស្រុង។

បើស្បែករបស់អ្នកខាងខ្មៅ វិធីសាកល្បងព្យាបាលលើតំបន់តូចមួយមុននឹងធ្វើលើផ្ទៃធំ គឺមានសុវត្ថិភាពជាង។ ការពិនិត្យប្រតិកម្មជាមុនអាចបន្ថយហានិភ័យនៃជាតិពណ៌ខ្មៅ។ នៅពេលធ្វើលើតំបន់ជិតភ្នែកដូចជាត្របកភ្នែក គេត្រូវប្រើឧបករណ៍ការពារភ្នែកជានិច្ច។ វាជាវិធីគ្របបន្ទះកញ្ចក់តូចការពារភ្នែកលើភ្នែក ដើម្បីទប់ពន្លឺឡាស៊ែរ។

ដោយសារនេះជាការព្យាបាលដែលតម្រង់ទៅលើដុំដោយផ្ទាល់ អារម្មណ៍នៅចុងដៃរបស់អ្នកព្យាបាលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងទៅលើលទ្ធផល។ ព្រោះការជាសះស្បើយនិងភាពរលូនចុងក្រោយ អាស្រ័យទៅលើថាតើគេកែសម្រួលជម្រៅនិងចន្លោះរន្ធបានល្អិតល្អន់ប៉ុណ្ណា។ ដូច្នេះការជ្រើសរើសអ្នកព្យាបាលដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើន គឺជាផ្លូវដែលទទួលបានទាំងលទ្ធផលនិងសុវត្ថិភាពក្នុងពេលតែមួយ។