Melanon кремінің әсері мен сақтық шаралары: Melasma үшін рецептпен берілетін ағартқыш крем қаншалықты көмектеседі?

Melasma себебімен клиникаға келгенде Melanon кремі жиі жазылатын препараттардың бірі болуы мүмкін. Бұл рецептпен берілетін дәрі, сондықтан оны дәріханадан жай ғана сатып ала алмайсыз. Әдетте кешке жағу және sunscreen міндетті түрде қолдану ұсынылады.

Көп адам бұл melasma-ға арналған крем екенін біледі, бірақ оның қалай әсер ететінін, қанша уақыт қолдану керегін және неге ұзақ қолдануға болмайтынын білмей жағады. Hydroquinone дұрыс қолданылса melasma-ға айқын әсер береді, бірақ ұзақ уақыт қате қолданылса, керісінше теріні одан әрі қарайтып жіберуі мүмкін. Рецепт бар деген сөз ұзақ қолданған сайын жақсы дегенді білдірмейді. Қолдану ұзақтығы мен күннен қорғаныс деген екі ереже дәрінің өзі сияқты маңызды. Осы екі ережені түсінбей қолдансаңыз, күткен нәтижеге жету қиын.

Melanon кремі қандай дәрі?

Melanon - негізгі белсенді заты hydroquinone болатын жергілікті қолданылатын рецепттік ағартқыш препарат. Korea-да ол melasma және hyperpigmentation емінде қолданылады, оны dermatologist немесе plastic surgeon рецептімен ғана алуға болады.

Melanon және Melanon-H деген екі түрі бар, құрамдары әртүрлі.

Санат	Melanon	Melanon-H
hydroquinone	Бар	Бар
tretinoin (retinoic acid)	Жоқ	Бар
steroid	Жоқ	Бар (жеңіл класс)
Ерекшелігі	Бір ғана ағартқыш компонент	Өзгертілген Kligman formula

Melanon - тек hydroquinone бар форма. Теріні тітіркендіру ықтималдығы салыстырмалы түрде төмен, сондықтан сезімтал теріге немесе ағартқыш препаратты алғаш қолданатындарға жиі таңдалады. Korea-дағы рецепттік concentration әдетте шамамен 2% болады, және осы деңгейдің өзінде тұрақты қолданғанда melasma жақсаруы байқалады.

Melanon-H құрамында hydroquinone-мен бірге tretinoin және жеңіл классты steroid бар. Бұл үш компоненттің қосындысы dermatology саласында Kligman formula деп аталады, оны Dr. Albert Kligman 1975 жылы ұсынған. Әр компонент әртүрлі жолмен әсер етеді және бірін-бірі толықтырады. Tretinoin keratinocyte turnover-ді жылдамдатып, hydroquinone-нің epidermis-ке тереңірек енуіне көмектеседі, ал steroid tretinoin туғызатын бастапқы қабыну мен тітіркенуді басады. Үш компонент қатар әсер ететіндіктен, pigment азаюы hydroquinone жалғыз қолданылғаннан жылдамырақ болады. Дегенмен, аралас форма болғандықтан тітіркену қаупі жоғары, әрі steroid бар болғандықтан ұзақ қолданғанда қосымша сақтық қажет. Қай форманы қолдану керегін melasma тереңдігі, skin barrier жағдайы, бұрынғы irritation тәжірибесі сияқты факторларды ескеріп дәрігер шешеді.

Pigment қалай ашық түске айналады?

Melanin basal layer-дегі melanocyte арқылы өндіріледі. Бұл өндірістің негізгі enzyme-і tyrosinase. Tyrosinase tyrosine-ді DOPA-ға, кейін DOPA-ны dopaquinone-ға oxidize етеді, ал dopaquinone бірнеше кезеңнен өтіп соңында қоңыр melanin-ге айналады.

Hydroquinone tyrosinase-ті competitive түрде тежейді. Hydroquinone-нің химиялық құрылымы tyrosine-ге ұқсас болғандықтан, enzyme-нің active site бөлігіне tyrosine орнына байланысады да, melanin synthesis pathway бастапқы кезеңде тоқтайды. Жаңа melanin түзілмесе, тері жасушалары табиғи жаңарған сайын бұрыннан бар pigment біртіндеп сұйылады. Бұл тез өшіретін әдіс емес, жаңа жиналуды тоқтатып күтуге негізделген процесс, сондықтан әсерін сезу үшін кемінде 4 апта керек.

