Ойық тыртыққа ине енгізіп астыңғы тінді босататын субцизия тыртықты қалай көтереді және неше сеанс қажет

Айнаны жақынырақ ұстап қарасаңыз, кейбір адамдардың бет немесе самай тұсында ерекше ойылып кеткен ізі болатынын байқайсыз. Безеу толық жазылып, қызылдығы да кеткен, бірақ сол жер мөрмен басып қойғандай ойық күйінде қалады. Лосьон жаққанда сол жерге саусақ ұшы ілінетінін де байқауыңыз мүмкін.

Мұндай тыртық көбіне терінің бетінде емес, астында бір нәрсе тартып тұрғандықтан пайда болады. Субцизия (subcision) деп аталатын ем дәл сол ішкі тартылысты жоюға арналған әдіс. Бетін қырып немесе күйдіру емес, тыртықты ұстап тұрған жіп тәрізді тінді инемен ішінен кесіп жіберу принципіне негізделеді. Бұл әдіс неге тиімді екенін бірте-бірте қарастырайық.

Тыртық неге ойық күйінде қалады?

Безеудің қабынуы тереңге кетсе, терінің ішкі қабаты дермаға (эпидермистің тікелей астындағы, коллаген торша тәрізді өрілген қабат) дейін зақымдалады. Дене осы зақымды жабу үшін қалпына келтіруші тін жасайды, ал бұл процесте көбіне талшықты банда (fibrous band, жараны бітеу үшін дене жасайтын берік жіп тәрізді тін) пайда болады.

Мәселе мынада, бұл банда терінің бетін оның астындағы тереңірек қабатпен бір-біріне жабыстырып тастайды. Бұл шатыр матасын қазыққа жіппен қатты байлап қойғанмен бірдей. Жіп керіліп тартып тұрғандықтан, мата сол жерден төмен қарай батып кетеді. Тері де дәл солай. Банда эпидермисті (терінің ең сыртқы қабаты) тереңдегі тінмен тартып тұрғандықтан, дәл сол жер ғана ойылып көрінеді.

Мұндай тыртық түрлерін әдетте boxcar және rolling деп атайды, екеуінде де осы адгезия (жабысып тартылу) негізгі себептердің бірі саналады. Сондықтан тек бетін ғана емдеу әдісінің шегі бар, ал терең жерде тартылып тұрған сол жіпті кесу негізгі шешім болып табылады.

Бұл адгезияның бар-жоғын саусақпен де белгілі дәрежеде байқауға болады. Тыртықтың айналасындағы теріні екі жаққа қарай керіп тартқанда, адгезиясы бар тыртық жазылмай, сол жер тек батып қалады. Ал адгезиясы жоқ тыртық болса, теріні тартқанда айналасымен бірге табиғи түрде жазылатын жағдай жиі кездеседі. Осы қарапайым пальпация субцизия көмектесе ме, жоқ па дегенді бағалаудың алғашқы белгісі болады.

Ине шын мәнінде нені кеседі?

Субцизия кезінде арнайы дайындалған ине (ұшы сәл доғал немесе ілмек тәрізді болады) тыртықтың жанындағы теріге сәл ғана енгізіліп, тыртықтың дәл астында желпуіш тәрізді қозғалыспен алға-артқа жүргізіледі. Осы қозғалыс арқылы жоғарыда айтылған талшықты банда физикалық түрде кесіледі.

Банда кесілген сәтте тыртықты төмен тартып тұрған күш жоғалады. Шатыр мысалына қайта оралсақ, керілген жіпті қайшымен кескенмен бірдей. Жіп жоғалғасын, батып тұрған мата бастапқы қалпына біршама қайтады. Теріде де дәл солай, банда кесілген сол сәтте тыртықтың орны сәл көтерілгенін қолмен де сезінуге болады.

Тағы бір маңызды жол бар. Ине өтіп бара жатқанда сол жерде кішкентай жарақат (микрозақым) жасайды, ал дене мұны жабу үшін жаңа коллаген өндіреді. Коллаген терінің астынан тіреп тұратын баған тәрізді ақуыз. Жаңа баған тұрғызылғандықтан, уақыт өте келе тыртықтың түбі бірте-бірте толатын әсерін де күтуге болады.

