Мұрын толтырғышымен мұрын қырын және ұшын қаншалықты көлемдендіруге болады? Ринопластика қашан қажет болады

Мұрын қыры аласа немесе ұшы мыжырайған көрінсе, көбіне екі жол қатар қаралады: мұрын толтырғышы және ринопластика. Екеуінің де мақсаты бір, мұрын қырын көтеру, бірақ әдісі мен нәтиженің шегі мүлдем басқа. Толтырғыш бір инемен көлем қосатын ем болса, операция сүйек пен шеміршек құрылымын түбегейлі қайта құрады. Сондықтан толтырғышқа жақсы келетін мұрын пішіні бар, ал басынан-ақ операция қажет ететін жағдай да бөлек тұрады. Толтырғыштың нақты шегін біліп алу ақшаны да, ықтимал асқынуды да сақтап қалады.

Мұрын толтырғышы мұрын қырын қалай көтереді?

HA (hyaluronic acid, гиалурон қышқылы) толтырғышы, суды өзіне тартып тұратын гель, мұрын терісінің астына енгізіледі. Гель молекулалары бір-бірімен тор іспетті байланысқан (гиалденіп бекітілген, cross-linking), сол тор құрылымының арқасында гель енгізілген жерде тұрып қалады да, көлем жасайды. Тор неғұрлым тығыз болса, гель соғұрлым қатты, ал тері жұқа әрі қысымға көп ұшырайтын жерге неғұрлым қатты текстура қолданылады.

Ұшы дөңгелек жіңішке түтікше, канюля (cannula), немесе жіңішке инемен гель мұрын қырының ортасына, мұрын ұшының жоғарғы жағына және көз бен мұрын түйіскен мұрын түбіріне (radix) аз-аздан бөліп енгізіледі. Аласа жер толғанда, бүйірден қарағанда қыр біртұтас түзу сызық болып көрінеді. Сүйек пен шеміршекке тимей, соның үстіне ғана көлем қосу болғандықтан, ем уақыты қысқа, қалпына келу де тез.

Толтырғышпен түзетуге болатын шектер

Толтырғыш жақсы нәтиже беретін мұрында сүйек пен шеміршек құрылымы негізінен қалыпты, тек көлемі сәл жетіспей тұрады. Мұрын қырының ортасы аласалау болып, бүйір сызығы тегіс өтпей тұрғанда, гель құйылса, сызық табиғи түрде жалғасады. Мұрын түбірі ойылып, көз бен мұрын арасы ойыс көрінгенде де, аз мөлшерде толтыру көріністі жұмсартады.

Оң мен сол жақ мұрын қыры сәл симметриясыз болғанда, тек аласа жағын толтырып теңестіруге де болады. Сонымен қатар мұрын қырының ортасында шыққан бөлігін (дөңес, «бүркіт тұмсық» пішін) жоғарғы және төменгі жағын толтырып, сол бөліктің көзге аса көрінбеуін жасауға да болады. Бірақ бұл шыққан сүйекті кесіп алу емес, айналасының биіктігін теңестіріп оптикалық иллюзия жасау принципі, сондықтан қатты бүйір жарықта контур қайта көрінуі мүмкін.

Толтырғыш нәтиже беретін мұрындардың ортақ белгісі, сүйек қаңқасының жалпы құрылымы сол күйінде қалып, беткі биіктік айырмашылығын жабу жеткілікті жағдай болуы. Дәрігердің кеңесте бүйір фотосуретке қарап, қай жер аласа екенін, қайсысын толтырса жалпы сызық тегіс болатынын алдымен көрсетуі де осы принципке байланысты.

Толтырғыш шеше алмайтын мұрын пішіндері қандай?

Толтырғыш көлем қосу әдісі болғандықтан, керісінше бірдеңені кішірейту немесе орнын ауыстыру мүлдем мүмкін емес. Мұрын қыры немесе ұшы бұрыннан үлкен әрі қалың болса, толтырғышты одан әрі құйғанда керісінше көлем ұлғайып, мұрын үлкенірек көрінетін кері нәтиже шығады. Мұрын сүйегі қисайып, тыныс алу қиындаса, бұл функционалдық мәселені гельмен ешбір реттеу мүмкін емес.

Мұрын ұшы төмен салбырап немесе мыжырайған пішінді сүйір әрі көтеріңкі етіп жасау үшін ұшты ұстап тұратын қатты тірек қажет, ал жұмсақ гель сол тірек рөлін атқара алмайды. Оның үстіне мұрын ұшының терісі әсіресе жұқа әрі қысымға көп ұшырайтын аймақ, сол жерге толтырғыш артық құйылса, тері керіліп қан айналымы нашарлауы, ал уақыт өте пішіннің бұзылуы мүмкін.

Ринопластика қажет болатын жағдайлар

Ринопластика деген, өз шеміршегін (құлақ шеміршегі, мұрын аралық шеміршегі, қабырға шеміршегі т.б.) немесе жасанды имплантты пайдаланып, мұрынның сүйек қаңқасының өзін қайта жасайтын операция. Мұрын қыры айтарлықтай аласа болып, толтырғыш қана көлемге жеткіліксіз болғанда, мұрын ұшын сүйір әрі тұрақты етіп көтергісі келгенде, «бүркіт тұмсықтың» шыққан сүйегі мен шеміршегін нақты кесіп түсіргісі келгенде операция қажет.