UV melanocyte-ті қоздырып, tyrosinase synthesis-тің өзін арттырады. Түнде жағылған hydroquinone enzyme-ді тежесе де, күндізгі UV exposure жаңа tyrosinase-ті үздіксіз көбейтсе, тежеу әсері әлсірейді. Сондықтан sunscreen болмаса, кремді қаншалықты тұрақты жақсаңыз да нәтиже төмендейді.

Melanon-H құрамындағы tretinoin keratinocyte turnover-ді жылдамдатады, pigment бар жасушаларды бетке тезірек шығарады және hydroquinone epidermis-ке терең енуіне көмектеседі. Pigment азаюы Melanon жалғыз қолданғаннан жылдамырақ, бірақ tretinoin бастапқы кезеңде айқын irritation беруі мүмкін. Skin barrier әлсіз болса, Melanon жалғыз қолдану қолайлырақ болуы мүмкін.

Қалай және қанша уақыт қолдану керек?

Кешке бет жуғаннан кейін тері толық құрғаған кезде pigment бар аймаққа ғана аз мөлшерде жағыңыз. Жуғаннан кейін тері әлі ылғалды кезде жақсаңыз, крем кеңірек таралып, қалыпты теріге де тиеді. Негізгі қағида - бет жуғаннан кейін кемінде 10 минут күтіп, cotton swab немесе саусақ ұшымен melasma дақтарына ғана нүктелеп жағу. Қалың жағу әсерді күшейтпейді, тек irritation арттырады. Көз айналасынан 1 сантиметр ішкі аймақты және ерін шекарасын айналып өткен дұрыс, себебі бұл жерлердің терісі жұқа.

Күндіз жақпаңыз. Hydroquinone UV әсерінде тез oxidize болып, тиімділігі төмендейді және irritation күшейеді. Melanon-H құрамындағы tretinoin photosensitivity-і жоғары, күндіз жағылса erythema айқынырақ болады. Таңертең SPF 50 немесе одан жоғары sunscreen міндетті түрде қолданыңыз. Бұлтты күннің өзінде UV-A әйнектен өтеді, сондықтан үй ішінде де өткізіп жібермеу керек.

Үздіксіз қолдану мерзімі ең көбі 3 аймен шектеледі. Бұған нақты негіз бар. Hydroquinone-нің brightening effect-і 4-ші және 6-шы апта аралығында басталып, шамамен 4 айда plateau болады. Яғни 4 айдан артық жағуды жалғастырсаңыз, пайда артпайды, тек қауіп жиналады. Сондықтан standard protocol - 3 ай қолдану, қолданған уақытқа ұқсас мерзімге үзіліс жасау, қажет болса қайта рецепт алу. Бұл “қолданғанша демалу” циклі.

Melanon-H-ті алғаш қолданғанда tretinoin себебінен алғашқы 1-ден 2 аптаға дейін қабыршақтану мен қызару жиі болады. Бұл кезеңде күнара бастап, тері бейімделсе күнделікті қолдануға ауысқан дұрыс. Кремнен кейін 10 минут өткен соң moisturizer жағу құрғақтықты азайтуға көмектеседі.

Әсері қашан көрінеді және melasma қайта шыға ма?

Pigment көзге көрінетіндей ашық болу үшін әдетте 4-тен 8 аптаға дейін уақыт керек. Epidermal turnover cycle шамамен 4 апта болғандықтан, бір цикл өткеннен кейін ғана көзге өзгеріс байқала бастайды. 2 апта ішінде өзгеріс жоқ деп тоқтататындар көп, бірақ емнің әсерін бағалау үшін кемінде 4 апта қолданып көру қажет.

Melanon-H қолданғанда tretinoin-ге байланысты бастапқы реакция алдымен көрінеді. Жаққаннан кейін 2 апта ішінде тері жұқалап қабыршақтануы немесе қызаруы мүмкін, кейде уақытша одан да қараңғы көрінеді. Бұл keratinocyte turnover жылдамдауының қалыпты реакциясы, ал basal layer pigment азаюы 4 аптадан кейін ғана көріне бастайды. Мұны side effect деп қате түсініп тоқтатсаңыз, irritation кезеңін ғана өткізіп, пайдасын көрмей қаласыз.

