Tranexamic Acid sa Melasma: Pagkakaiba ng Iniinom at Ipinapahid

Karamihan sa una, hindi pamilyar sa pangalang tranexamic acid. Pero ang sangkap na ito ay dating gamot na walang kinalaman sa pagpapaganda ng kutis. Mula nang unang ipakilala sa Japan noong 1962, mahigit 60 taon na itong ginagamit sa mga ospital bilang gamot pantigil-dugo, para bawasan ang labis na pagdurugo pagkatapos ng operasyon o para kontrolin ang matinding regla ng mga babae.

Pero nagbago ang kwento nang aksidenteng mapansin na kumukupas ang melasma ng mga pasyenteng umiinom ng gamot na ito. Kung susuriin kung bakit may kinalaman ang isang gamot na pantigil-dugo sa pigmentation ng mukha, mauunawaan agad kung bakit ginagamit na ngayon ang tranexamic acid para sa melasma.

Bakit Hindi Pigment Lang ang Problema sa Melasma?

Madaling isipin na basta pag-ipon lang ng melanin ang melasma. Pero kapag tiningnan nang mabuti ang balat na may melasma, mapapansin na hindi lang melanin ang problema.

Sa bahaging may melasma, lubhang sensitibo ang melanocyte, ang selulang gumagawa ng melanin. Kapag natambakan ito ng UV rays, female hormones, at init, patuloy itong tumatanggap ng signal na gumawa pa ng mas maraming pigment. Bukod dito, iniulat din na mas marami at mas aktibo ang daluyan ng dugo sa balat na may melasma kumpara sa normal na balat. Kaya ang totoong katangian ng melasma ay pinagsamang bunga ng signal na gumagawa ng pigment at ng reaksyon ng daluyan ng dugo.

Parang paghahalintulad, ang melasma ay katulad ng maliit na baga na hindi ganap na namamatay sa balat. Dahil may baga, may usok (pigment) at tumataas din ang temperatura sa paligid (reaksyon ng daluyan ng dugo). Kaya kung usok lang ang pupunasan, madalas na bumabalik at tumitingkad ulit ito pagkalipas ng ilang panahon.

Dito nagmumula ang dahilan kung bakit napansin ang tranexamic acid. Napatunayan sa maraming pag-aaral na may epekto ito sa parehong daan na ito.

Paano Hinaharang ng Tranexamic Acid ang Signal ng Melanin?

May enzyme sa katawan natin na tinatawag na plasmin. Ang trabaho nito ay tunawin ang namuong dugo, pero pati sa epidermis ng balat, palagi itong may kaunting aktibidad. Ang problema, may ginagawa pa palang iba ang plasmin sa balat.

Pinipilit ng plasmin ang keratinocyte na gumawa ng mga substance na nagpapasigla sa melanocyte. Para mas madaling maunawaan, parang tsuper ng utusan ang plasmin, na nagdadala ng utos sa melanocyte na gumawa pa ng pigment. Kapag naaraw o may iritasyon, tumataas ang aktibidad ng utusang ito, at dahil dito, tumataas din ang produksyon ng melanin at tumitingkad ang melasma.

Hinaharang ng tranexamic acid ang unang hakbang sa pagbuo ng plasmin na ito. Nagiging plasmin lang ang plasminogen kapag na-activate ito, at pumapasok dito ang tranexamic acid para bawasan ang dami ng plasmin mismo. Kapag kumonti ang bilang ng utusan, kumokonti rin ang signal na dumarating sa melanocyte. At kapag humina ang signal na ito, natural na kumokonti rin ang bagong melanin na nagagawa.

Halimbawa, karaniwan nang mapansing tumitingkad ang melasma kinabukasan matapos ang isang buong araw sa dalampasigan sa tag-init. Maipapaliwanag ito sa katotohanang pinapataas ng UV rays ang aktibidad ng plasmin sa balat, kaya biglang dumarami ang bilang ng mga utusang ito. Dahil dumami ang utusan, lumalaki rin ang signal na dumarating sa melanocyte.