Мұрын қисайып оң мен сол жақ теңгерімі күрт бұзылса немесе тыныс алу функциясының өзінде мәселе болса, сүйек пен шеміршекті қайта орналастыратын хирургиялық жол қажет. Мұрын қанаттарының (мұрынның екі жағындағы қанат) кеңдігін кішірейту де толтырғышпен қолы жетпейтін сала болғандықтан, тек операциямен ғана шешіледі.

Операцияның толтырғыштан айырмашылығы, тінді ауыстырып қайта құрастыруда жатыр. Мысалы құлақтың артынан алынған шеміршекті мұрын ұшына қойып, соның күшімен ұшты жоғары итерсе, уақыт өте сіңіп кететін толтырғышпен салыстырғанда шеміршектің өзі сол жерде сүйек іспетті тірек болып қала береді. Сондықтан құрылымды өзгерту мақсаты болса, толтырғышқа қарағанда операция әлдеқайда сенімді нәтиже береді.

Толтырғыш пен операциядан кейінгі қалпына келу айырмашылығы

Толтырғыштан кейін бірден күнделікті өмірге оралуға болады, ісіну мен көгеру болса да бірнеше күн ішінде негізінен басылады. Гель орнығуы 1-2 апта шамасында уақыт алады, сол аралықта пішін бірте-бірте табиғи түзеледі.

Ал ринопластика сүйек пен шеміршекпен жұмыс істейтін операция болғандықтан, қалпына келу мерзімі әлдеқайда ұзақ. Операциядан кейінгі бірнеше күн мұрынға пішінді бекітіп тұратын сплинт (splint) тағылады, ісінудің көп бөлігі бірнеше аптада басылса, ұсақ ісіну толық жойылып соңғы контур орнығуы бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Бұл айырмашылық қолданылған тіннің табиғатынан келіп шығады. Толтырғыш жұмсақ тіндер арасына салынса, операция сүйек пен шеміршекті кесіп-жалғайтын процесс болғандықтан, дене сол жерді қайта қалпына келтіруге сонша уақыт қажет етеді.

Толтырғыштың жанама әсерлері және қауіпсіздік шаралары

Мұрын, бет бөліктерінің ішінде қан тамырлары асқынуының қаупі ең жоғары деп есептелетін аймақтардың бірі. Мұрын маңында көзге апаратын қан тамырлары жақын өтетіндіктен, толтырғыш қате түрде тамыр ішіне түссе, тері некрозы, тіпті сирек жағдайда көру нашарлауы туындауы мүмкін деп хабарланады. Осы қауіпті азайту үшін төмендегідей қауіпсіздік шаралары бірге қолданылады.

• Канюля қолдану: ұшы дөңгелек болғандықтан қан тамырын ысырып өтеді, сол себепті ұшы үшкір инеге қарағанда тамырды тікелей тесу қаупі төмен.
• Аз мөлшерден бөліп енгізу: бірден көп мөлшер құймай, аздап енгізіп түсі мен қысымын тексере отырып жүру, тамырды қысу немесе бітеп тастау жағдайын ерте байқауға мүмкіндік береді.
• Гиалуронидазаны (hyaluronidase) әрдайым дайын ұстау: ем жасалған жердің түсі ағарып немесе ауырсыну кенеттен күшейсе, тамыр мәселесінің белгісі ретінде, гиалурон қышқылын ыдырататын фермент гиалуронидазаны дереу егіп толтырғышты еріту, қан ағымын қалпына келтіру шарасы стандарт ретінде дайын тұруы тиіс.
• Тәжірибелі маманды таңдау: мұрынның қан тамыр жолын дәл білетін маман қауіпті аймақтан аулақ енгізе алады.

Мұндай қауіп сирек хабарланғанмен, мұрынның соншалықты мұқият қарауды қажет ететін аймақ екені анық.

Өзіме қай әдіс жарайтынын қалай анықтаймын

Ақыр соңында таңдау критерийі қазіргі мұрынның мәселесі көлем жетіспеушілігі ме, әлде құрылымдық мәселе ме, соған байланысты. Мұрын қырының бүйір сызығы тегіс емес немесе мұрын түбірі сәл ойылған дәрежеде болса, толтырғышпен де жеткілікті табиғи өзгеріс жасауға болады, әрі әсер мерзімі өтіп, ұнамай қалса гиалуронидазамен қайтаруға болатыны да қиындықты жеңілдетеді.

Керісінше, мұрын ұшын көтергісі немесе «бүркіт тұмсықты» нақты кемітіп, тіпті функционалдық қолайсыздығы да бар болса, толтырғыш түбегейлі шешім бермейді, сондықтан басынан-ақ операция бойынша кеңес алу уақыт пен қаражатты да үнемдейтін жол.

Екі әдісті кезек-кезек қарастыруға да болады. Тек мұрын қыры сызығын жұмсартқысы келсе, алдымен толтырғышпен өзгерісті көріп, нәтиже қанағаттандырмаса немесе мұрын ұшы сияқты толтырғыш жете алмайтын бөлікті де өзгерткісі келсе, сол кезде операцияны қарастырса да кеш емес. Дегенмен толтырғышты қайта-қайта жинақтап келген мұрында тіндер қысылған күйде болады, сондықтан кейін операция жоспарласа, осы тарихты кеңесте алдын ала айту қауіпсіздікке жатады. Өз мұрыны көлем жетіспеушілігіне жақын ба, әлде құрылымдық мәселеге жақын ба, соны нақты сүйек-шеміршек жағдайын көріп, дәрігермен кеңесіп шешу ең дәл жол болады.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).