Неге бірден толық жақсарып кетпейді?

Ем жасалғаннан кейін көп жағдайда тыртық көзге көрінерліктей көтеріледі, бұл банда кесілгеннен кейін бірден пайда болатын әсер. Бірақ 1-ден 2 аптаға дейін уақыт өткенде, қайтадан біраз ойылған сезім пайда болуы мүмкін. Себебі дене жаңадан пайда болған жараны жабу барысында тағы бір талшықты тін жасауы мүмкін.

Сондықтан субцизия бір реттік ем емес, 4-тен 6 аптаға дейінгі аралықпен 3-тен 6 сеансқа дейін қайталанып, коллагеннің жеткілікті жиналуына уақыт беретін тәртіппен жүргізіледі. Әр сеанс сайын түбі аздап қайта тығыздалады деген сөз. Сеанс саны артқан сайын жаңадан пайда болған коллаген жинақталып, тыртықтың түбі бірте-бірте тұрақты түрде көтеріле береді.

Бұл процесті баспалдақпен көтерілуге теңеуге болады. Әр баспалдақ жеке алғанда аласа болып көрінгенімен, бірнеше баспалдақты басып өткенде бастапқы тұрған жерден әлдеқайда биікке жетесіз. Субцизияда да әр сеанс кішкентай бір баспалдақ, сол баспалдақтар жинала келе тыртықтың түбі баяу көтеріледі деп түсінсеңіз, түсінікті болады.

Лазермен бірге жасайтын себебі неде?

Субцизия тыртықты тартып тұрған күшті жоюда және тыртықтың астын толтыруда тиімді, бірақ тыртықтың жиегіндегі бұрышты, кенет шекараны жұмсартуда шегі бар. Осы жақты толықтыратыны фракциялық лазер (теріге ұсақ саңылауларды жиі бұрғылап, соның айналасындағы коллаген жаңаруын ынталандыратын әдіс).

Екі әдіс те өз алдына басқа қабатпен, басқа мәселемен жұмыс істейді.

• Субцизия терінің терең қабатындағы адгезияны кесіп, тыртықтың астын көтереді. Беткі текстураны түзету күші салыстырмалы түрде әлсіз.
• Лазер тыртықтың жиегі мен беткі текстурасын тегістеп жұмсартады. Бірақ терең адгезияның өзін түзете алмайды.
• Екеуін қатар жүргізгенде ішкі тартылысты босату мен беткі жағын түзету бір мезгілде жүзеге асып, әрқайсысын бөлек жасағаннан гөрі табиғи нәтижеге қол жеткізуге болатыны туралы деректер бар.

Осы себепті нақты клиникалық тәжірибеде субцизияны жалғыз жасаудан гөрі лазермен немесе толтырғышпен (филлер) бірге жоспарлау жиі кездеседі.

Барлық тыртыққа бірдей көмектеспейді

Субцизия жақсы әсер ететін тыртық белгілі бір жерді тартып тұрған банда айқын байқалатын жағдай. Ал кейбір тыртықтар банда болмай-ақ, тері астындағы коллаген мен майдың кең аймақта жұқарып қалуынан пайда болады. Мұндай тыртықта бастапқыдан-ақ тартып тұрған жіп жоқ болғандықтан, инемен қанша желпуіш сызсаңыз да, кесетін нәрсе аз болады.

Кең және жайлап таралған rolling түріндегі тыртықтардың бір бөлігі, сондай-ақ жас ұлғайған сайын беттің бүкіл аймағы баяу ойылатын жағдай осыған жатады. Мұндай аймақта субцизиядан гөрі толтырғыш немесе май трансплантациясы сияқты жоғалған көлемнің өзін толтыратын әдіс тікелей шешім болады.