Melasma қайталанады. Hydroquinone қолданылып тұрған кезде tyrosinase-ті тежейді, бірақ melanocyte өзі жойылмайды. Крем тоқтатылғанда тежелу алынып, UV немесе hormone stimulation қосылса melanin production қайта басталады. Жүктілік, oral contraceptives және күшті күн сәулесі melasma-ны қайта белсендіретін негізгі факторлар. Sunscreen-ге салғырт қарасаңыз, ем жақсы нәтиже берсе де 3-тен 6 ай ішінде бастапқы жағдайға қайтуы сирек емес. Кремді тоқтатқаннан кейін де күннен қорғанысты тұрақты сақтау қайталану жылдамдығын ең тиімді баяулатады.

Ochronosis, ұзақ қолданудың кері қаупі

Hydroquinone ұзақ және жоғары dose-пен қолданылса, тері керісінше қарайып кетуі мүмкін. Бұл side effect exogenous ochronosis деп аталады, яғни melasma-ны кетіру үшін ұзақ жаққан кремнің өзі кетіруі қиынырақ пигментация тудыратын парадокс.

Ochronosis жағылған аймақта көкшіл сұр немесе көкшіл қоңыр дақтар түрінде көрінеді. Басында melasma жақсарып жатқандай болып, кейін түсі біртіндеп өзгеретіндіктен, көбіне кеш анықталады. Histology бойынша dermis ішіндегі collagen fibers айналасына сарғыш қоңыр degenerative material жиналады. Белгілі механизм бойынша hydroquinone тері ішінде oxidative polymerization-нан өтіп, пайда болған byproducts collagen-мен байланысады. Кремді тоқтатса да dermis-ке жиналған заттар өте баяу жоғалады, ал laser treatment нәтижесі тұрақсыз болғандықтан түзету қиын.

Қауіп қолдану ұзақтығы мен concentration-ға пропорционал. Exogenous ochronosis туралы systematic review-де пайда болғанға дейінгі қолдану мерзімінің median мәні шамамен 5 жыл болған, ал 3 ай немесе одан қысқа қолданудан кейін хабарланған жағдайлар өте аз. Africa және Asia-ның кейбір елдерінде 4%-дан жоғары concentration өнімдерін бірнеше жыл қолданған жағдайларда жиілік жоғары хабарланған, және осы data халықаралық dermatology societies-тің long-term use туралы ескертуіне негіз болды. Басқаша айтқанда, 3 айлық шектеу - бұл қауіп шындап жинала бастамай тұрып тоқтататын safety line.

Korea рецептеріндегі әдеттегі 2% concentration кезінде де мерзім шектеуін сақтамай жылдар бойы қайталап қолдану қауіпсіз емес. Жағылған аймақ бастапқы melasma-дан өзгеше түске айналса немесе белгілі бір жер 2 аптадан ұзақ біртіндеп қарайса, дереу тоқтатып, рецепт жазған дәрігерге хабарлау керек. 3 айлық шектеу жай ғана кеңес емес, пайда көре отырып осы қауіпті болдырмауға арналған нақты шекара.

Жүктілік болса немесе irritation қатты болса

Hydroquinone-ді жүктілік кезінде қолданбау Korea және халықаралық guideline-дардағы ортақ қағида. Ол тері арқылы сіңіп, systemic blood level өлшенетін деңгейге жетуі мүмкін, ал fetus үшін қауіпсіздік data жеткіліксіз. Жергілікті жағылатын форма ішілетін дәріден аз сіңеді, бірақ standard - жүктілік кезінде қолданбау. Жүктілікті жоспарлап жүрген немесе емізетін кезде де солай. Melanon-H құрамындағы tretinoin isotretinoin сияқты oral retinoids-пен бір топқа жатады, олар жүктілік кезінде contraindicated, ал topical form бұл ережеден тыс емес.

Алғашқы 1-ден 2 аптаға дейін жеңіл ашыту және аздап қызару жиі кездеседі. Көбіне тері бейімделген сайын азаяды, сондықтан мұндай реакцияның өзі тоқтатуға себеп емес. Бірақ көпіршік, қатты ісіну немесе сұйықтық ағуы болса, бұл contact dermatitis болуы мүмкін және қолдануды дереу тоқтату керек. Eczema немесе atopic dermatitis бар адамдарда barrier әлсіз болғандықтан hydroquinone absorption шамадан тыс болуы мүмкін. Дұрыс реттілік - алдымен barrier-ді қалпына келтіріп, содан кейін prescription емді бастау.

Melanon - prescription medication. Жақсы пікірлерді оқып, рецептсіз алуға тырысатындар бар, бірақ concentration белгісіз жағдайда side effect туындаса, себебін анықтау қиын. Бастамас бұрын қолдану мерзімін, жағу мөлшерін және күннен қорғану әдісін дәрігермен нақтылап алу негізгі шарт.