Ayaw pa ring mawala ng laser toning ang matigas na sunspot, ilang beses ba talaga bago tuluyang luminis nang husto sa laser?

Kapag nakita mo sa salamin na may lumitaw na matingkad na brown spot sa cheekbone o noo mo, karamihan sa atin ang unang aakalain na melasma ito at agad na sasabak sa whitening cream o laser toning. Pero kahit gawin mo ito nang sunod-sunod sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan, may mga pagkakataong ayaw pa ring gumaan ang spot na iyon. Malaki ang posibilidad na hindi ito melasma kundi sunspot, o sa medikal na termino, solar lentigo.

Magkahawig man sa kulay na brown ang sunspot at melasma, ibang-iba ang paraan ng pagkakabuo ng pigment sa kanila. Kaya naman ayaw gumaan ang sunspot sa mahinang toning na para talaga sa melasma, pero sa malakas na laser, madalas kahanga-hanga kung gaano kabilis mawala ang kulay, minsan isa o dalawang session lang. Sa artikulong ito, tatalakayin natin kung bakit ganito kaiba ang dalawa, paano talaga sinisira ng laser ang pigment, at ano ang dapat pagbantayan pagkatapos ng procedure.

Ano ba talaga ang pigment sa likod ng sunspot?

Ang sunspot ay brown na spot na lumilitaw sa balat na matagal nang na-expose sa araw. Sa medikal na termino, tinatawag itong solar lentigo o actinic lentigo. Kumpara sa melasma, mas malinaw at matingkad ang hangganan nito, at karaniwang isang maliit na spot lang, kasing laki o mas maliit pa sa kuko, na nakatuon sa iisang lugar.

Iba rin ang paraan ng pagkabuo ng pigment. Sa melasma, dahan-dahang dumarami ang melanin sa buong ibabaw ng balat, kaya parang malawak na paint na kumakalat. Sa sunspot naman, ang mga cell na gumagawa ng melanin (melanocytes) ay nagdadami lang sa iisang punto, kaya ang pigment ay nagiging makapal at siksik sa napakaliit na lugar. Isipin mo na lang na parang selyo na pinindot nang matatag sa isang lugar, kumpara sa pintura na kinalat gamit ang brush sa buong ibabaw.

Ang dahilan kung bakit doon lang nagtitipon ang pigment ay dahil ang mga cell na paulit-ulit na na-expose sa sikat ng araw ang mas madaling magpadami ng melanocytes. Kaya nga mas madalas itong lumitaw sa mukha, kamay, at balikat, mga bahaging direktang tinatamaan ng araw sa loob ng mga dekada, kumpara sa braso o likod na madalas natatakpan ng damit. Karaniwang nagsisimula itong lumitaw nang paisa-isa mula edad 40 pataas, at unti-unting dumarami ang bilang habang tumatanda.

Bakit hindi tumutugon nang husto sa toning?

Ang laser toning ay mababaw na pagpapasok ng mahinang enerhiya sa buong mukha, karaniwang 5 hanggang 10 beses may pagitan na 1 hanggang 2 linggo, para dahan-dahang bawasan ang manipis na pigment na kumakalat sa ibabaw ng balat. Angkop ito sa uri ng pigment na tulad ng melasma, mababa ang concentration at malabo ang hangganan.

Ang problema, mas matingkad at siksik ang pigment ng sunspot sa iisang lugar. Kahit tamaan ito ng mahinang enerhiya nang 5 hanggang 10 beses, kumikiskis lang ito sa ibabaw at kulang ang lakas para pagputul-putulin ang siksik na pigment sa loob. Parang sprinkler na kumakalat ng tubig sa buong bakuran, kumpara sa hose na direktang tinutukan ang isang punto nang malakas. Angkop ang sprinkler para basain ang buong bakuran, pero kailangan ng mas malakas na daloy ng tubig para tanggalin ang isang matigas at namuong mantsa. Kaya kahit ilang beses mong gawin ang toning sa sunspot, kadalasan bahagya lang itong gumagaan pero hindi talaga tuluyang mawawala.

Dagdag pa rito, dinisenyo talaga ang toning para dahan-dahang pangasiwaan ang pigment na may posibilidad na bumalik, tulad ng melasma, kaya mahirap na basta lang lakasan ang enerhiya nito. Kung sapilitang tataasan ang enerhiya, maaari itong mangalisag sa buong ibabaw ng balat at magdulot pa ng bagong pigmentation na hindi pantay. Kaya para sa pigment na malinaw ang hangganan tulad ng sunspot, hindi mahinang pag-uulit nang 5 hanggang 10 beses ang solusyon kundi ibang uri ng laser na direktang tumutukoy dito mula sa simula.

Paano talaga sinisira ng laser ang pigment?

