Салбыраған құлақ сырғалығы мен жалпақ құлаққа салынатын филлер: мөлшері, бұрыш өзгерісі, әсер ұзақтығы мен жанама әсерлері дәлелдермен

Құлақ пішініне байланысты кеңеске келетін адамдар бар. Көбіне құлақ сырғалығы жұқа әрі салбыраған соң жалпақ көрінеді немесе алдыңғы жақтан қарағанда құлақ басқа тым жабысып, жалпайып тұрғандықтан көзге түйсіксіз көрінеді дейді. Әсіресе құлақ сырғалығы толықтау болса бақ дарайды деген сөз ежелден жеткен соң, жасы ұлғайған сайын жұқарған құлақ сырғалығына көлем толтырғысы келетіндер де баршылық.

Екі мәселеге де соңғы кезде гиалурон қышқылы (ГК) филлерімен қарайды. Құлақ сырғалығына көлем толтырылады, ал жалпақ құлақта құлақтың артқы шұңқыр жеріне филлер салынып бұрыш көтеріледі. Дегенмен филлердің жасайтын өзгерісі мен шегін нақты ажыратып білу керек. Нақты зерттеулерде расталған салыну мөлшерін, әсер ұзақтығын және жанама әсерлерді бір бірлеп қарастырамыз.

Салбыраған құлақ сырғалығы мен жалпақ құлаққа неге филлер іздейді?

Құлақ сырғалығының жұқарып, салбырауының екі себебі бар. Туа біткен ет мөлшері аз болуы немесе жасы ұлғайған сайын тері астындағы коллаген мен майдың азаюы. Құлақ сырғалығында бұлшықет немесе сүйек жоқ, тек тері, май және дәнекер тіні ғана бар. Сондықтан беттен де оңайырақ әрі ертерек көлемін жоғалтады.

Құлақтың басқа тым жабысып, жалпайған болып көрінуі басқа мәселе. Бұл құлақты құрайтын жұмсақ тін, яғни құлақ шеміршегінің өсу бұрышы табиғи түрде артқа қатты бүгілгендіктен пайда болатын туа біткен пішін. Алдыңғы жақтан қарағанда құлақ жақсы көрінбей, көзге түйсіксіз әсер қалдыруы мүмкін.

Мұнымен қатар құлақ сырғалығы толықтау болған сайын бақ мол болады деген ескі сөз де сұранысты арттырады. Іс жүзінде қытайлық пациенттерге жүргізілген зерттеуде де толықтау құлақ сырғалығы дәстүр бойынша молшылықтың белгісі саналып, филлерге жүгінудің бір себебі ретінде аталған. Бұл медициналық дәлел емес, көлемді қалайтын ниетті түсінуге көмектесетін фон ретінде қабылдаған дұрыс.

Құлақ сырғалығы филлерін қанша мөлшерде, қалай салады?

Құлақ сырғалығы филлерінің әдісі салыстырмалы қарапайым. Жіңішке ине немесе канюльмен құлақ сырғалығының ортасына ГК филлерін азырақ бөліп салып, көлем толтырылады. Салынатын мөлшер де көп емес. Қытайлық 19 пациенттің 38 құлағын қамтыған зерттеуде бір құлаққа 0.3 бен 0.5 mL, яғни көзге тіпті жақсы көрінбейтіндей өте аз мөлшер ғана қолданылған.

Әсері салудан кейін бірден байқалды. 38 құлақтың бәрінде де құлақ сырғалығының пішіні айқын жақсарғаны хабарланды. Сақталу мерзімі 6 айдан 9 айға дейін болды, ал жанама әсер тек 3 құлақта жеңіл көгеру түрінде байқалды, ол да бір апта ішінде жоғалды.

Жақында жарияланған басқа зерттеуде бұған тағы бір қадам қосылады. Қатты тігілген, яғни тор сияқты тығыз өрілген, пішінін жақсы сақтайтын ГК филлерімен терең қабатты толтырғаннан кейін, беткі қабатқа ылғал толтыратын скинбустер де бірге салынады. Осылай жасаса көлеммен қатар тері құрылымы мен ылғалдылығы да бірге жақсарады деп хабарланады. Қай әдіс болса да салынатын мөлшер аз болғандықтан, ауыртпалығы көп емес рәсім ретінде саналады.

Жалпақ құлақты филлермен қаншалықты көтеруге болады, шегі қандай?

Жалпақ құлақ дегеніміз құлақ пен бас арасындағы ашылу бұрышының, яғни бас-құлақ бұрышының қалыптыдан тар болу жағдайын білдіреді. Есік толық ашылмай, сәл ғана ашық тұрғанын елестетсеңіз ұқсас болады. Құлақты сәл көтеріп айқынырақ ету үшін жасалатын соң, қазір бұл рәсімді эльф құлақ филлер деп те жиі атайды. Бұрышты кеңейту үшін филлер салынатын жер құлақ сырғалығы емес, құлақ пен бас түйісетін артқы шұңқыр жер.

Қытайлық 46 пациенттің 92 құлағын қамтыған зерттеуге қарасақ, осы шұңқырға инені тік салып, сүйекті қаптайтын жұқа қабық, яғни сүйек қабығының дәл үстіне филлер салады. Бір құлаққа кіретін мөлшер 2 бен 4 mL аралығында, бұл құлақ сырғалығынан әлдеқайда көп. Себебі бұл жерде құлақтың бүкіл өзін итеру керек.