Pinipigil Ba Nito ang Signal ng mga Ugat-Dugo?

Tulad ng nabanggit na, lalong aktibo ang daluyan ng dugo sa bahaging may melasma. Hindi lang ito simpleng daanan ng dugo papunta sa balat, kundi ang mismong blood vessel cells ay naglalabas ng mga substance na nagpapasigla sa mga kalapit na melanocyte. Kabilang dito ang signal para gumawa ng bagong daluyan ng dugo at signal para paliitin ang daluyan ng dugo.

Napatunayan sa maraming pag-aaral na mas marami ang mga substance na ito sa bahaging may melasma. Kapag lumakas ang signal ng vascular, mas nasisigla rin ang melanocyte. Iniuulat naman na kapag binabawasan ng tranexamic acid ang plasmin, sabay din nitong napipigilan ang mga vascular signal na ito.

Halimbawa, marami ang nagsasabing lalong lumalabas ang melasma kapag namumula o may init na dama sa mukha. Mauunawaan ito bilang resulta ng lumalakas na vascular signal na sabay na nagpapasigla sa melanocyte. Kaya naman sa pag-aalaga ng melasma, palaging kasama ang bilin na iwasan ang init at iritasyon.

Kapag pigment lang ang inaasikaso sa melasma, kalahati lang ang totoong naaabot. Ang tranexamic acid ay iba ang approach kumpara sa mga kilalang whitening ingredient dahil pareho nitong pinipigilan ang signal na gumagawa ng pigment at ang signal na nagpapasigla sa daluyan ng dugo.

Ano ang Pagkakaiba ng Iniinom at Ipinapahid?

Ginagamit ang tranexamic acid sa oral at topical na anyo, pero ganap na magkaiba ang daan ng pagdating nito sa katawan.

Dumadaan ang oral tranexamic acid sa digestive system, hinihigop ng dugo, pagkatapos umiikot sa buong katawan bago makarating sa balat. Dahil sumasakay ito sa dugo, may bentahe itong maabot nang pantay ang buong mukha, kasama pati ang mga mahinang batik na halos di kapansin-pansin. Maraming report na mas malinaw at mas kitang-kita ang epekto nito dahil dito.

Sa kabilang banda, kailangang tumagos ang topical tranexamic acid mula sa ibabaw ng balat hanggang dermis, pero mahirap talaga itong dumaan sa stratum corneum. Sa katunayan, medyo maliit lang ang molecular weight ng tranexamic acid, mga 157Da. Pero hindi laki ang problema kundi ang katangian nito. Hydrophilic o mahilig sa tubig ang tranexamic acid, samantalang ang stratum corneum ay masikip na hadlang na puno ng lipid, kaya hindi nito madaling papasukin ang mga substance na mahilig sa tubig. Para mailarawan, parang tulo ng tubig sa oily paper na hindi tumatagos at pumipirmi lang sa ibabaw. Kaysa pilitin ito, mas mainam pa ring bigyan ng sariling daan. Kaya naman kilala na ang topical formulation ay kailangang may kasamang ingredient na tumutulong sa pagsipsip, o isabay sa procedure tulad ng microneedling na gumagawa ng maliliit na daan sa balat, para mas maganda ang resulta. Pero dahil hindi ito kumakalat sa buong katawan at gumagana lang sa binuhusan, mas mababa ang panganib ng systemic side effect nito.

Bakit Isinasabay Ito sa Ibang Whitening Ingredient?

Iba-iba ang punto kung saan hinaharang ng bawat whitening ingredient ang produksyon ng pigment. Direktang pinipigilan ng hydroquinone ang tyrosinase, ang pangunahing enzyme na gumagawa ng melanin. Medyo iba naman ang niacinamide, hindi ito humaharang sa enzyme, kundi hinahadlangan nito ang paglipat ng melanosome, ang butil ng pigment na nagawa sa loob ng melanocyte, papunta sa keratinocyte. Mas nauna pang hakbang ang hinaharang ng tranexamic acid kaysa sa dalawang ito, ang signal mismo na nag-uutos sa melanocyte na gumawa ng pigment.