Para sa paggamot ng sunspot, karaniwang ginagamit ang Q-switched laser o picosecond laser, mga makinang nagpapalabas ng napakalakas na enerhiya sa napakaikling sandali. Nakatuon ang enerhiya ng mga laser na ito sa pigment sa loob lang ng nanosecond hanggang picosecond, mas mabilis pa sa isang kisap-mata.

Kapag ang melanin granules ay sumipsip sa maigsi ngunit malakas na enerhiyang ito, agad itong nagpapalawak at bumubuo ng napakaliit na shockwave. Sinisira ng shockwave na ito ang siksik na pigment, at ang proseso ay tinatawag na photoacoustic effect. Parang biglaang pagbuhos ng mainit na tubig sa yelo na agad kumakalansing at nabibiyak, sa isang iglap na pagputok, nawawasak ang matigas na pigment. Ang mga naghiwa-hiwalay na piraso ng melanin ay dahan-dahang lilinisin ng immune cells ng katawan sa loob ng 1 hanggang 4 na linggo, kaya unti-unting gumagaan ang kulay.

May dahilan din kung bakit hindi masyadong naaapektuhan ang normal na balat. Ang liwanag ng laser ay hindi basta nasusunog kahit anong kulay, kundi partikular na dinisenyo lamang ito para tukuyin ang pigment na tulad ng melanin, na mataas ang pagsipsip nito sa ganitong wavelength. Kaya't ang balat sa paligid na walang melanin ay halos hindi rin naaapektuhan kahit tinatamaan ng parehong liwanag, at ang init at shockwave ay nakatuon lang sa lugar kung saan siksik ang pigment. Ang prinsipyong ito ay tinatawag na selective photothermolysis, o sa madaling salita, isang laser na "nakakakilala" lamang ng tiyak na kulay at doon lamang nagtutuon ng lakas.

Bakit isa o dalawang beses lang, umeepekto na agad?

Ang dahilan kung bakit mabilis na tumutugon ang sunspot sa malakas na laser ay dahil nakatuon ang pigment nito sa isang maliit at makitid na lugar. Malinaw at makipot ang target, kaya madaling ituon dito nang tumpak ang malakas na enerhiya, habang mas kaunti ang epekto sa normal na balat sa paligid.

Sa kabaligtaran, malabo ang hangganan ng melasma at kumakalat sa malawak na lugar, kaya kung gagamitin ang malakas na enerhiya rito, maaaring maapektuhan pa ang malusog na balat sa paligid ng lesion at mas malaki ang panganib ng pigmentation bilang side effect. Kaya nga para sa melasma, mahinang enerhiya na paulit-ulit ang ginagamit, samantalang para sa sunspot na malinaw ang hangganan, puwede nang gumamit ng malakas na setting sa iisang punto mula pa sa simula. Dahil dito, naiuulat na madalas nang malaki ang paggaan o pagkawala ng pigment sa ibabaw ng balat matapos lang ang isa o dalawang beses ng malakas na laser, o kung minsan ay dalawa hanggang tatlong beses.

Ngunit depende rin sa lalim ng pigment ang bilang ng session na kakailanganin. Kung nasa mababaw na layer pa lamang ng balat ang sunspot, kapansin-pansin na itong gumaan sa iisang session lamang. Pero kung matagal na ito at lumalim na ang pigment, o malaki na ang laki nito, mas ligtas na hatiin ito sa dalawa hanggang tatlong session. Sa halip na sapilitang tamaan nang malakas hanggang malalim sa iisang beses, mas mabuti ang unti-unting paggaan mula sa ibabaw papunta sa loob, para maiwasan ang peklat at pigmentation bilang side effect.

Paano ito maiiba sa ibang uri ng spot na magkatulad ang itsura?

Bago basta ipalagay na sunspot ang bawat brown na spot, mainam na tingnan din kung baka ibang lesion pala ito na magkatulad lang ng anyo. Ang pinakakaraniwang napagkakamalan dito ay ang seborrheic keratosis. Ang sunspot ay flat, halos kapareho ng level ng balat, habang ang seborrheic keratosis ay lumulusok, parang may idinikit na wax, at may magaspang na texture kapag hinaplos. Iba rin ang paraan ng paggamot sa dalawa, kaya may epekto rin ito sa plano ng procedure.

• Kung may nararamdamang lumulusok kapag hinaplos, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng seborrheic keratosis. Sa ganitong sitwasyon, mas angkop ang procedure na nagkakayod sa ibabaw kaysa laser na sumisira sa pigment.
• Kung mabilis na nagbabago ang laki o hugis nito sa loob ng 1 hanggang 3 buwan, o may magkahalong iba't ibang shade ng kulay, mas ligtas na magpatingin sa dermatologist. Bihira man, may pagkakataon na kailangan pa ring i-check para maalis ang posibilidad ng ibang uri ng pigmented lesion.

Kung hindi maaninag sa mata lamang, mas ligtas na kumuha muna ng tumpak na diagnosis gamit ang dermoscopy bago sumabak sa procedure.