Дегенмен нақты білуге тиіс шегі бар. Бұл филлер құлақтың артқы кеңістігін толтырып, құлақты алға итеретін тәсіл, артқа қатты бүгілген шеміршектің өз пішінін өзгертпейді. Шеміршек қатты бұрмаланған немесе құлақтың ішкі бүктелу құрылымы айқын болмаса, филлерден гөрі шеміршекті тікелей пішіндеп, тігетін хирургиялық отопластика саласына жақынырақ. Ең алдымен өз құлағыңыздың филлермен түзелетін деңгейде екенін тексерткен дұрыс.

Құлақ сырғалығы филлері мен жалпақ құлақ филлерін қатар салыстырсақ, төмендегідей.

Санат	Құлақ сырғалығы филлері	Жалпақ құлақ филлері
Мақсаты	Көлемді толтыру	Бұрышты түзету
Салыну жері	Құлақ сырғалығының ортасы	Құлақтың артқы шұңқыр жері
Бір реттік мөлшер	0.3~0.5mL	2~4mL
Өзгеріс	Дереу көлем артады	Дереу бұрыш жақсарады
Шегі	Шеміршек құрылымы өзгермейді	Шеміршектің өзі өзгермейді

Жалпақ құлақ филлерінің әсері қаншалықты?

Жоғарыда айтылған 92 құлақты қамтыған зерттеуде бұрыштың өзгерісі нақты өлшенді. Рәсімге дейінгі бас-құлақ бұрышы орта есеппен 35 бен 36 градус аралығында болса, рәсімнен бір ай өткен соң 54 градус шамасына дейін кеңейді. Сәл ашық тұрған есіктің әлдеқайда кең ашылған күйге ауысқанымен бірдей.

Мәселе уақыт өткен сайын қайта тарылатынында. Қосымша рәсімсіз бақыланған жағдайда әсер шамамен 6 айдан кейін айқын азайды. Ал 3 бен 10 ай аралығында алғашқы салынған мөлшердің 30 бен 50% шамасын тағы бір рет толықтырған жағдайда, жақсарған күй 1 жылдан 1.5 жылға дейін жалғасты.

Пациент пен дәрігер бірге бағалаған қанағаттану шкаласында да нәтиже жақсы болды. Қосымша рәсім алған топта 90%-дан астам, алмаған топта да 70%-дан астам "айтарлықтай жақсарды" деген баға берді. Дегенмен бұл нәтиже тез әсер мен қысқа мерзімді сақталуға қатысты, филлерді толық тоқтатқанда бастапқы пішінге қайтатыны әлі бақылауды қажет ететін мәселе.

Ауыр жанама әсер бола ма, неге сақ болу керек?

Құлақ маңы қан тамырлары тығыз тоғысатын жер. Әсіресе құлақтың артынан өтетін артқы құлақ артериясы деп аталатын тамырдың бас шекесіндегі шекара артериясымен көптеген жерде түйісетіні жақында мәйітке жасалған анатомиялық зерттеумен расталды. Қарапайым тілмен айтқанда, құлақ тамырлары мен көз, бас жағындағы тамырлар картадағыдай бірнеше жолмен байланысқан дегенді білдіреді.

Осы себепті сирек болса да ауыр жағдайлар да хабарланады. 45 жастағы әйел құлағына ГК филлер салдырғаннан кейін бір көзінің көру аясын дерлік жоғалтқан жағдай болған. Филлер тамыр арқылы кері ағып, көзге баратын тамырды бітеп тастағаны анықталды, филлерді еріткен гиалуронидаза ферменті мен стероид, жоғары қысымды оттегі емін бірге алғаннан кейін ғана көру қабілеті ішінара қайта оралды.

Мұндай жағдайлар жиі кездеспейді, дәл сол себепті нақты анатомиялық білім мен шеберлік аса маңызды. Рәсім кезінде немесе одан кейін бірден шыдауға қиын ауырсыну, тері түсінің ағарып бара жатқаны сезілуі, көздің кенеттен бұлдырауы сияқты белгі болса, дереу дәрігерге хабарлау керек. ГК филлерде мәселе туындаса гиалуронидазамен еритіп, қалпына келтіруге болатынын да есте ұстаған жөн.

Жиі кездесетін жанама әсерлер қаншалықты жиі болады?

Қорқынышты естілетін жағдайлардан айырмашылығы, іс жүзінде ең жиі кездесетін реакциялар әлдеқайда жеңіл. Жоғарыда айтылған жалпақ құлақ филлер зерттеуінің 92 құлағын негізге алсақ, ауырсыну 89%, ісіну 87% деңгейде ең жиі кездесті және көбіне бір күннен үш күнге дейін басылды. Көгеру шамамен жартысында байқалды, жоғалуына бір аптадан сәл артық уақыт кетті.

Қызару немесе қышу салыстырмалы сирек болды, болса да бірнеше күн ішінде жоғалды. Сол зерттеуде тамыр бітелуі, инфекция немесе түйін сияқты ауыр жанама әсер бір де болмады. Яғни көп жағдайда бірнеше күннен кейін басылатын жеңіл реакциялар ғана болады, ал сирек кездесетін үлкен жағдайлар мүлде бөлек әңгіме дегенді білдіреді.

Құлақ сырғалығы болсын, жалпақ құлақ болсын, филлерді қарастырсаңыз, анатомияны нақты білетін мамандан алу ең маңызды. Салынатын мөлшер аз болған сайын, баяу бөліп салған сайын қауіпсіздеу болады. Салбыраған құлақ сырғалығына көлем қосқыңыз келсе де, көзге түйсіксіз көрінетін жалпақ құлақты сәл көтергіңіз келсе де, алдымен өз құлағыңыздың филлермен түзелетін деңгейде екенін кеңесте анықтап бастаған нәтиже мен қауіпсіздік тұрғысынан дұрыс.