بوتوكس الفك العريض، موعد ظهور المفعول ومدة البقاء وتغير قوة المضغ

يُعرف تنحيف عضلة الفك في الغالب بأنه نحت للفك المربع بالبوتوكس، لكنه في الحقيقة لا يتعلق بنحت العظم إطلاقا. فالعظم يبقى كما هو، والإجراء يستهدف تصغير عضلة واحدة تغطيه فقط.

وجزء كبير من الشكل الحاد الذي يبدو عليه خط الفك لا يعود إلى العظم، بل إلى سماكة عضلة المضغ. لذلك عندما تقل قوة هذه العضلة، تتقلص هي نفسها ويصبح خط الفك أنحف بشكل طبيعي. ونوضح هنا خطوة بخطوة كيف يمكن لتقليل قوة العضلة فقط أن يقلل من حجمها أيضا.

عضلة الماسيتر التي ترسم محيط الفك

إذا لمست زاوية الفك السفلي من الجانبين وأطبقت أضراسك بقوة، ستشعر بجزء يبرز ويصبح صلبا. هذه هي عضلة الماسيتر (masseter، العضلة التي تسحب الفك السفلي إلى الأعلى أثناء المضغ). وهذه العضلة بالتحديد هي هدف تنحيف الفك.

تتحرك عضلة الماسيتر آلاف المرات في اليوم الواحد. فهي تتعرض لتحفيز مستمر عند مضغ الطعام، وعند إطباق الأسنان، وحتى أثناء صرير الأسنان في النوم. وكما تكبر عضلات الذراع حين تُدرَّب يوميا، تزداد سماكة الماسيتر تدريجيا كلما استُخدمت بقوة وبتكرار. ومن يعاني من عادة صرير الأسنان ليلا بالذات، تستمر عضلته في العمل حتى وهو نائم، ما يجعلها أكثر عرضة للسماكة.

لذلك فإن جزءا من الفك المربع الذي يبدو حاد الزوايا ليس مشكلة في شكل العظم، بل نتيجة سماكة هذه العضلة. وهنا يكمن سبب إمكانية تنحيف خط الوجه من دون المساس بالعظم إطلاقا.

كيف يوقف البوتوكس إشارة العضلة؟

العضلة لا تتحرك من تلقاء نفسها. فالإشارة التي تنزل من الدماغ عبر العصب يجب أن تصل إلى العضلة أولا حتى تتحرك. والمكان الذي تنتقل فيه هذه الإشارة يُسمى الوصلة العصبية العضلية، وهي المنطقة التي يلتقي فيها العصب بالعضلة لتبادل المعلومات.

في هذه الوصلة، تُفرَز مادة تسمى الأسيتيل كولين (acetylcholine، المادة الكيميائية التي ينقل بها العصب أمر الحركة إلى العضلة)، وهي التي تنقل أمر الانقباض إلى العضلة. والمادة الفعالة في البوتوكس، وهي توكسين البوتولينوم (botulinum toxin)، تقطع بروتينا يشارك في عملية إفراز هذا الأسيتيل كولين، يُعرف باسم SNAP-25، فتمنع خروج الإشارة نفسها.

يسهل فهم الأمر إذا تخيلت إضراب موظفي مكتب البريد فتوقفت الرسائل عن الوصول. فالكاتب، أي العصب، موجود، والمستقبِل، أي العضلة، موجود أيضا، لكن الجهة الوسيطة التي تنقل الرسالة توقفت عن العمل، فلا يصل الخبر أصلا. وعندما يُحقن البوتوكس في عضلة الماسيتر بهذه الطريقة، لا تصل إشارة المضغ بالشكل المعتاد، فتفقد العضلة قدرتها على التحرك بالقوة نفسها التي كانت عليها.

لماذا تصغر العضلة التي لا تُستعمل؟

توقف الإشارة لا يعني اختفاء العضلة فورا. لكن مع مرور الوقت يقل حجم العضلة نفسها فعلا. وتُعرف هذه العملية باسم الضمور الناتج عن قلة الاستخدام، أي ضمور العضلة بسبب توقفها عن العمل.

ولعلك رأيت من قبل ذراعا كُسرت ووُضعت في جبيرة لأسابيع، فأصبحت أنحف من الذراع الأخرى بعد إزالتها. فالعضلة نسيج يحافظ على حجمه فقط طالما استمر استخدامه، وعندما تقل حركتها يرسل الجسم لها موارد أقل وتصبح ألياف العضلة نفسها أرفع. وينطبق الأمر ذاته على عضلة الماسيتر، فعندما تضعف قوة انقباضها بفعل البوتوكس، لم تعد تحتاج إلى القدر نفسه من العمل، فيتقلص حجمها تدريجيا بالمقدار نفسه.

وقد أظهرت دراسات استخدمت الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لقياس سماكة عضلة الماسيتر انخفاضا فعليا بعد حقن البوتوكس. وذكرت بعض التقارير انخفاضا في مساحة مقطع العضلة تراوح بين 20% و30% بعد الإجراء. وتختلف درجة تقلص العضلة من شخص لآخر بحسب سماكتها الأصلية، وجرعة الحقن، واستمرار عادة صرير الأسنان من عدمها.