Bakit lumalabas ang peklat matapos ang procedure at paano ito aalagaan?

Sa proseso ng pagsira sa pigment gamit ang malakas na enerhiya, apektado rin ang mga skin cell sa ibabaw na sumasaklaw dito. Kaya karaniwan na, agad matapos ang procedure, natatakpan ng manipis na brown o itim na peklat ang bahaging ginamutan. Ito ay likas na reaksyon ng sugat sa sarili nitong proteksyon, at karaniwang natatanggal na ito nang mag-isa pagkalipas ng 5 hanggang 7 araw.

Ang paraan ng pag-aalaga sa panahong ito ang may malaking epekto sa huling resulta.

• Huwag pilitin o kalkalin ang peklat gamit ang kamay. Kung sapilitang aalisin ito, ang bagong balat sa ilalim nito na hindi pa lubos na gumaling ay mairiritahin, at mas malaki ang panganib na magresulta ito sa pigmentation.
• Panatilihing moisturized ang bahaging ito gamit ang ointment o moisturizer. Mas maayos na lumalaki ang bagong cell sa katamtamang basang kondisyon kaysa sa tuyong balat.
• Maging mas masigasig sa pag-apply ng sunscreen kaysa dati. Ang bagong balat na tumutubo sa ilalim ng peklat ay manipis pa at delikado, kaya mas sensitibo ito sa ultraviolet rays.
• Kahit makati ang peklat, huwag itong kamutin. Gumamit na lang ng cold compress para pakalmahin ito. Ang pagkamot ay muling magiging sanhi ng sugat sa parehong bahagi, na magpapabagal sa paggaling.

Ang paraang ito ng pananatiling basa ng peklat habang inaalagaan ay tinatawag na moist wound healing. Kapag tuyo ang sugat, mas matigas at madaling mabiyak ang peklat, ngunit kapag katamtaman ang basa nito, mas manipis at makinis na nakabubuo ang bagong balat sa ilalim.

Bakit lumalabas ang pigmentation at paano ito maiiwasan?

Ang balat na kabababa lang matanggalan ng peklat ay bagong tubo pa at delikado, kaya mas sensitibo ito sa ultraviolet rays at iritasyon kaysa dati. Kung hindi ito maayos na protektahan sa panahong ito, muling maaaring maging aktibo ang melanocytes, at maaaring mas matingkad pa ang brown mark na maiiwan kaysa sa dating sunspot. Ito ay tinatawag na post-inflammatory hyperpigmentation.

Ang side effect na ito ay mas madalas mangyari sa mga taong medyo madilim ang orihinal na kulay ng balat, sa mga hindi masyadong nag-ingat sa sunscreen kaagad matapos ang procedure, o sa mga nagsapilitang naglagot ng peklat. Sa mga taong mas madilim ang balat, mas sensitibong tumutugon ang melanocytes, kaya kahit maliit na iritasyon ay madaling nagreresulta sa dagdag na pigment.

Kaya naman sa loob ng hindi bababa sa 4 hanggang 8 linggo pagkatapos ng procedure, mainam na maingat na magpahid ng sunscreen at protektahan din ang bahaging ito gamit ang sombrero o payong. Hindi lubos na napipigilan ng sunscreen lamang ang ultraviolet rays, kaya kung madalas kang lumabas, mas siguradong magsuot ng malapad na sombrero o gumamit ng payong kasama ang sunscreen. Kahit lumitaw man ang pigmentation, karamihan nito ay dahan-dahang gumagaan sa paglipas ng panahon, kaya mas mainam na maghintay nang matiyaga at bawasan ang iritasyon, kaysa magmadaling magpalaser ulit agad.

Ano ang dapat gawin para hindi na ito bumalik?

Ang laser ay paggamot na sumisira sa pigment na nabuo na, hindi ito bakuna na pumipigil sa pagbuo ng bagong sunspot. Kahit natanggal na ang pigment sa isang lugar gamit ang procedure, kung patuloy na naiipon ang ultraviolet rays sa bahaging iyon, maaari pa ring bumalik ang sunspot sa parehong lugar o sa ibang bahagi ng balat sa paglipas ng panahon.

Kaya matapos ang procedure, ang pagpapatuloy ng sun protection bilang pang-araw-araw na gawi ang pinakamatibay na paraan para bawasan ang paulit-ulit na paglitaw nito. Ang pang-araw-araw na pag-apply ng sunscreen, pag-iwas sa pagkakalantad sa matinding sikat ng araw, o paggamit ng sombrero at sunglasses ay makatutulong nang malaki para pabagalin ang pag-ipon ng bagong pigment. Sa huli, hindi dapat tingnan ang pag-aalaga ng sunspot bilang isang beses na procedure lamang, kundi isang mahabang proseso na kasama na ang patuloy na pangangalaga laban sa araw kahit matapos na ang laser.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).