Сондықтан емге дейін бұл тыртық тартылудан ойылған ба, әлде жай көлемнің жетіспеуінен ойылған ба екенін ажырату маңызды. Жоғарыда айтылған пальпация тексерісінде адгезия анықталса, субцизия басым бағыт болады, ал адгезия жоқ, жұқа әрі кең ойылған болса, толтыру емі бірінші қарастырылады. Екеуі аралас кездесетін тыртық та жиі болады, мұндай кезде субцизия мен толтырғышты бірге жоспарлайды.

Емнен кейін неге көгеру пайда болады және қанша уақыт сақталады?

Ине терінің астымен алға-артқа өткен кезде, сол жолда кездескен кішкентай қан тамырлары да қысылады немесе тиіп кетеді. Осының салдарынан ем жасалған жерде көгеру пайда болуы субцизияда жиі кездесетін реакция. Сырттай қарағанда алаңдатарлықтай көрінгенімен, бұл банданың дұрыс кесілгенінің белгісі ретінде де қабылданады.

Көгеру әдетте 1-ден 2 аптаға дейінгі аралықта бозарып, жоғалатыны белгілі. Ісіну де қоса жүруі мүмкін, ол да 3-тен 7 күнге дейін басылып қалуы қалыпты жағдай. Әр адамның қалпына келу жылдамдығы әртүрлі болғандықтан, емнен бұрын өз дәрігеріңізбен теріңіздің жағдайы мен қалпына келу мерзімін алдын ала талқылап алғаныңыз жөн.

Ине орнына ұшы одан да доғал канюля (түтік тәрізді өткір емес құрал) қолданылатын жағдайлар да бар. Канюля өтіп бара жатқанда қан тамырын сәл ысырып жіберетін қасиеті бар болғандықтан, көгеру салыстырмалы түрде аз пайда болады, бірақ банданы кесу күші өткір инеге қарағанда әлсіз болуы мүмкін. Сондықтан адгезия қатты жерде инені, қан тамыры көп сезімтал жерде канюляны қолданатындай, аймаққа қарай құрал таңдау да кездеседі. Ауырсыну алаңдатса, жергілікті анестезияны алдын ала жеткілікті жасап алса, желпуіш қозғалысты кең қайталаса да аз ауыртады.

Неше сеанс, қандай аралықпен жүргізіледі?

Жоғарыда айтылғандай, коллагеннің жиналуына уақыт қажет болғандықтан, субцизия әдетте 4-тен 6 аптаға дейінгі аралықпен 3-тен 6 сеансқа дейін жүргізіледі. Тыртықтың тереңдігіне, адгезия дәрежесіне және әр адамның қалпына келу жылдамдығына қарай қажетті сеанс саны өзгеруі мүмкін.

• Адгезиясы таяз, кең таралған rolling түрдегі тыртық 2-ден 3 сеансқа дейінгі салыстырмалы аз мөлшерде де жауап беруі мүмкін. Себебі банданың өзі қалың емес.
• Адгезиясы терең әрі қатты boxcar түрдегі немесе ескі тыртықта банда берік орналасқандықтан, 5-тен 8 сеансқа дейін көбірек рет жүргізу қажет болатын жағдай жиі кездеседі.
• Лазермен немесе толтырғышпен қатар жүргізілген жағдайда, жалпы жүру ретін және аралықты кешенді түрде үйлестіретіндіктен, жалғыз жасағанмен салыстырғанда сеанс жоспары өзгеруі мүмкін.

Белгіленген санды міндетті түрде толтырудан гөрі, әр сеанс сайын тыртықтың қаншалықты көтерілгенін тексере отырып, келесі жоспарды реттеу тәсілі жиі қолданылады.

Осы кезде қайта қолданылатыны жоғарыда айтылған пальпация тексерісі. Тыртық аймағын басқанда немесе тартып көргенде айналасындағы термен ұқсас жұмсақ қозғалса, адгезия жеткілікті босады деп есептеп, аяқтауды қарастырады. Керісінше, дәл сол жер әлі де қатты тартылған күйде қалса, бұл әлі кесілмеген банда қалғанын білдіреді, сондықтан келесі сеансты жалғастырады.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).