Dahil magkaiba ang punto ng pagkilos ng mga ito, marami ang nagsasabing kapag pinagsama ang mga ito, umaasang mapigilan ang produksyon ng pigment sa iba't ibang daan nang sabay. Ito rin ang dahilan kung bakit karaniwan sa dermatology clinic na isinasama o isinasabay ang tranexamic acid sa ibang whitening ingredient.

Para mailarawan, ang hydroquinone ay parang pagpapabagal sa makina sa pabrika na gumagawa ng pigment, samantalang ang niacinamide naman ay parang pagpapatigil sa trak na naghahatid ng natapos na pigment papunta sa kalapit na bodega, ang keratinocyte. Ang tranexamic acid naman ay binabawasan ang signal na nag-o-order ng hilaw na materyales papunta sa pabrikang iyon. Dahil magkaiba ang punto na pinagkikilusan, kapag pinagsama ang mga ito, mas malaki ang bawas sa kabuuang dami ng pigment na nakikita kaysa kapag iisa lang ang ginagamit.

May mga kaso rin na kapag isang ingredient lang ang ginagamit nang higit 3 hanggang 4 na buwan, unti-unting sumasanay dito ang balat at parang humihina ang epekto. Isa pa ito sa mga dahilan kung bakit madalas irekomenda ang pagsasabay ng mga ingredient na magkaibang punto ng pagkilos, dahil kahit tumigil ang isang daan, may pagkakataon pa ring gumagana ang ibang daan.

Mga Dapat Tiyakin Bago Uminom

Dahil hinaharang ng tranexamic acid ang enzyme na tumutunaw ng namuong dugo, sa kabaligtaran, may posibilidad na medyo kumiling ang balanse patungo sa mas mabilis na pamumuo ng dugo. Kaya kailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod.

• Kung dati ka nang nagkaroon ng blood clot o may sakit na mataas ang panganib sa blood clot, kailangang kumonsulta muna sa doktor bago uminom. Dahil hinaharang ng gamot na ito ang proseso ng pagtunaw ng namuong dugo, mas lumalaki ang panganib sa taong may tendency sa blood clot. Halimbawa, kung dati kang nagkaroon ng blood clot sa ugat ng binti, maaaring lumaki ang panganib ng pagbalik nito dahil humihina ang natural na kakayahan ng katawan na tunawin ang namuong dugo, kaya hindi ito dapat simulan nang basta-basta.
• Kung buntis o may plano nang magbuntis, ang desisyon ng doktor ang dapat sundin muna. Dahil malaki ang pagbabago ng hormones sa panahong ito, kailangang tignan nang isa-isa kung ligtas gamitin ang gamot.
• Sa pag-inom ng oral na anyo, maaaring lumitaw ang mga sintomas sa tiyan tulad ng pananakit na parang nasusunog o hirap sa pagtunaw ng pagkain. Iniulat na madalas na gumagaan ito kapag ininom matapos kumain.
• Mas mababa ang systemic burden ng topical formulation, pero kapag isinasabay sa procedure tulad ng microneedling, maaaring lumitaw nang pansamantala ang iritasyon o pamumula sa binuhusang bahagi, kaya kailangan ng maayos na pag-aalaga bago at pagkatapos ng procedure.

Katangian ng melasma na maaari itong tumingkad muli depende sa UV exposure o pagbabago ng hormones, kaya kahit gumagamit ng tranexamic acid, hinihikayat pa ring tuloy-tuloy na gamitin ang sunscreen. Sa halip na umasa sa iisang ingredient lang para lubos na solusyunan ito, mas madalas na irekomenda sa aktwal na klinikal na practice ang pagsasabay ng gamot na humaharang sa signal at ng lifestyle na binabawasan ang iritasyon.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).