متى يبدأ الوجه بالنحافة؟

تظهر نتيجة تنحيف عضلة الفك على مرحلتين. ففي الأسبوع الأول إلى الثاني بعد الإجراء، يُلاحَظ أولا ضعف في قوة المضغ. ومن كان يعاني من صرير الأسنان أو إطباقها بقوة، تقل لديه في هذه المرحلة أيضا حدة الشعور بثقل الفك.

أما التوقيت الذي يصبح فيه خط الوجه أنحف بشكل ملحوظ فيأتي لاحقا. فعادة ما تبدأ التغيرات بالظهور بعد 4 إلى 6 أسابيع، وتصل العضلة إلى أقصى درجة من الضمور، وبالتالي أنحف مظهر لخط الفك، في حدود 3 إلى 4 أشهر بحسب ما يُذكر. فتوقف الإشارة يحدث بسرعة، أما تقلص حجم العضلة فهو عملية يضبطها الجسم تدريجيا على مهل.

لذلك، لا داعي لخيبة الأمل إن نظرت إلى المرآة بعد الإجراء مباشرة ولم تجد تغيرا واضحا. فتوقف إشارة العصب وضمور العضلة عمليتان منفصلتان تسيران بسرعتين مختلفتين، والحصول على النتيجة النهائية يحتاج إلى أشهر من الوقت.

هل يؤثر ضعف المضغ في الأكل؟

عندما تضعف قوة عضلة الماسيتر، تقل قوة المضغ نفسها أيضا. وقد أظهرت دراسات سريرية بالفعل انخفاضا في أقصى قوة عض، تلاه تعاف تدريجي مع مرور الوقت. لكن يُذكر أن هذا الانخفاض لا يصل إلى درجة تعيق تناول الطعام أو الكلام في الحياة اليومية.

والسبب أن الماسيتر ليست العضلة الوحيدة المسؤولة عن المضغ. فهناك عضلات أخرى تشارك في هذه المهمة، مثل العضلة الصدغية (temporalis) في منطقة الصدغ، والعضلة الجناحية الإنسية (medial pterygoid) في الجزء الداخلي من الفك. وعندما تضعف عضلة الماسيتر، تتحمل هذه العضلات الأخرى جزءا من العبء، وبذلك يبقى المضغ ممكنا رغم أنه قد يبدو أقل قوة قليلا عند تناول طعام صلب.

وباختصار، كلما ضعفت عضلة الماسيتر ازداد خط الوجه نحافة، لكن وظيفة المضغ لا تنهار بالكامل لأن باقي العضلات توازن الأمر فيما بينها.

عوامل تحدد مدة بقاء المفعول

تستمر نتيجة تنحيف عضلة الفك عادة بين 6 و12 شهرا بحسب ما يُذكر. لكن هذه المدة تختلف من شخص لآخر بحسب العوامل التالية.

• جرعة الحقن: كلما زادت الجرعة، طال تثبيط نشاط العضلة وبالتالي طالت مدة بقائها في حالة الضمور، لأن تأثير إيقاف إشارة العصب يستمر لفترة أطول بالقدر نفسه.
• استمرار عادة صرير الأسنان أو إطباقها بقوة: إن بقيت هذه العادة بعد الإجراء، تتعرض العضلة للتحفيز من جديد وقد تستعيد حجمها بسرعة أكبر، لأن العضلة نسيج يكبر مجددا كلما استُخدم.
• سماكة العضلة الأصلية وسرعة الأيض لدى الشخص: من كانت عضلة الماسيتر لديه سميكة وقوية أصلا يحتاج وقتا أطول حتى تضمر بالكامل، وتختلف سرعة نمو العصب من جديد من شخص لآخر، ما يؤدي إلى فروق في توقيت عودة العضلة.
• الفاصل الزمني بين الجلسات وتكرارها: يُذكر أن تكرار الحقن على فترات منتظمة يقلل الفرصة أمام العضلة لتستعيد سماكتها من جديد، ما يطيل بقاء خط الوجه في حالته النحيفة.

ومع مرور الوقت، حين تعود إشارة العصب إلى وضعها الطبيعي، تستعيد العضلة تدريجيا نشاطها وقد تزداد سماكة من جديد. لذلك، للحفاظ على النتيجة، يكون تكرار الإجراء على فترات ضروريا.

الاحتياطات في الأيام الأولى بعد الحقن

جوهر العناية بعد الإجراء هو عدم إعاقة عملية ضمور عضلة الماسيتر أثناء استقرارها.

• يُنصح في الأيام الأولى بعد الإجراء بتجنب مضغ الأطعمة الصلبة أو القاسية بقوة، لأن استخدام العضلة بشدة قد يبطئ عملية ضمورها.
• يُفضَّل أيضا تجنب تدليك موضع الحقن أو الضغط عليه بقوة في الفترة الأولى، لأن المادة المحقونة قد تنتشر إلى ما حوله وتؤثر في عضلات أخرى.
• من يعاني من عادة صرير الأسنان، يُنصح بالتفكير أيضا في تصحيح هذه العادة، مثل استخدام واقٍ فموي أثناء النوم، لأن تقليل العادة إلى جانب ضمور العضلة يبطئ عودتها للسماكة من جديد.
• قد يشعر البعض في الأيام الأولى بضعف في قوة المضغ، لكن يُذكر أن هذا الشعور يزول تدريجيا ولا يعيق الحياة اليومية في الغالب.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).